胃腸道CT檢查技術(shù)對比劑分析

陳勝基，馮柳，姜梅，曾志斌，張凱，張大波

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)學影像科，廣東 深圳 518000）

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療器械的更新，CT技術(shù)在胃腸道疾病的檢查中應(yīng)用越來越廣泛，可以準確檢出病變部位，同時明確病變部位同周圍毗連組織的關(guān)系[1-2]。為了提高CT對疾病的檢出率和準確率，在掃描前做好相應(yīng)準備十分重要，而對比劑則是準備過程中的關(guān)鍵步驟。對比劑通過與人體組織產(chǎn)生的密度差異，能夠在CT檢測中呈現(xiàn)出清晰影像，同時也可以充盈腸腔，減少偽影的產(chǎn)生[3]。為了進一步探討胃腸道CT檢查技術(shù)中不同對比劑的特點及應(yīng)用，本院選取了176例進行胃腸道CT檢查的患者，對其臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年9月10日-2015年9月30 日進行胃腸道CT檢查技術(shù)的病患176例。胃病68例，男36例，女32例；平均年齡（56.3±4.7） 歲。食道病39例，男26例，女13例；平均年齡（60.9±5.1） 歲。結(jié)腸病28例，男14例，女14例；平均年齡（52.4±4.4）歲。闌尾病5例，男4例，女1例；平均年齡（44.8±4.6）歲。直腸病26例，男13例，女13例；平均年齡（49.6±4.9）歲。其他10例，男6例，女4例 ；平均年齡（53.2±5.2）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均采用西門子雙源螺旋CT（SOMATOM Definition），檢查前禁食、禁水8 h，口服瀉藥進行腸道準備，對于急性出血患者，可服用班靚眼淚謝藥?；颊叻玫年栃詫Ρ葎楹?%的碘溶劑，陰性對比劑為純水。對于上消化道病變的檢查，患者應(yīng)在檢查30 min前服用對比劑500 ml，檢查時再度服用200 ml。對于下消化道病變的檢查，患者應(yīng)注意空腹，檢查前排空大便，前3 h服用對比劑500 ml，目的是填充下消化道，下消化道充盈之后按照上消化道準備步驟進行，同時服用250 ml對比劑保留灌腸。食道病患者進行CT檢查時需口含對比劑，患者實施吞咽的同時跟蹤掃描。因腸道吸收會造成含2%的碘溶劑中碘濃度升高，所以患者在服用時可適當減小濃度。具體對比劑服用情況見表1。

表1 176例病患口服對比劑情況 例

2 結(jié)果

胃部病變患者CT檢查結(jié)果中，服用陽性對比劑32例，服用陰性對比劑36例，兩組患者例數(shù)大體相等。CT圖像結(jié)果顯示，胃壁不規(guī)則增厚，內(nèi)緣凹凸不平，部分出現(xiàn)腫塊，腫塊大者可清晰顯示病變范圍及毗鄰組織關(guān)系。其中，36例（52.94%）患者確診為胃癌， 19例（27.94%）患者為胃潰瘍，5例（7.35%）患者為淋巴瘤，3例（4.41%）患者為胃平滑肌瘤，5例（7.35%）患者出現(xiàn)遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

食道病變患者服用陽性對比劑26例，服用陰性對比劑13例，以陽性對比劑為主。CT圖像結(jié)果顯示，食道壁呈環(huán)形增厚，出現(xiàn)上下食道相對擴張。31例（79.48%）患者確診為食道癌，其中，9例出現(xiàn)肝、肺轉(zhuǎn)移，5例發(fā)現(xiàn)周圍組織受侵犯現(xiàn)象。另8例患者確診為普通食道炎。

結(jié)腸病變檢查結(jié)果中，15例（53.57%）患者確診為癌腫，服用陰性、陽性對比劑患者的CT均較好地反應(yīng)了腸壁的增厚及腫塊的形態(tài)。其余13 例患者確診為普通結(jié)腸炎。

闌尾病變檢查結(jié)果中，2例患者采用了陽性對比劑，經(jīng)手術(shù)確診為闌尾炎。另3例患者均未發(fā)現(xiàn)病變征象。

直腸病變檢查結(jié)果中，服用陽性對比劑患者12 例，服用陰性對比劑患者14例，兩組患者例數(shù)大體相等。出現(xiàn)癌腫術(shù)后復(fù)發(fā)人數(shù)為24例（92.31%）。另2例患者確診為普通直腸炎。

另外10例其他患者出現(xiàn)胃腸道疾病癥狀，經(jīng)診斷均為胃腸道疾病患者。

3 討論

胃屬于空腔臟器的一種，其位置多變，傳統(tǒng)的檢測方法主要包括活檢病理、胃鏡以及胃部雙重造影[4]。近年來，隨著CT技術(shù)和圖像后處理技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT在胃腸腫瘤檢查應(yīng)用上已顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢和廣闊的應(yīng)用前景。普通螺旋CT在消化道相關(guān)疾病的檢查上具有局限性，而現(xiàn)今多層螺旋CT掃描速度快，進行圖像重建時質(zhì)量高，在圖像后處理方面，多層螺旋CT還具有3D重建效果，可以直接根據(jù)器官的形態(tài)、大小與毗鄰組織的相互關(guān)系等指標來進行診斷。因此在疾病檢查方面得到了更廣泛的應(yīng)用[5]。尤其對于胃腸腫瘤患者，多層螺旋CT可以更加準確地進行術(shù)前評估和分期。

