98例急性心肌梗死患者的臨床效果

曾濤

（廣東省廣州市增城區(qū)中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院福和分院 內(nèi)科，廣東 廣州 511375）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是一種臨床常見(jiàn)的急重心血管病變，主要是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性窄化引起[1]。該病發(fā)病急，發(fā)展迅速，發(fā)病后，胸部會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的持久性痛感，通常會(huì)伴有心力衰竭（心衰）、心律失?；蛐脑葱孕菘说炔l(fā)癥，是猝死發(fā)生的一個(gè)重要誘因，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[2]?？刂坪皖A(yù)防AMI及其并發(fā)癥發(fā)生、降低死亡的關(guān)鍵就是盡早進(jìn)行診斷及積極治療。為深入探討AMI的臨床治療情況，本文對(duì)98例急性心肌梗死患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2012年5月-2014年5月收治的急性心肌梗死患者98例作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者均通過(guò)心電圖、CT及病理檢查確診，符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，男52例，女46例；年齡34～72歲，平均（52.2±3.1）歲；發(fā)病到入院急救0.5～2 h，平均（1.2±0.2） h；按照心肌梗死類型分：后下壁梗死27例，正后壁梗死34例，側(cè)壁梗死14 例，廣泛性前壁梗死23例；主要臨床表現(xiàn)為胸痛、心衰、發(fā)熱以及心律失常等。

1.2 方法

本組患者入院后均給予積極的對(duì)癥治療，主要包括：①絕對(duì)臥床休息 采取一般?？浦委煼椒▽?duì)患者開(kāi)展治療，同時(shí)要為患者提供安靜舒適病房，讓患者良好休息，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者血壓、心律、心率和脈搏等生命體征；②積極氧療 在給予患者氧療中，應(yīng)確保氧濃度在3～4 L/ min，同時(shí)應(yīng)盡量避免攝入高脂肪類食物，以有效預(yù)防和控制患者因血黏度增加而引起的血栓，從而誘發(fā)急性心肌梗死；③溶栓治療 臨床研究表明，急性心肌梗死發(fā)病過(guò)程中，采取積極的溶栓治療可有效控制和降低死亡率。從時(shí)間層面看，1 h處于黃金階段，2 h為最佳階段，6 h為規(guī)定階段，6～12 h為延遲階段。早期的溶栓治療目的在于積極搶救心肌，晚期溶栓治療的目的在于保護(hù)心外膜下心肌，以避免或減少心肌薄化；④藥物治療 低分子肝素，該類藥物可直接抑制和對(duì)抗a因子，通常和阿司匹林一同應(yīng)用，可最大限度抑制某些凝血因子的抗凝效用發(fā)揮，且藥效力穩(wěn)定，個(gè)體化差異較小，作用時(shí)間較長(zhǎng)，一般能達(dá)到1～2 d，能有效預(yù)防和減少血栓閉塞。在治療過(guò)程中，水溶性口服阿司匹林，0.3 g/次，1次/d，持續(xù)用藥5 d后，改成0.15 g/ 次，1次/d ；皮下注射低分子肝素鈣，0.4 ml/ 次，2次 / d，持續(xù)1～2周；β-受體阻滯劑在用藥治療中，其有效劑量需要嚴(yán)格按照患者實(shí)際情況確定，可自小劑量逐步增加劑量，最終量以安靜狀態(tài)下心率55～60 次 / min，運(yùn)動(dòng)心率大約在100～110次 / min為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，還應(yīng)避免突然停藥，以免出現(xiàn)撤藥性綜合征；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥物可有效降低血管緊張素及醛固酮，有效擴(kuò)張血管，使心臟前、后負(fù)荷顯著降低，提升心排血量，同時(shí)可有效阻滯交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)心率降低。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄本組患者治療前后QTpeak離散度（QTPd）、QT離散度（QTd）水平的變化情況，同時(shí)掌握本組患者溶栓治療成功情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者通過(guò)積極對(duì)癥治療后，臨床病癥得到良好控制，便秘癥狀全部消失，通過(guò)分析，該組患者中96例溶栓治療成功，成功率達(dá)到97.96%，治療后患者的QTPd、QTd值均明顯降低，治療前后QTPd、QTd值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后QTPd、QTd改善情況比較 （±s）

