切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的臨床效果

劉苑崇

（廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院 骨一科，廣東 梅州 514400）

脛骨Pilon骨折是指高速縱向壓力造成脛骨下關(guān)節(jié)面、脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，皮膚受到較大張力而形成水皰，骨片尖端可刺破皮膚，部分患者伴遠(yuǎn)端腓骨明顯移位、肢體縮短[1]。采取有效固定方式，提高患者預(yù)后狀況具有重要的意義[2]。為探討切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的臨床療效，筆者所在醫(yī)院展開本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2012年7月-2014年8月收治的100例脛骨Pilon骨折患者為研究對象，排除藥物過敏、肝腎功能障礙、心律失常及凝血功能異常的患者。隨機(jī)將100例患者分為研究組和對照組，每組各50例。研究組男31例，女19例；平均年齡（34.5±6.6） 歲；按Ruedi和Augower分類：Ⅰ型骨折8例，Ⅱ型32 例，Ⅲ型10例。對照組男32例，女18例；平均年齡（34.3±6.6）歲；Ⅰ型骨折10例，Ⅱ型29例，Ⅲ型11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療，若患者合并腓骨骨折，則先對其進(jìn)行解剖復(fù)位，將骨折部位皮膚切開，查看骨骺缺損情況，植骨后用克氏針固定后使用外固定架連結(jié)、固定骨折端。

研究組采用切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，入手術(shù)室監(jiān)測生命體征，行蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬脊膜外阻滯麻醉，測得麻醉平面為T8-S5，對腓骨、脛骨下段關(guān)節(jié)面實(shí)施整復(fù)內(nèi)固定，骨骺塌陷者進(jìn)行植骨，于脛骨外側(cè)面放置解剖鋼板，進(jìn)行切口減張縫合，必要時進(jìn)行一期植皮。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀消失，X線檢查示骨折部位被骨痂完全覆蓋；顯效：臨床癥狀明顯改善，X線檢查示骨折部位被骨痂覆蓋≥70%；有效：臨床癥狀緩解，X線檢查示骨折部位被骨痂覆蓋30%～70%；無效：臨床癥狀無變化或加重，X線檢查示骨折部位被骨痂覆蓋＜30%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

研究組患者治療總有效率為96.0%，對照組患者治療總有效率為80.0%，研究組治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較 例（%）

2.2 兩組患者手術(shù)時間和骨折愈合時間比較

研究組患者手術(shù)時間、恢復(fù)時間均比對照組患者短，兩組患者手術(shù)時間、恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間和恢復(fù)時間比較 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)時間和恢復(fù)時間比較 （±s）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 骨折愈合時間/周研究組 50 72.1±12.6? 28.2±7.3?對照組 50 86.5±12.8 32.7±7.9 t值 5.669 2.958 P值 0.032 0.041

3 討論

Pilon骨折累及脛距關(guān)節(jié)面，骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，常合并嚴(yán)重軟組織挫傷、腓骨下段骨折等。閉合復(fù)位難以達(dá)到解剖復(fù)位，為避免骨折再移位，可行有限切開復(fù)位固定，但對于Ⅱ型關(guān)節(jié)內(nèi)的移位骨折、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎等，需行手術(shù)解剖復(fù)位[3]。姚建波[4]研究指出，解剖鋼板是以關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的新型醫(yī)用材料，體積更小，對機(jī)體刺激小，方便切口縫合，接近骨骼關(guān)節(jié)面，無需塑形，減少了手術(shù)時間。從多個不同的方向擰入鋼板螺釘固定，穩(wěn)定性好，有效降低了術(shù)后組織壞死、釘?shù)浪蓜拥劝l(fā)生率，有助于患者早期功能恢復(fù)[5-6]。鄧頌波等[7]研究結(jié)果表明，臨床醫(yī)師需嚴(yán)格掌握骨折類型及手術(shù)時機(jī)，可先行外固定支架固定或跟骨牽引，待軟組織消腫后進(jìn)行內(nèi)固定治療。因此本研究中分別采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療和切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果表明研究組患者治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者手術(shù)時間及骨折愈合時間均短于對照組患者（P＜0.05），同李紅良[8]等研究結(jié)果一致，證明切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折效果滿意。

綜上所述，臨床采用切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)針對脛骨Pilon骨折療效突出，對患者術(shù)后康復(fù)有積極意義，值得臨床推廣使用。

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[5]吳義剛, 張煒, 趙龍, 等. 延期切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜Pilon骨折[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 35(4)：336- 337.

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