異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋自體微粒皮治療大面積深度燒傷的臨床療效體會(huì)

李建偉 江河 黃斌 劉軍

異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋自體微粒皮治療大面積深度燒傷的臨床療效體會(huì)

李建偉 江河 黃斌 劉軍

目的 分析異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋自體微粒皮治療大面積深度燒傷的臨床療效。方法 將50例大面積深度燒傷患者納入此研究中，所有患者均采用早期切（削）痂術(shù)，隨后對(duì)患者采用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋自體微粒皮予以治療，并對(duì)患者的脫細(xì)胞真皮以及創(chuàng)面修復(fù)情況予以觀察。結(jié)果 此研究中的50例患者經(jīng)過異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋自體微粒皮治療后，35例患者創(chuàng)面愈合在90%以上，10例患者創(chuàng)面愈合在60%～90%之間，5例患者創(chuàng)面愈合在40%～60%，殘余創(chuàng)面通過二次手術(shù)，小皮片移植完全愈合。結(jié)論 大面積深度燒傷患者在臨床治療中應(yīng)選擇異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋自體微粒皮進(jìn)行治療，其效果顯著，有助于創(chuàng)面的修復(fù)。

脫細(xì)胞真皮；自體微粒皮；大面積深度燒傷

伴隨燒傷醫(yī)學(xué)水平的不斷完善以及發(fā)展，大大提升了大面積深度燒傷患者的治愈率。其中異體皮在臨床廣泛應(yīng)用，但是異體皮的價(jià)格很高，同時(shí)還具有微生物傳播病的可能性[1]。國(guó)家對(duì)器官捐贈(zèng)、獲取、移植的相關(guān)法律頒布后，使異體皮獲得更加困難，臨床應(yīng)用受到限制。為此，臨床中應(yīng)選擇一種價(jià)格較低，且來源廣泛的覆蓋物替代異體皮，成為研究熱點(diǎn)。此研究對(duì)本院收治的50例患者采用豬脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋自體微粒皮進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療效果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2013年3月～2015年9月期間收治的50例大面積深度燒傷患者納入此研究中，其中男女患者比例為7∶3，年齡19～55歲，平均年齡（38.1±10.2）歲。所有患者燒傷的面積在60%TBSA以上，同時(shí)為深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷。

