介入治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血12例臨床研究

吳春燕 簡清勇

介入治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血12例臨床研究

吳春燕 簡清勇

目的 分析介入治療剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者的臨床效果。方法 選取12例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，所有患者均行超選擇雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)進行介入治療。結(jié)果 所有患者均一次性栓塞成功，術(shù)后無大量出血情況的發(fā)生，總有效率為100%，術(shù)后并發(fā)癥在給予有效治療后，均得以痊愈。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者采取超選擇雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)進行介入治療，不僅止血快速準(zhǔn)確，對患者的子宮和生育功能均無傷害，臨床效果顯著，推廣價值明顯。

介入治療；剖宮產(chǎn)術(shù)；晚期產(chǎn)后出血

晚期產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩完的24小時后，產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血現(xiàn)象。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率上也在逐年增加，并對產(chǎn)婦的生命健康產(chǎn)生著嚴(yán)重的威脅。長期以來，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血癥狀的治療一直都是臨床關(guān)注的焦點，為了進一步的降低產(chǎn)婦的死亡率，選取12例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者為研究對照，對治療方法進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年～2015年收治的12例剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血的患者為研究對象，患者年齡25～36歲，平均年齡（31.32±2.21）歲。12例患者中，初產(chǎn)婦2例，試產(chǎn)失敗后行剖宮產(chǎn)術(shù)，主要手術(shù)指征為頭盆不稱；一次剖宮產(chǎn)史10例，手術(shù)指征主要為瘢痕子宮。產(chǎn)婦分娩后9～26 d出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血癥狀，主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)間歇性陰道大量流血，9例出現(xiàn)失血性休克。

1.2 方法 所有患者均于術(shù)前行血常規(guī)、肝腎功能、婦科超聲等方面的檢查，在保守治療無效后均采取超選擇雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)進行介入治療。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 密切觀察患者的生命體征變化情況，并建立兩條以上的有效靜脈通道，針對休克患者積極展開抗休克治療，完善術(shù)前血液的準(zhǔn)備，以及留置導(dǎo)尿等方面的準(zhǔn)備工作，為便于術(shù)后的觀察，需在患者足背動脈搏動最明顯處做好標(biāo)記。

1.2.2 手術(shù)記錄 患者取平臥位，右下肢稍微向外展，局部麻醉，在數(shù)字減影血管造影(DSA)下展開超選擇雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)進行介入治療[1]。先采用改良式的Seldinger在患者的右側(cè)股動脈進行穿刺，穿刺成功后將眼鏡蛇導(dǎo)管和導(dǎo)絲引入其中，隨后明確患者腹主動脈和左側(cè)髂內(nèi)動脈造影的左側(cè)子宮動脈走向，走向明確后超選進入患者的左側(cè)子宮動脈造影，將500～700 um的明膠海綿顆粒放入到患者的左側(cè)子宮動脈中[2]。隨后，對患者的造影顯示情況進行復(fù)查，若左側(cè)子宮動脈未見血流則為成功，并采用相同的方法對患者的右側(cè)子宮動脈進行處理。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，對患者的生命體征和陰道流血情況密切觀察1 h，若患者的血壓逐漸穩(wěn)定，無活動性陰道出血癥狀，將導(dǎo)管拔出，加壓包扎穿刺點后返回病房[3]?；颊叻祷夭》亢?，囑咐患者多臥床休息，為了避免感染的發(fā)生，可根據(jù)患者的具體癥狀酌情延長使用抗生素時間，并密切觀察患者的血常規(guī)、陰道分泌物，以及各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，在出現(xiàn)問題時及時告知醫(yī)生進行處理。

2 結(jié)果

在臨床療效上，所有患者均一次性栓塞成功，患者的陰道流血情況減少明顯，術(shù)后無大量出血情況的發(fā)生，總有效率為100%；在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況上，下腹疼痛1例，發(fā)熱9例，下肢無力2例，臀部鎮(zhèn)痛1例，月經(jīng)失調(diào)3例，各種并發(fā)癥交錯出現(xiàn)，在給予有效治療后，各種并發(fā)癥均得以痊愈。

3 討論

近些年來，剖宮產(chǎn)率的發(fā)生率正在逐年上升，隨著導(dǎo)致著晚期產(chǎn)后出血癥狀發(fā)生率的增加。從剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血癥狀的發(fā)生因素分析，這和剖宮產(chǎn)術(shù)切口方式的選擇有著很大的關(guān)系。剖宮產(chǎn)術(shù)中，其多采取子宮下段橫切口的方式，這種切斷方式不僅切斷了子宮動脈向下斜行分支，還在胎兒頭部位置過低、橫切口選擇過低或過高的情況下，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)局部功血不足的情況，此時，再加上術(shù)中止血不良、縫合技術(shù)使用不當(dāng)?shù)惹闆r的發(fā)生，還會進一步的造成產(chǎn)婦局部血腫和局部感染組織的壞死，導(dǎo)致切口的不愈合[4]。同時，切口感染的出現(xiàn)也會導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后大量出血的發(fā)生，患者出血情況較為嚴(yán)重時，非常容易出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。

在剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血癥狀的治療中，臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的保守治療方式（如宮縮劑、止血藥、抗感染、宮腔填塞等）效果并不明顯，還需要在產(chǎn)婦輸血和補液的基礎(chǔ)上，積極的給予子宮動脈栓塞術(shù)進行介入治療，以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)過度失血的癥狀。就子宮動脈栓塞術(shù)的治療機制分析，選擇性子宮動脈栓塞術(shù)采用的是selinger技術(shù)，穿刺股動脈在局部麻醉的狀態(tài)下就可開展，穿刺口非常小，30～40 min內(nèi)就可完成手術(shù)[5]。同時，SA技術(shù)能夠?qū)⒒颊叩某鲅秶?、出血部位、出血血管走向等情況清晰的顯示出來，在一種直觀的狀態(tài)下來選擇相應(yīng)的血管栓塞，能有效避開開腹手術(shù)的損傷，保留年輕女性的生殖器官，對她們的卵巢功能和生育功能均無影響。同時，子宮動脈栓塞術(shù)開展時間的迅速，也促進了手術(shù)損傷的降低，讓患者在3～5天的時間內(nèi)即可出院[6]。因此，行超選擇雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者的介入治療中，具有手術(shù)時間短、止血準(zhǔn)確、損傷小且能保留子宮等多方面的優(yōu)勢[7-8]，而本文的研究也證實了這一觀點。

在本文對12例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者的介入治療研究中，所有患者均行超選擇雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)進行介入治療，從臨床效果分析，所有患者均一次性栓塞成功，患者的陰道流血情況減少明顯，術(shù)后無大量出血情況的發(fā)生，總有效率為100%；從術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況上分析，出現(xiàn)1例下腹疼痛，9例發(fā)熱，2例下肢無力，1例臀部鎮(zhèn)痛1例，3例月經(jīng)失調(diào)，各種并發(fā)癥交錯出現(xiàn)，在給予有效治療后均得以痊愈。由此可以說明，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血患者采取超選擇雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)進行介入治療，具有手術(shù)時間短、止血準(zhǔn)確、療效迅速、對患者的子宮和生育功能均無傷害等多方面的優(yōu)勢，臨床推廣價值明顯。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.037

江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（吳春燕 簡清勇）