表1 治療前后QTPd、QTd改善情況比較 （±s）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

階段 例數(shù) QTPd/ms QTd/ms治療前 98 72.87±13.18 67.56±24.77治療后 98 60.05±10.11? 64.25±10.53?t值 3.524 2.041 P值 0.002 0.014

3 討論

急性心肌梗死是當(dāng)前臨床上較為常見(jiàn)的一種急性病癥，發(fā)病因素較多，發(fā)病非常突然，病情發(fā)展迅速，通常發(fā)病年齡、合并糖尿病概率、左心射血分?jǐn)?shù)及舒張末期內(nèi)徑等方面具有特異性表現(xiàn)[4]。目前，隨著人們生活節(jié)奏的加快，以及生活方式的變化，該病的發(fā)作人群逐步年輕化，對(duì)人們的身心健康帶來(lái)巨大威脅。一般患者發(fā)生梗死后3～6 d，心肌會(huì)全面壞死，如果患者在此時(shí)間內(nèi)不能得到及時(shí)、有效治療，則易致殘或死亡[5]。另外，急性心肌梗死患者住院治療中極易發(fā)生心衰、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，總體療效及預(yù)后狀況不理想。所以，臨床醫(yī)生必須積極提升確診速率和準(zhǔn)確性，同時(shí)迅速開(kāi)展全面、系統(tǒng)的救治，以提高急性心肌梗死患者急救效 果。

目前，西醫(yī)治療主要是通過(guò)有效控制梗塞面擴(kuò)大、強(qiáng)化血循環(huán)和保護(hù)心功能等方法[6]。在臨床治療過(guò)程中，臨床醫(yī)生應(yīng)在護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征監(jiān)護(hù)及積極護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者全方位給氧、機(jī)體水電解質(zhì)調(diào)整、導(dǎo)瀉及酸堿度平衡等常規(guī)治療，以確?；颊呱w征能夠維持穩(wěn)定狀態(tài)，為其他方面的支持治療給予可耐受、適應(yīng)條件的機(jī)體，如此才可使整體治療效果得以最大化發(fā)揮，因此，常規(guī)治療和積極全面的臨床護(hù)理也是必不可少的[7]。臨床研究表明，情緒異常激動(dòng)、受外界刺激、疲勞、過(guò)量飲酒或排便時(shí)過(guò)于用力等情況，均能誘發(fā)急性心肌梗死，導(dǎo)致患者驟然發(fā)病，對(duì)患者健康帶來(lái)巨大損害，甚至導(dǎo)致患者直接死亡[8]。所以，臨床醫(yī)生在積極開(kāi)展急性心肌梗死臨床治療同時(shí)，還應(yīng)對(duì)此類誘發(fā)因素足夠了解，制定科學(xué)有效的預(yù)防措施，同時(shí)應(yīng)要求護(hù)理人員積極配合，對(duì)預(yù)防措施積極推廣和有效應(yīng)用，以提升該疾病的預(yù)防質(zhì)量，控制和減少發(fā)病。本研究中主要治療方法有：絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，讓患者保持良好休息；氧療，改善患者的呼吸和腦供養(yǎng)情況；進(jìn)行積極的溶栓治療，這是最為關(guān)鍵的一個(gè)治療，主要是救治患者心肌，避免心肌壞死加重；同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)藥物治療。本研究中，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)溶栓治療，患者取得良好的治療效果，臨床病癥得到有效改善，便秘癥狀消失，96例（97.96%）患者的溶栓治療成功，且治療后患者的QTPd、QTd值均得到明顯改善，整體治療效果理想。

綜上所述，急性心肌梗死患者通常發(fā)病后的30～60 min內(nèi)是臨床最佳治療時(shí)間，所以，醫(yī)護(hù)人員必須給予高度重視，遵循早診斷、早治療原則，給予積極對(duì)癥治療。應(yīng)有效掌握溶栓時(shí)間，同時(shí)通過(guò)輔助性治療有效控制患者的心衰、休克和心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而有效預(yù)防和控制患者心猝死發(fā)生。及時(shí)有效的診斷及治療是控制和減少急性心肌梗死患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生及死亡的關(guān)鍵，且有助于為后續(xù)臨床診療奠定重要的基礎(chǔ)。

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