1.2 方法 患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，如補(bǔ)液、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等，使得患者可以平穩(wěn)的度過休克期。并在患者受傷后的3～6天，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行切削痂術(shù)，直至深筋膜位置處，將健康脂肪予以部分保留，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行相應(yīng)的止血，將腎上腺素生理鹽水按照1∶20萬對(duì)患者進(jìn)行濕敷，時(shí)間大致為15分鐘，并采用生理鹽水或者雙氧水對(duì)其進(jìn)行沖洗，隨后實(shí)行拭干，用苯扎氯銨溶液濕敷10分鐘等待植皮。按照患者的實(shí)際創(chuàng)面大小情況，按取皮和植皮對(duì)其所需面積予以計(jì)算，其比例為1∶6～1∶10。在患者頭部或者健康皮膚處切取0.2 mm的刃厚皮片，不銹鋼量杯中放置自體皮片，隨后將其用電動(dòng)微粒皮機(jī)制備成＜0.1 cm2的微粒皮。選取厚型的異種（豬）脫細(xì)胞真皮，用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行3次沖洗，用小尖刀在豬皮上間隔打孔，有利于皮下積液或分泌物引流。在異種皮靠?jī)?nèi)層的面上，用微粒皮皮漿對(duì)其進(jìn)行涂抹，或?qū)⑽⒘Ｆぶ苯泳鶆虻赝磕ㄔ谇邢黟鑴?chuàng)面上，選擇已經(jīng)制備完成的異種皮對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，在此過程中需要將涂有微粒皮的一側(cè)對(duì)向創(chuàng)面處。通過訂皮釘對(duì)其進(jìn)行固定，外層處應(yīng)選擇納米銀醫(yī)用抗菌敷料、厚棉墊等進(jìn)行固定以及用彈力繃帶加壓包扎。患者在手術(shù)完成后，其創(chuàng)面不應(yīng)受到一定的壓力，如果創(chuàng)面敷料無大量滲出，或者無異位，應(yīng)在手術(shù)后的7～10天予以換藥，對(duì)異種皮和創(chuàng)面的實(shí)際情況予以觀察，查看其皮下是否存在積血或者積液現(xiàn)象等，當(dāng)出現(xiàn)特殊情況時(shí)，可以對(duì)其進(jìn)行引流，通過銀離子抗菌敷料對(duì)其進(jìn)行固定。隨后按照患者的實(shí)際狀況每隔2～5天進(jìn)行一次換藥，在2周后如果效果良好可以對(duì)患者通過半暴露方法進(jìn)行治療，在3～4周后異種皮如出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，同時(shí)異種皮出現(xiàn)脫落，其下微粒皮有的已生長(zhǎng)連接成片，有的小片狀密集散布，此時(shí)應(yīng)及時(shí)給以創(chuàng)面浸浴治療，去除分泌物，減少帶菌量，創(chuàng)面位置可以使用生長(zhǎng)因子促進(jìn)微粒皮生長(zhǎng)，直至散在片狀微粒皮融合，創(chuàng)面恢復(fù)愈合狀態(tài)。若異種皮與創(chuàng)面緊密粘連，難以揭除，應(yīng)用醫(yī)用貼膜或保鮮膜包裹異種皮，1～2天后異種皮軟化，并與創(chuàng)面分離，易于揭除。對(duì)暴露殘余肉芽創(chuàng)面進(jìn)行二期植皮修復(fù)。

2 結(jié)果

此研究中的50例患者經(jīng)過異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋自體微粒皮治療后，異種皮貼敷效果良好，患者在初次換藥后異種皮呈現(xiàn)變黃現(xiàn)象，且較為干燥，低位受壓位置處存在潮濕現(xiàn)象，同時(shí)部分伴隨積液，在對(duì)其進(jìn)行開窗引流之后并未出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。2周后異種皮表現(xiàn)為黃褐色或者紫黑色，3～4周后依舊保持干枯，同時(shí)和創(chuàng)面呈現(xiàn)一種分離現(xiàn)象。按照微粒皮實(shí)際融合情況而定，35例患者創(chuàng)面愈合在90%以上，10例患者創(chuàng)面愈合在60%～90%之間，5例患者愈合程度達(dá)到40%～60%，殘余創(chuàng)面通過二次手術(shù)，小皮片移植完全愈合。所有患者在手術(shù)后的2個(gè)月，創(chuàng)面外觀恢復(fù)良好，并具備良好的彈性。

3 討論

大面積深度燒傷患者的主要治療原則是怎樣提升生存率，以及如何對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉。曾有學(xué)者對(duì)大面積深度燒傷患者通過自體微粒和大張異體皮進(jìn)行移植治療獲取了顯著的效果[2]。而就目前而言，異體皮因?yàn)橄嚓P(guān)因素減少了其用量，因此異種皮的選擇和應(yīng)用在臨床中逐漸受到了重視。而經(jīng)過臨床研究證實(shí)，在諸多的異種皮中，豬皮的臨床效果顯著。而異種皮通過相關(guān)手段處理之后，將其上皮細(xì)胞、微血管內(nèi)皮細(xì)胞以及朗格漢斯細(xì)胞進(jìn)行充分的消除，從而將免疫原性予以減少，提升了其組織相容性[3]。此研究通過分析可知，異種皮經(jīng)移植后，并無積液以及感染等現(xiàn)象，同時(shí)其脫落時(shí)間大致延長(zhǎng)到三周之后，當(dāng)患者的覆蓋物出現(xiàn)脫落現(xiàn)象后，其創(chuàng)面均獲取了封閉，大大提升了臨床治療效果。

