后路矯形手術(shù)對(duì)脊柱側(cè)凸患者脊柱高度的影響

王紅輝

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科第一附屬醫(yī)院 骨科二病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000）

脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）為脊柱一種三維結(jié)構(gòu)性的畸形，水平面椎體旋轉(zhuǎn)、冠狀面上側(cè)凸等，可影響患者身高，手術(shù)為唯一有效治療手段[1]。本次選取相關(guān)病例，采用后路矯形手術(shù)治療，分析其對(duì)脊柱高度產(chǎn)生的影響，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取脊柱側(cè)凸患者20例，單彎為SC（single curve）組（12 例），雙彎為DC（double curve）組（8 例），男4例，女16例 ；年齡10～21歲，平均（15.7±1.9） 歲。均經(jīng)全脊柱X線(xiàn)檢查確診，排除骨軟骨發(fā)育不良、結(jié)締組織疾病者，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形者。

1.2 方法

術(shù)后均對(duì)Bending位、仰臥位和站立位全脊柱進(jìn)行X線(xiàn)片拍攝，評(píng)估脊柱柔韌性，依據(jù)Lenke建議，選擇手術(shù)融合節(jié)段?；颊呔谌砺樽硐?，實(shí)施后路矯形手術(shù)，手術(shù)方式為全椎弓根螺釘矯形內(nèi)固定，內(nèi)固定區(qū)域均取人工骨及自身肋骨或髂骨植骨融合。在運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)體感下完成手術(shù)，術(shù)后1周對(duì)全脊柱仰臥位正側(cè)位X線(xiàn)片攝取，以評(píng)定矯正脊柱側(cè)凸的效果。

1.3 脊柱高度（spinal height, SH）矯正值測(cè)量

SH是指X線(xiàn)攝取的全脊柱仰臥位正位片上，T1、SI各自椎體上終板中點(diǎn)間的垂直距離，對(duì)術(shù)前、術(shù)后SH分別測(cè)量差值，即本次研究矯正的SH值。側(cè)凸較為完整的定義為同時(shí)包括上下端椎側(cè)凸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次選取的20例患者，SC組12例，DC組8例。分別與手術(shù)前比較SH均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)前后SH值變化情況比較 （±s, cm）

表1 手術(shù)前后SH值變化情況比較 （±s, cm）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值SC組 12 41.3±2.9 43.8±2.7? 0.000 DC組 8 39.9±3.3 42.9±3.0? 0.000

3 討論

脊柱側(cè)凸為臨床一種于青春期前后發(fā)生的脊柱畸形，伴椎體旋轉(zhuǎn)加重、頂椎側(cè)方偏移，脊柱垂直高度和長(zhǎng)度間差距明顯增大，即身高丟失[2]。脊柱段為身高改變集中區(qū)域，引發(fā)身高和軀干在比例上的協(xié)調(diào)?；颊邽閲?yán)重側(cè)凸時(shí)，軀干甚至發(fā)生塌陷，對(duì)形體美觀造成程度不等的影響[3]。但相較雙肩不等高、腰線(xiàn)不對(duì)稱(chēng)、剃刀背畸表等經(jīng)典畸形指標(biāo)，忽略了脊柱側(cè)凸身高丟失方面的問(wèn)題，特別是非手術(shù)治療處于生長(zhǎng)期的患者，身高因高生長(zhǎng)速率而呈現(xiàn)的增加現(xiàn)象會(huì)掩蓋因側(cè)凸進(jìn)展而引發(fā)的身高丟 失。

有研究取不同Cobb角AIS患者作為研究對(duì)象，探討后路矯形內(nèi)固定術(shù)對(duì)SH的矯正作用，為不同Cobb角脊柱側(cè)凸患者矯正的身高值評(píng)估提供了參考依據(jù)。對(duì)SH測(cè)量時(shí)，所取的不是站立位，而是仰臥位，原因是大部分手術(shù)病例約術(shù)后7 d才可站立平穩(wěn)，對(duì)全脊柱進(jìn)行X線(xiàn)拍攝，而臥床時(shí)間較長(zhǎng)可增加身高[4]。有學(xué)者研究顯示，經(jīng)2 d活動(dòng)后，AIS患者身高將呈1%降低。梁天龍等[5]展開(kāi)的研究顯示，在1 d內(nèi)，正常人身高有一定差異存在，晚上最低，早晨最高，晨起和夜晚相差約1～2 cm。故測(cè)量仰臥位SH，可減少長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)的誤差。對(duì)于臨床收治的單彎型病例：測(cè)量仰臥位時(shí)Cobb角＜40°所矯正的具體SH值，約為2 cm；Cobb角為40°～50°時(shí)，SH值約2.5 cm；Cobb角為60°～70°時(shí)，SH值可達(dá)4 cm；Cobb角＞80°時(shí)，SH值可＞5 cm。臨床收治的雙彎形病例：主彎Cobb角范圍相同時(shí)，雙彎病例SH矯正值多大于單彎病例，這與雙彎中代償性脊柱側(cè)彎可在一定程度上被融合矯正相關(guān)。

脊柱側(cè)凸手術(shù)矯正是對(duì)美學(xué)理念和平衡原則體現(xiàn)的過(guò)程，如選擇融合節(jié)段對(duì)軀干區(qū)域平衡、近遠(yuǎn)期總體平衡及局部平衡均有一定影響，手術(shù)對(duì)脊柱側(cè)凸身高的影響為動(dòng)態(tài)過(guò)程，針對(duì)生長(zhǎng)期的患者也是此種情況，影響身高是雙重的。近期效應(yīng)體現(xiàn)在矯正頂椎偏距、Cobb角畸形上，此點(diǎn)已在研究中被證實(shí)。在臨床研究中，后路矯形手術(shù)本身融合技術(shù)和內(nèi)固定術(shù)對(duì)融合節(jié)段脊柱的生長(zhǎng)有所限制。從動(dòng)態(tài)上看，所固定融合的節(jié)段有生長(zhǎng)潛能存在，即會(huì)有身高丟失，特別是生長(zhǎng)潛能較大的病例，如月經(jīng)初潮未至的女孩。改善脊柱側(cè)凸患者SH美學(xué)指標(biāo)，可對(duì)不同Cobb角脊柱側(cè)凸患者矯正SH值提供參考。結(jié)合本次選取的20例患者，SC組12例，DC組8例，分別相較手術(shù)前，兩組SH均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)脊柱側(cè)凸的病例，采用后路矯形手術(shù)，可促患者SH顯著改善，進(jìn)而為患者身心健康提供保障，臨床需結(jié)合患者具體情況，制定手術(shù)開(kāi)展方案，以最大程度改善預(yù)后。

[1]張國(guó)瑩, 張永剛, 張雪松, 等. 后路廣泛松解手術(shù)對(duì)重度僵硬性脊柱側(cè)凸胸椎矢狀面矯形效果的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013,93(7)： 483-486.

[2]錢(qián)邦平, 毛賽虎, 孫旭, 等. 后路矯形手術(shù)對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者脊柱高度的影響[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2013, 23(8)：694-699.

[3]陳桂丹, 候靜如. 先天性脊柱側(cè)凸一期后路矯形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2013, 23(11)： 1231-1232.

[4]丘雪梅, 曾采采, 陳柳娟. 前后路聯(lián)合矯形治療嚴(yán)重脊柱側(cè)凸的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2008, 14(22)： 81-83.

[5]梁天龍, 蔣禮源, 鄭小春, 等. 三維矯形系統(tǒng)后路手術(shù)治療脊柱側(cè)凸47例[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 26(6)： 935-936.