甘麥大棗湯合四逆散治療肝郁脾虛型抑郁癥的臨床研究

陳紹云，姚自強(qiáng)，陳梓朗，朱石蓮

（廣東省羅定市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 羅定市 527200）

抑郁癥是臨床較為常見的精神障礙疾病類型，其多以持續(xù)情緒低落、自我評價過低、存在自殺念頭等為主要臨床表現(xiàn)。該病癥不僅對患者的日常生活造成嚴(yán)重干擾，而且也為其家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)[1]。為提高該病癥的臨床治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，本次研究以本院2014年1月-2015 年10月接診的92例肝郁脾虛型抑郁癥患者作為研究對象，探究甘麥大棗湯合四逆散治療肝郁脾虛型抑郁癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

以本院2014年1月-2015年10月接診的肝郁脾虛型抑郁癥患者作為研究對象，從中隨機(jī)選擇92 例納入本次研究。依據(jù)數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分為兩組，其中，一組設(shè)定為觀察組，另一組設(shè)定為對照組，均納入46例。兩組患者入院后均進(jìn)行詳細(xì)檢查最終確診為肝郁脾虛型抑郁癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙患者或非成癮物質(zhì)所引發(fā)抑郁的患者、處于哺乳或妊娠期的患者，合并其他臟器嚴(yán)重疾病的患者。對照組：男19例，女27例；患者年齡23～67歲，平均（40.5±2.4）歲。觀察組：男16 例，女30例，患者年齡24～67歲，平均（40.6±2.5） 歲。對比分析兩組患者的基礎(chǔ)病例資料，結(jié)果均顯示無明顯差異（P＞0.05），組間對比性良好。

1.2 方法

對照組：本組患者采用逍遙散進(jìn)行臨床治療，基礎(chǔ)藥方為茯苓30 g，白芍、白術(shù)各20 g，柴胡15 g，當(dāng)歸、薄荷各10 g，甘草6 g，生姜3 g。對于存在失眠癥狀的患者則要在此藥方基礎(chǔ)上加用合歡皮以及夜交藤各30 g，多夢患者則要加用珍珠母、浮小麥各30 g以及15 g百合。對于頭暈頭痛的患者則要加用天麻以及川穹各15 g，上述藥劑均磨成粉，1日1份，分成早中晚三次沖服。

觀察組：本組患者采用甘麥大棗湯合四逆散進(jìn)行治療，甘麥大棗湯基礎(chǔ)藥方為甘草9 g，小麥15 g，大棗5～7顆；四逆散基礎(chǔ)藥方為柴胡、炒芍藥、炒枳實各9 g，炙甘草6 g。對于失眠嚴(yán)重的患者要加用10 g遠(yuǎn)志以及15 g酸棗仁。對于痰濁明顯的患者則要加用10 g石菖蒲。對于大便實者則要加用6 g大黃。甘麥大棗湯以水煎服，分早中晚三次服用。四逆散則研磨成粉，1日1份，分成早中晚三次沖服。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者各項臨床癥狀均完全消失，抑郁評分結(jié)果相較于治療前降低75%以上則為痊愈。治療后患者各項臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，抑郁評分結(jié)果顯示降低25%以上則為有效；治療前后患者病情未有明顯改善或出現(xiàn)加重跡象則為無效。痊愈+有效=總有效率[2]。

1.3.2 抑郁評分 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression, HRSD）[2]，表中共設(shè)有17個評分項目，其中，9個項目采取1～4分計分法，另8個項目則采取1～2分計分法，總得分越高則表示抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者HRSD評分平均為（13.2±4.4） 分，相較于對照組的（15.6±3.8）分有明顯改善，該項數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示具有統(tǒng)計學(xué)差異（T=2.799；P＜0.05）。觀察組臨床治療總有效率為93.5%，與對照組相比有明顯提高，對比結(jié)果顯示差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床治療效果的對比 例

3 討論

抑郁癥臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩，嚴(yán)重者可能伴有自殺行為。近年來隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快以及生活壓力的不斷增大，該病癥的發(fā)生幾率也明顯上升。抑郁癥在中醫(yī)看來屬于情志病的診療范疇，肝郁氣滯是主要病機(jī)，故臨床治療多以疏肝解郁，養(yǎng)脾理氣為主。中醫(yī)辯證多將該病癥分為肝郁脾虛型、肝氣郁結(jié)型、氣郁化火型、憂郁傷神型以及陰虛火旺型。

近年來有研究顯示甘麥大棗湯治療抑郁癥療效較為理想，其具有良好的養(yǎng)心安神、補益中氣的功效[3-4]，而四逆散是我國中醫(yī)治療郁證的傳統(tǒng)方劑。故本次研究中觀察組患者采用甘麥大棗湯合四逆散進(jìn)行臨床治療。甘麥大棗湯中主要含有甘草、小麥以及大棗三味藥，其具有養(yǎng)肝益陰、寧心安神的治療效果。四逆散臨床應(yīng)用廣泛，其經(jīng)研究證實是疏肝養(yǎng)脾，理氣解郁的良方[5]。本次研究結(jié)果顯示觀察組臨床治療總有效率與抑郁評分均明顯優(yōu)于對照組。上述研究結(jié)果證明甘麥大棗湯合四逆散治療肝郁脾虛型抑郁癥可在一定程度上提高該病癥的臨床治療效果，改善患者的抑郁癥狀，促進(jìn)患者健康心態(tài)的恢復(fù)，從而有效提高患者的生存質(zhì)量，故值得在該病癥的臨床治療中大力推廣。

[1]章洪流, 王天芳, 郭文. 抑郁癥中醫(yī)證的近10年文獻(xiàn)分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2015, 28(3)： 79-81.

[2]金濤, 張吉營, 黃芳, 等. 中藥解郁湯治療抑郁癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2013, 26(2)： 304-306.

[3]謝珍. 甘麥大棗湯合歸脾湯加減治療更年期抑郁癥57例療效觀察 [J]. 新中醫(yī) , 2014, 46(10)： 26-27.

[4]趙風(fēng)鳴. 甘麥大棗湯治療抑郁癥50例[J]. 現(xiàn)代中兩醫(yī)結(jié)合雜志，2013, 19(15)： 1870-1870.

[5]劉會嬌, 金東明. 金東明教授用四逆散治療抑郁癥驗案[J]. 吉林中醫(yī)藥 , 2014, 34(5)： 443-444.