應(yīng)用盆底超聲評價全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙的臨床研究

羅四保，彭玉，吳一彬

（1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院 沙四社康中心，廣東 深圳 518101；2 廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518106）

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor functional disorder, PFD）是臨床婦科較為常見的慢性疾病，現(xiàn)已得到臨床廣泛關(guān)注。其是由盆底結(jié)構(gòu)與功能異常導(dǎo)致的一系列疾病，通常表現(xiàn)為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）與盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse, POP），嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量與身心健康[1]。全子宮切除術(shù)是較為常見婦科手術(shù)，其術(shù)后婦女盆底功能障礙性疾病發(fā)病率顯著上升[2]。但由于盆底結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，不易于臨床評價，傳統(tǒng)臨床常采用磁共振評估盆底功能，但禁忌證較多難以給予動態(tài)觀察，存在一定局限性?，F(xiàn)臨床普遍采用盆底超聲，具有動態(tài)、直觀及無創(chuàng)等優(yōu)點。本研究旨在探究經(jīng)盆底超聲評價全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年8 月-2015年8月于本院行全子宮切除術(shù)后80例術(shù)后盆底功能障礙患者，年齡 為 34～71 歲， 平 均（53.5±8.3） 歲， 體 重 為45.4～92.4 kg，平均（61.4±7.7）kg，產(chǎn)次為0～4次，平均（1.4±0.6）次。其中，45例壓力性尿失禁（SUI組），35例盆腔器官脫垂（POP組）。再選擇32 例全子宮切除術(shù)后非盆底功能障礙疾病者為對照組，年齡為35～72歲，平均（53.4±7.9）歲，體重為 45.1～91.2 kg，平均（62.0±7.6）kg，產(chǎn)次為0～4次，平均（1.5±0.4）次。排除全子宮切除術(shù)前存在功能障礙性疾病、慢性疾病史、盆底手術(shù)史及放化療治療史患者。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

檢查前患者需保持膀胱適度充盈、排空大便。取膀胱截石位，探頭前端涂抹耦合劑，套上無菌套后，將受檢者陰道外口、尿道外口間放置中軸（恥骨聯(lián)合處）為指示點，獲得正中矢狀位平面（恥骨聯(lián)合、膀胱頸、尿道及陰道等）。再給予容積掃描，將探頭調(diào)整到恥骨聯(lián)合下緣水平線與聯(lián)合中軸線夾角為45°，清晰顯示出恥骨聯(lián)合、膀胱頸、尿道、陰道與直腸肛管連接處等部位。兩級坐標(biāo)系，X軸為恥骨聯(lián)合中線，Y軸為經(jīng)恥骨聯(lián)合下緣且與該線垂直。再于縮肛、靜息與Valsalva狀態(tài)下獲取盆底橫斷面圖像，并凍結(jié)圖像。

1.3 臨床測量參數(shù)

在縮肛、靜息與Valsalva狀態(tài)下測量3組肛提肌裂孔前后徑（M）、肛提肌裂孔橫徑（N）、恥骨內(nèi)臟肌厚度（C）、肛提肌裂孔面積（A）及肛提肌左右支夾角（γ）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組縮肛狀態(tài)下超聲測量參數(shù)比較

在縮肛狀態(tài)下，POP組M為（5.87±0.64） cm，A為（18.06±3.06）cm2，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3組靜息狀態(tài)下超聲測量參數(shù)比較

在 靜 息 狀 態(tài) 下，SUI組 M、N、A、γ 分別 為（6.15±0.76）cm、（5.03±0.88）cm、（16.31±5.68） cm2、（69.93±7.72）°，POP組M、N、A、γ分別為（6.05±0.79） cm、（4.99±0.79） cm、（16.41±5.71） cm2、（68.92±8.59）°，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 3組Valsalva狀態(tài)下超聲測量參數(shù)比較

在Valsalva狀態(tài)下，SUI組M為（6.12±0.53） cm，POP組 M、A、γ 分 別 為（6.37±0.63）cm、（23.29±6.02）cm2、（78.01±9.85）°，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 3組縮肛狀態(tài)下超聲測量參數(shù)比較 （±s）

表1 3組縮肛狀態(tài)下超聲測量參數(shù)比較 （±s）

注：t1、P1表示SUI組與對照組比較；t2、P2表示POP組與對照組比較。

組別 例數(shù) M/cm N/cm C/cm A/cm2 γ/(°)SUI組 45 5.44±0.72 4.22±0.71 0.84±0.41 16.56±3.76 73.549.11 POP 組 35 5.87±0.64 4.38±0.74 0.97±0.32 18.06±3.06 77.65±9.15對照組 32 5.11±0.57 3.95±0.79 0.93±0.31 14.59±2.31 75.51±8.31 t1值、P1值 0.537, 0.482 0.623, 0.482 0.492, 0.324 0.920, 0.313 0.482, 0.527 t2值、P2值 7.173, 0.019 0.373, 0.734 0.502, 0.491 6.038, 0.002 0.837, 0.322

