外科手術(shù)治療慢性非結(jié)石性膽囊炎的效果觀察

葛玉珍

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 普外科，河南 焦作 454150）

醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，B超、MRI和CT等輔助診斷手段在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，因此對(duì)慢性非結(jié)石性膽囊炎患者診斷結(jié)果也越來越精準(zhǔn)，為治療患者提供重要前提，對(duì)于癥狀相對(duì)較重或者接受藥物治療后無明顯改善患者，采取外科手術(shù)方案治療[1]。為深入了解慢性非結(jié)石性膽囊炎患者接受外科手術(shù)方案進(jìn)行治療的臨床效果，探索對(duì)患者更適合的臨床治療方案，對(duì)本院近年來收治此類患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2013年1月-2015年2月收治的慢性非結(jié)石性膽囊炎患者為本次研究對(duì)象，所有患者均接受外科方案治療，隨機(jī)抽取80例，并根據(jù)治療方案差異將其分為開腹組與腹腔鏡組，開腹組患者40例，接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組患者40例，接受腹腔鏡手術(shù)治療。男44例，女36例；年齡34～65歲，平均（45.3±3.6）歲。所有患者均存在一定程度間歇性上腹疼痛、食欲不振和厭油等癥狀?；颊呓?jīng)B超檢查，存在不同程度膽囊壁毛糙、膽囊壁增厚現(xiàn)象，囊內(nèi)確認(rèn)無結(jié)石。對(duì)所有患者進(jìn)行胃鏡檢查，無胃十二指腸病變，口服膽囊造影劑后確診為慢性非結(jié)石性膽囊炎。對(duì)兩組患者各項(xiàng)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，性別、年齡及病情程度等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡組患者進(jìn)行膽囊腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療，操作方法如下：在患者對(duì)應(yīng)腹腔部位置上打上4個(gè)孔，且設(shè)置以此為前提的人工氣腹，適當(dāng)暴露患者膽囊、壺腹及膽囊管交接位置；適當(dāng)分開患者膽囊周圍存在的粘連，通過抓持鉗輕輕提起肝臟邊緣，膽囊分離從膽囊底部開始，一旦分離超過壺腹，對(duì)膽總管部位進(jìn)行結(jié)扎。手術(shù)過程中要注重對(duì)患者膽囊、膽總管器官的保護(hù)；沿著膽囊管，開始分離工作，分離到膽囊管之后在膽總管5 mm位置處理膽囊管。在分離壺腹過程中要小心將膽囊頸、膽囊管角度設(shè)置低于90°。手術(shù)過程中患者膽囊管和膽總管連接如果較為緊密，要先將膽囊頸部切開，確認(rèn)膽囊管方向和所在正確位置后進(jìn)行膽囊管重新夾閉。術(shù)后對(duì)患者使用適當(dāng)抗生素，進(jìn)行抗感染治療。開腹組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，操作過程與文獻(xiàn)內(nèi)容相一致[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)納入研究對(duì)象臨床資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，腹腔鏡組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（93.3±13.2）min，與開腹組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腹腔鏡組患者術(shù)中出血量為（57.3±11.3）ml，與開腹組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者住院時(shí)間為（4.1±2.0）d，與開腹組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，腹腔鏡組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為15%（6/40），開腹組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為40%（16/40），兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比 （±s）

注：?與開腹組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml 住院時(shí)間/d開腹組 40 92.1±12.7 108.2±18.1 7.2±5.5腹腔鏡組 40 93.3±13.2 57.3±11.3? 4.1±2.0?

表2 兩組患者各項(xiàng)并發(fā)癥對(duì)比 例

3 討論

當(dāng)前確認(rèn)外科手術(shù)方案切除膽囊，可以治療慢性非結(jié)石性膽囊炎患者，其中，術(shù)前診斷和手術(shù)評(píng)估對(duì)療效具有重要意義。在B超胃鏡等輔助檢查手段下，對(duì)慢性非結(jié)石性膽囊炎患者診斷精準(zhǔn)度不斷提升，而腹腔鏡膽囊切除手術(shù)成熟度也逐漸完善，對(duì)患者損傷程度低，而手術(shù)治療方案不但能夠有效控制、緩解膽道病變，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到改善心急缺血的癥狀，手術(shù)方案對(duì)慢性非結(jié)石性膽囊炎患者療效突出[3-4]。

本次研究中，對(duì)本院近年來接受外科治療的慢性非結(jié)石性膽囊炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中,接受腹腔鏡手術(shù)治療的腹腔鏡組患者，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相對(duì)于接受開腹手術(shù)治療的開腹組患者均有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果提示慢性非結(jié)石性膽囊炎患者接受腹腔鏡外科手術(shù)治療相對(duì)于傳統(tǒng)開腹外科手術(shù)治療，不但臨床治療效果接近，且發(fā)生并發(fā)癥概率偏低，可見對(duì)慢性非結(jié)石性膽囊炎患者在采取外科手術(shù)治療時(shí)選擇腹腔鏡手術(shù)能更好保障患者臨床預(yù)后和生活質(zhì)量，值得普及推廣。

[1]阿卜來提·艾則孜. 手術(shù)治療慢性非結(jié)石性膽囊炎的療效觀察 [J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2014, 13(17)： 49-50.

[2]唐海濤, 李春恒, 趙紅燕. 體外沖擊波治療慢性非結(jié)石性膽囊炎的臨床研究[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 16(22)： 143-142.

[3]黃偉旺. 腹腔鏡下手術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療 , 2015,29(9)： 519-521.

[4]李云良, 陳勇, 袁增強(qiáng), 等. 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎的療效觀察[J]. 慢性病學(xué)雜志, 2014, 34(12)： 896-899.