消化液回輸對(duì)重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況及治療結(jié)局的影響

黃志豪，許楚麗，林梓瀚

（1.廣東省普寧市華僑醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 普寧 515300；2.廣東省普寧市康美醫(yī)院 超聲科，廣東 普寧 515300；3.廣東省普寧市華僑醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 普寧 515300）

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是一種常見(jiàn)的臨床急腹癥，重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）患者會(huì)出現(xiàn)明顯的代謝紊亂，并令機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥與負(fù)氮平衡及嚴(yán)重消化功能障礙，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)多器官功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良及免疫抑制等癥狀[1]。本研究將消化液回輸運(yùn)用于62例SAP患者的治療中，探究其對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及治療那結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月-2015年6月收治的62 例SAP患者，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。觀察組31例，男17例，女14例；平均年齡（45.2±7.8） 歲。對(duì)照組31例，男15例，女16例；平均年齡（44.3±6.5） 歲。以上患者均參照2002年世界胃腸病制定的急性胰腺炎診治指南中對(duì)SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

1.2 治療方法

全部患者留置鼻膽管引流，在患者胰酶水平恢復(fù)正常之前給予其胃腸減壓并于皮內(nèi)注射生長(zhǎng)抑素(海南雙成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067476），0.1 mg/次，8 h/次，并進(jìn)行液體復(fù)蘇、控制血糖及連續(xù)性血液凈化等常規(guī)治療。腹部超聲及CT檢查，2 d/次，若出現(xiàn)腹腔積液，則采取穿刺引流。監(jiān)測(cè)患者的腹圍與膀胱壓，2次/ d；待患者血液情況穩(wěn)定之后，于胃鏡下進(jìn)行鼻空腸管給予患者整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition, EN）劑支持，若患者無(wú)法耐受，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部不適、患者的腹圍增大＞5%及膀胱壓力與前一次相比增大＞5%或者其壓力＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,則停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入?；颊哐呵闆r穩(wěn)定7 d后，其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱量若無(wú)法滿足，則加用腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition, PN），PN補(bǔ)充熱量值=目標(biāo)熱量-前1 d EN熱量，患者可以正常進(jìn)食后方可停止進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)觀察組行胃腸引流并進(jìn)行過(guò)濾，采用空腸營(yíng)養(yǎng)管回輸?shù)娇漳c內(nèi)，每8 h勻速回輸一次。對(duì)照組計(jì)算患者胃腸的引流液，采用空腸營(yíng)養(yǎng)管輸入等量的等滲鹽水，每8 h勻速回輸一次。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)；多組間比較行方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)情況比較

治療1個(gè)月后，觀察組感染相關(guān)器官功能衰竭評(píng)分系統(tǒng)（Sepsis-related Organ Failure Assessment,SOFA）評(píng)分、急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分表（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ）評(píng)分、多器官功能障礙（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） 發(fā) 生 率、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率及腹腔感染率等顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者入住ICU時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者M(jìn)ODS發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)情況比較

兩組患者治療第15天與第30天C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第15天，兩組患者膀胱壓力、血清白蛋白（serum albumin, ALB）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第30天，兩組患者膀胱壓力和血清ALB比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療第15天、第30天前清蛋白（prealbumin, PA）值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)情況比較

表2 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)情況比較 （±s）

表2 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)情況比較 （±s）

注：1）與對(duì)照組患者治療第30天ALB值和膀胱壓力比較，（t =4.55，2.78；P =0.002，0.003）；2）與對(duì)照組患者治療第15天PA值比較，t =3.00，P =0.003；3）與對(duì)照組患者治療第30天PA值比較，t =2.04，P =0.004。

組別 例數(shù) ALB/(g/L) CRP/(mg/L) PA/(mg/L) 膀胱壓力/cmH2O觀察組 31治療第15天 47.2±9.7 69.3±30.2 299.1±67.12） 26.2±4.7治療第30天 46.2±9.11） 39.2±13.1 308.1±80.33） 24.9±5.11）對(duì)照組 31治療第15天 44.3±11.1 71.8±25.1 239.8±87.2 25.6±4.8治療第30天 35.8±8.2 41.3±10.1 267.4±76.1 21.3±5.1

3 討論

對(duì)SAP患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持為臨床研究的重點(diǎn)，SPA患者多出現(xiàn)代謝紊亂，酸堿失衡等臨床癥狀，采用早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以改善機(jī)體負(fù)氮平衡，有利于患者的恢復(fù)[2]。有相關(guān)研究報(bào)道過(guò)在EN的同時(shí)回輸患者自身的消化液，對(duì)治療效果具有重要意義[3-4]。在消化液回輸時(shí)需注意下述內(nèi)容：① 消化液回輸?shù)倪^(guò)程中，必須保證完全無(wú)菌，如果收集到的消化液中出現(xiàn)絮狀物，則需送檢然后丟棄；如果所收集的消化液黏稠過(guò)度，則于稀釋后進(jìn)行回輸，以防止其將EN管堵塞。②定時(shí)對(duì)消化液進(jìn)行培養(yǎng)，如果出現(xiàn)細(xì)菌污染，停止回輸。③引流管不可直接連接于回輸管，避免引流不暢。④消化液需要?jiǎng)蛩倩剌?，不能久放，溫度合適，且與EN液的比例要科學(xué)。⑤如果所收集的消化液過(guò)剩，可放置于37～40℃的環(huán)境下，高溫會(huì)引起消化酶的失活，低溫會(huì)引起患者出現(xiàn)腹瀉及腸痙攣[5]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組的SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分；兩組患者腹腔感染率、營(yíng)養(yǎng)狀況、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率及膀胱壓力等顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的入住ICU時(shí)間及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

給予SAP患者消化液回輸，可以有效改善患者腸道營(yíng)養(yǎng)狀況及腸道功能，可以明顯改善患者的預(yù)后情況，制定臨床推廣應(yīng)用。

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