異種皮和其他覆蓋物相比較而言，其優(yōu)勢(shì)大致為：（1）脫細(xì)胞豬皮的組織相容性較為顯著，同時(shí)削弱了其抗原反應(yīng)，在對(duì)患者進(jìn)行移植之后，對(duì)自體微粒皮成活、擴(kuò)展、融合直到創(chuàng)面封閉，提供有利愈合環(huán)境。（2）異體皮來源具有一定的困難，不能滿足燒傷救治的需求，而豬皮來源途徑廣泛，對(duì)脫細(xì)胞的處理手段較為成熟，且價(jià)格較低，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，有助于在臨床中推廣。因此異種皮能夠代替異體皮，并且為一種良好的覆蓋物[4-5]。（3）脫細(xì)胞豬真皮可以在常溫進(jìn)行保存，同時(shí)運(yùn)輸方便，使用簡(jiǎn)單。（4）脫細(xì)胞豬真皮的彈性良好，并且具備相應(yīng)的韌性以及柔軟性，可以對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行相應(yīng)的覆蓋。（5）采用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)療法可以改善機(jī)體的免疫功能[6]，對(duì)防治燒傷感染，提高大面積深度燒傷患者治愈率，具有重要意義。

為了確保自體微粒皮移植可以獲取顯著的效果，采用異種皮對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中需要對(duì)以下幾點(diǎn)內(nèi)容予以重視：（1）應(yīng)選擇較厚的異種皮，有助于濕潤(rùn)狀態(tài)的保證，同時(shí)為自體微粒皮創(chuàng)建一個(gè)適宜的環(huán)境，其溫度、濕度、pH值等均合適，從而對(duì)其生長(zhǎng)起到一定的促進(jìn)作用[7]。（2）自體微粒皮密度應(yīng)較密，并盡可能的選擇漂浮方法將其轉(zhuǎn)移到異種皮中，而控制比例應(yīng)在1∶8之間。（3）異種皮包含真皮內(nèi)層以及外層，在對(duì)患者進(jìn)行移植之前，需要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的區(qū)分，確保內(nèi)層可以朝向創(chuàng)面。（4）異種皮和異體皮相比較而言較硬，因此在進(jìn)行移植時(shí)需要緊密貼附，以免和創(chuàng)面之間出現(xiàn)間隙，從而對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生了影響。（5）異種皮具有較強(qiáng)的通透性，同時(shí)無良好的保水功能，極易出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，因此需要對(duì)其濕度進(jìn)行相應(yīng)的保持。

綜上所述，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋自體微粒皮治療大面積深度燒傷患者，其具有一定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)有助于創(chuàng)面的修復(fù)，能夠提升臨床救治率。

[1] 寧勇,劉明鎖,劉文文，等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋自體微粒皮治療大面積深度燒傷療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014(44):91-92.

[2] 譚佳麗,王曉晨.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋自體微粒皮治療大面積深度燒傷療效分析[J].中外醫(yī)療,2015(16):83-84.

[3] 劉江月.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與微粒皮復(fù)合移植的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版）,2012,41(18):968.

[4] 孟永博,周濤,辛儉，等.異種脫細(xì)胞真皮復(fù)合自體皮移植治療功能部位燒傷的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014(26):113.

[5] 寧勇,劉明鎖,劉文文，等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋治療大面積混合度燒傷患者的效果觀察[J].疑難病雜志,2015(5):523-525.

[6] 馮祥生，張敬群，陳曉東，等.脫細(xì)胞異種真皮基質(zhì)療法對(duì)重度燒傷患者免疫功能的影響[J/CD].中華燒傷與修復(fù)雜志（電子版），2012, 7(3):264-268.

[7] 陳明華,林源,齊映亮，等.削痂保留部分變性真皮聯(lián)合覆蓋異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)治療成人深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面[J].中華燒傷雜志,2014, 30(2):143-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.044

云南 650101 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科 （李建偉江河 黃斌 劉軍）

劉軍 E-mail：cyygkm@163.com