口服對比劑的種類國內(nèi)外報道很多，大體上可分為陽性對比劑（高密度）和陰性對比劑（低密度）兩大類。陽性對比劑主要指原子序數(shù)高的物質(zhì)，常用的有鋇劑和碘劑。陰性對比劑指原子序數(shù)低的物質(zhì)，主要有純水、空氣和氧氣等[6]。對比劑應(yīng)具備的基本條件主要包括：密度不同于人體組織，差異較大，顯影清晰；對人體沒有毒性和刺激性，副作用少，不存在安全問題；理化性質(zhì)穩(wěn)定，便于大量生產(chǎn)、運輸及保存；人體易于吸收和排泄，在體內(nèi)存留時間短；使用方便，價格低廉[7]。CT最初應(yīng)用時，陽性對比劑被醫(yī)生廣泛應(yīng)用，但隨后發(fā)現(xiàn)陽性對比劑不能很好地觀察胃腸道的層次關(guān)系，容易造成一些疾病的漏診誤診，因此陰性對比劑開始走入人們視線，純水作為陰性對比劑得到廣泛應(yīng)用。但隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)，為了滿足其高質(zhì)量的后處理功能的需要，氣體成為另一種較常用的陰性對比劑[8]。

本研究選取進行胃腸道CT檢查的患者176例，對其進行臨床資料及對比劑使用情況進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)陽性、陰性對比劑各有其長處。陽性對比劑可以更準確地觀察腸道充盈程度，便于判斷病變部位，同時可以更清晰展示出微小的病變部位，也可以反映胃腸道部分生理功能，區(qū)分積液來源以及胃腔的內(nèi)外環(huán)境，明確病變部位與周圍組織的關(guān)系，觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。在食道病變病患的CT檢查中，使用陽性對比劑較多，陽性對比劑使腸道充盈，便于CT觀察，若胃腸道不充盈，則易與腫塊等混淆，造成誤診。但是陽性對比劑不能顯示增厚的胃腸壁的分層，也可能引發(fā)患者的一些并發(fā)癥，如嗜紅細胞增多癥，對患者身心健康造成傷害。陰性對比劑可以很好地顯示增厚的胃腸壁的分層，可以觀察到壁間水腫狀態(tài)，對增強掃描中胃黏膜的觀察更加有利，而且具有更好的耐受性。但是陰性對比劑可能混淆胃腸道內(nèi)液體病變，可能掩蓋病情。例如，對于闌尾病變患者的檢查，使用陰性對比劑時容易造成闌尾腔內(nèi)變化不明顯，從而造成疾病漏 診[9]。

胃腸道CT檢查與其他器官的CT檢查不同，要想取得高質(zhì)量的CT圖像，患者胃CT掃描前1 d晚餐應(yīng)進流質(zhì)，檢查前要禁水、禁食6～8 h以上，胃內(nèi)不可有殘留物。結(jié)腸病變檢查的患者在檢查前1 d開水沖服番瀉葉9 g，掃描前再進行2、3次清潔灌腸。對比劑的使用方法有液體充盈法和氣體充盈法兩大類。液體充盈法，患者口服水或2～3%碘溶液?；颊邞?yīng)一邊喝水，一邊打嗝排氣。肌注時應(yīng)注意有無青光眼和前列腺肥大等禁忌證。氣體充盈法主要分口服法和插管法：①口服法 檢查前10～15 min肌注，然后口服產(chǎn)氣粉3 g，用少量水吞服，注意不要打嗝排氣；②插管法 檢查前插入胃管，肌注，10～15 min后，在檢查床上打入空氣800～1 200 ml。打氣前盡量抽取胃內(nèi)殘留物，打氣過程中醫(yī)護人員應(yīng)注意密切觀察患者情況，打入600 ml氣體后就要邊打氣邊詢問患者能否耐受，如不能耐受可及時停止打氣[10]。同時，打氣過程中注意叮囑患者變換體位。常用體位為仰臥位，體位的基本原則應(yīng)遵循純水充盈的病變部位置于低處，氣體充盈的病變部位置于高處。在準備過程中還應(yīng)注意以下問題：①灌腸過程中，若溶液流入受阻，可稍移動肛管；患者有便意時，矚患者深吸氣以減輕腹壓；如出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗及劇烈腹痛等情況，應(yīng)立即停止灌腸；②保護患者自尊，注意遮擋，防止受涼；③胃腸檢查結(jié)束后患者有腹脹、腹痛等不適癥狀可放出部分氣體，以緩解不適；④ 檢查結(jié)束后及時拔出胃腸管，清潔患者，清理用物。胃腸掃描技術(shù)除了充分的胃和腸道準備外，熟練掃描技術(shù)可對患者的手術(shù)和臨床治療提供重要影像資料[11]。

綜上所述，陽性對比劑可以更好地發(fā)現(xiàn)微小病變，適用于觀察充盈的胃腸道腔，區(qū)分病變部位與鄰近組織的關(guān)系。陰性對比劑容易發(fā)現(xiàn)特征性病變，適用于觀察病變部位的增強掃描。因此，應(yīng)重視對比劑的選擇，根據(jù)具體病情選擇不同種類，物盡其用，取長補短，提高診斷的準確度，減少漏診誤診的發(fā)生。

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