表2 3組靜息狀態(tài)下超聲測量參數(shù)比較 （±s）

表2 3組靜息狀態(tài)下超聲測量參數(shù)比較 （±s）

注：t1、P1表示SUI組與對照組比較；t2、P2表示POP組與對照組比較。

組別 例數(shù) M/cm N/cm C/cm A/cm2 γ/(°)SUI組 45 6.15±0.76 5.03±0.88 0.83±0.28 16.31±5.68 69.93±7.72 POP 組 35 6.05±0.79 4.99±0.79 0.86±0.26 16.41±5.71 68.92±8.59對照組 32 5.51±0.68 4.01±0.60 0.90±0.29 13.71±2.21 65.21±7.03 t1值、P1值 4.028, 0.019 5.837, 0.017 0.748, 0.329 7.392, 0.011 7.025, 0.031 t2值、P2值 6.927, 0.003 4.927, 0.023 0.872, 0.301 6.933, 0.021 6.837, 0.019

表3 3組Valsalva狀態(tài)下超聲測量參數(shù)比較 （±s）

表3 3組Valsalva狀態(tài)下超聲測量參數(shù)比較 （±s）

注：t1、P1表示SUI組與對照組比較；t2、P2表示POP組與對照組比較。

組別 例數(shù) M/cm N/cm C/cm A/cm2 γ/(°)SUI組 45 6.12±0.53 5.05±0.72 0.82±0.15 18.55±5.93 74.45±7.12 POP 組 35 6.37±0.63 5.20±0.62 0.93±0.14 23.29±6.02 78.01±9.85對照組 32 5.74±0.52 4.95±0.72 0.80±0.15 18.07±3.51 72.61±6.91 t1值、P1值 5.382, 0.017 0.810, 0.172 0.729, 0.274 0.682, 0.192 0.791, 0.281 t2值、P2值 6.821, 0.025 0.752, 0.352 0.837, 0.192 7.382, 0.009 5.932, 0.013

3 討論

在臨床婦科中全子宮切除術(shù)是較為常見的婦科手術(shù)，可有效治療各種婦科疾病[3]。但全子宮切除術(shù)會將子宮主韌帶、骶韌帶及圓韌帶切除，使膀胱底部向下方或者后方移動，增大尿道傾斜角，破壞了正常盆底解剖結(jié)構(gòu)，損傷盆底自主神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而提高盆底功能障礙性疾病發(fā)生率[4]。并且由于女性肛提肌與周圍組織、韌帶等部位具有雌激素受體，全子宮切除術(shù)后卵巢功能下降，降低雌激素水平，阻礙雌激素受體表達(dá)，進(jìn)而降低肛提肌與周圍組織功能，降低韌帶韌性，并使上述結(jié)構(gòu)對盆腔支撐力減弱，導(dǎo)致盆腔器官向下方或后方移動，發(fā)生盆腔器官脫垂[5]。

相關(guān)研究顯示，全子宮切除術(shù)與PFD聯(lián)系密切，術(shù)后PFD發(fā)病率顯著上升。當(dāng)今人口趨于老齡化發(fā)展，女性PFD早期診治得到廣泛關(guān)注[6]?，F(xiàn)主要治療方式為根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)行手術(shù)修復(fù)促進(jìn)功能重建。但盆底組織與器官較為隱匿，通常采用物理檢查與生物學(xué)試驗難以診斷PDF，導(dǎo)致再次手術(shù)率較高[7-9]。因此，在PDF診治過程中準(zhǔn)確評價盆底支持結(jié)構(gòu)具有重要臨床意義。在盆底肌肉中肛提肌主要發(fā)揮支持作用，因此影像學(xué)主要針對肛提肌進(jìn)行研究，肛提肌形態(tài)學(xué)及功能變化在PDF發(fā)展中具有重要作用[10]。盆底超聲可準(zhǔn)確評價患者盆腔情況，清晰顯示出恥骨直腸肌功能、肛提肌裂孔情況，重復(fù)性較高。本研究中，對80例術(shù)后盆底功能障礙患者（45例SUI組，35例POP）及32例全子宮切除術(shù)后非PFD患者（對照組），3組均經(jīng)盆底超聲檢查，觀察在縮肛、靜息及Valsalva狀態(tài)下形態(tài)改變，結(jié)果顯示，在縮肛狀態(tài)下，POP組M為（5.87±0.64） cm，A為（18.06±3.06）cm2，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在靜息狀態(tài)下，SUI組M、N、A、γ 分 別 為（6.15±0.76）cm、（5.03±0.88）cm、（16.31±5.68）cm2、（69.93±7.72）°，POP組M、N、A、γ分別為（6.05±0.79）cm、（4.99±0.79） cm、（16.41±5.71）cm2、（68.92±8.59）°，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在Valsalva狀 態(tài) 下，SUI組M 為（6.12±0.53） cm，POP組 M、A、γ 分 別 為（6.37±0.63）cm、（23.29±6.02）cm2、（78.01±9.85）°，均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明PFD患者超聲結(jié)果顯著優(yōu)于非PDF患者。

綜上所述，應(yīng)用盆底超聲檢查全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙性疾病，可清晰顯示盆底解剖結(jié)構(gòu)，利于疾病預(yù)防治療。

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