護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期中的應(yīng)用

劉悅美，張麗君，譚亞茜，鐘宏麗

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 外三科，廣東 深圳 518103）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，在治療膽囊疾病當(dāng)中具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷面積相對(duì)比較小、并發(fā)癥較低及病情恢復(fù)迅速等，因此，在各大醫(yī)院當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。然而隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，同時(shí)也給臨床護(hù)理增加了新的課題，護(hù)理人員不僅要熟練相關(guān)儀器的應(yīng)用，還要增強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，采取新的護(hù)理模式為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使手術(shù)順利進(jìn)行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2015年9月在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共100例，疾病類型包括膽囊結(jié)石40例，膽囊息肉12例，慢性膽囊炎48例，全部通過B超確定診斷。隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組。其中，干預(yù)組男38例，女12例；年齡22～71歲，平均（44.2±2.7）歲。對(duì)照組男34 例，女16例；年齡24～78歲，平均（45.3±3.6） 歲。兩組患者的相關(guān)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理[1]，干預(yù)組采取精細(xì)化護(hù) 理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：大部分患者對(duì)這種手術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏一定的了解，在手術(shù)之前容易出現(xiàn)各種各樣的不良心理問題，因此，臨床護(hù)士要對(duì)患者的身心變化給予密切觀察，同時(shí)采取針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，耐心向患者講解這種手術(shù)的方法、目的、作用以及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對(duì)其有一個(gè)明確的了解，進(jìn)而使手術(shù)能夠順利進(jìn)行；②飲食護(hù)理：臨床護(hù)士叮囑患者在手術(shù)之前8 h禁止飲食和飲水，手術(shù)之前24 h禁食容易產(chǎn)生氣體的食物，給予灌腸，將腸內(nèi)積氣徹底排除，在手術(shù)之前禁止吸煙14 d，將血壓以及血糖控制在正常范圍以內(nèi)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在臨床手術(shù)當(dāng)中，護(hù)士要正確指導(dǎo)患者完成手術(shù)，同時(shí)給予及時(shí)的心理安慰，保證患者在手術(shù)期間具有良好的依從性。除此之外，臨床護(hù)士一定要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，同時(shí)對(duì)手術(shù)器械給予消毒，保證手術(shù)處于無菌環(huán)境，并且要輔助主刀者完成整個(gè)手術(shù)，使整個(gè)手術(shù)順利完成。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 臨床手術(shù)以后，一定要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者手術(shù)以后的并發(fā)癥采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，特別是在1～24 h以內(nèi)對(duì)患者給予實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。另外，臨床手術(shù)以后，護(hù)士要對(duì)患者采取腹腔引流護(hù)理，對(duì)引流導(dǎo)管給予妥善固定，同時(shí)給予明確標(biāo)識(shí)，以免引流導(dǎo)管受壓、扭曲以及堵塞，并且還要對(duì)引流液的顏色、性狀以及量給予密切觀察。如果引流液每日在50 ml以下，同時(shí)顏色淡紅，首先要考慮為腹腔沖洗液，如果沒有異常情況，則可以在手術(shù)以后1～2 d將引流導(dǎo)管給予拔除。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度并進(jìn)行對(duì)比[2]。本文共發(fā)放調(diào)查表100 份，回收100份，回收率百分之百。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均拔管時(shí)間和住院時(shí)間情況對(duì)比

干預(yù)組患者的拔管時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者平均拔管時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者平均拔管時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間/h 住院時(shí)間/d干預(yù)組 50 30.52±7.31 7.5±2.1對(duì)照組 50 51.36±8.27 13.2±2.3 P值 0.045 0.032 t值 15.324 8.576

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度情況對(duì)比

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度情況對(duì)比 例

3 討論

現(xiàn)如今，隨著腹腔鏡在膽囊疾病治療當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用，其具有切口較小、臨床操作簡(jiǎn)便及創(chuàng)傷較小等相關(guān)優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)得到人們的一致認(rèn)可。但是患者因?yàn)楦鞣N各樣的因素容易造成手術(shù)以后胃腸功能明顯減弱，極有可能引發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者病情恢復(fù)帶來較大影響。因此，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)非常重要[3]。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[4]，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)患者手術(shù)以后病情的恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。另外，無論任何一種手術(shù)方式都會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)各種各樣的不良情緒，其中包括血壓升高、心率較快等，因此，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠使患者不良情緒得到明顯改善，對(duì)臨床手術(shù)順利進(jìn)行起到至關(guān)重要的作用，與本文臨床試驗(yàn)結(jié)果相一致。

總之，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期采取精細(xì)化護(hù)理，可以使患者住院時(shí)間明顯縮短，使患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度明顯提高，具有廣闊的推廣前 景。

[1]高宏. 開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的比較性研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(20)： 73-74.

[2]孟素娟, 趙偉平. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的溝通及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(29)： 231-232.

[3]許小平. 快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012(11)： 1990-1991.

[4]梅智君. 總結(jié)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn) [J]. 中國(guó)保健養(yǎng) , 2013, 23(1)： 257-258.