物理療法對膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶合并后外復(fù)合體損傷關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的研究

吳小杭，袁志坤，羅鷹

（廣東省東莞市石碣醫(yī)院 骨科，廣東 東莞 523000）

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶作為膝關(guān)節(jié)韌帶的重要組成部分之一，對于膝關(guān)節(jié)起到限制過移、過伸的作用，而腘肌腱、外側(cè)副韌帶、腘腓韌帶三者構(gòu)成的后外復(fù)合體對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻外旋也具有限制保護作用，若膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶合并后外復(fù)合體損傷將嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能，對患者生活質(zhì)量造成極為不利的影響[1]。近年來，物理療法作為一種康復(fù)醫(yī)療手段被廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后恢復(fù)中[2]。本研究旨在研究物理療法對膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶合并后外復(fù)合體損傷關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月-2015年3月進行膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶合并后外復(fù)合體損傷關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)患者40例，按照隨機分組原則分為對照組與實驗組，每組各20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)術(shù)后恢復(fù)處理，具體內(nèi)容包括：術(shù)后1周內(nèi)進行直腿抬高、股四頭肌等長收縮和髕骨活動，鍛煉伸膝功能；術(shù)后4周按照術(shù)后8、12周屈膝角度分別達到90°、120°要求開展被動屈膝鍛煉；術(shù)后12周開展部分負重，并逐漸過渡至完全負重。

實驗組患者術(shù)后實施物理療法。具體內(nèi)容分為4個部分，不同階段依據(jù)患者不同機體情況，循序漸進進行治療：①術(shù)后4周內(nèi)限制膝關(guān)節(jié)活動，實施經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（25 min/次，1次/d），促進關(guān)節(jié)血液循環(huán)、陣痛；超短波治療（20 min/ 次，1次/d），進行術(shù)后炎癥消除；神經(jīng)肌肉電刺激療法（10 min/次，1次/d），刺激股四頭肌使之收縮，增強活力；股四頭肌等張收縮（5 s/次，20 次 / d）；踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈交替練習(xí)（10 s/次，20次/遍，5遍/d）。治療師推拿松動髕骨，沿髕骨邊緣按照上下左右四個方向依次將髕骨推動至極限位置（10 次/方向，4次/d）。②術(shù)后5～8周治療師推拿松動髕骨，沿髕骨邊緣按照上下左右四個方向依次將髕骨推動至極限位置（10次/方向，4 次/d）；神經(jīng)肌肉電刺激療法（10 min/次，1次 / d），刺激股四頭肌使之收縮，增強活力；股四頭肌等張收縮（5 s/次，20次/d）；實施屈膝鍛煉患者坐于床邊使膝關(guān)節(jié)呈自然屈曲狀態(tài)，治療師稍加固定關(guān)節(jié)后囑患者主動伸直下肢（10 min/次，1次/d）。③術(shù)后9～12周在屈膝鍛煉基礎(chǔ)上，于患者伸直末端手握踝關(guān)節(jié)以牽拉膝關(guān)節(jié)（10 min/次，1次/d）。實施股四頭肌抗阻訓(xùn)練：患者坐于床邊使膝關(guān)節(jié)呈自然垂直狀態(tài)，治療師固定大腿遠端后，施加阻力于小腿踝關(guān)節(jié)處（10 min/次，1次/d）；此階段患者可在保護下進行下地行走（10 min/次，5次/d）。④術(shù)后13～16周以實施步態(tài)訓(xùn)練為主，由減重步態(tài)訓(xùn)練向完全負重步態(tài)逐漸過渡，輔以關(guān)節(jié)屈曲鍛煉、股四頭肌抗阻訓(xùn)練（10 min/次，1次 /d）。比較術(shù)后16周后兩組患者關(guān)節(jié)活動情況、視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）和膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分。

表1 兩組患者一般資料情況

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過16周治療后，兩組患者較治療前呈現(xiàn)不同程度的恢復(fù)，兩組患者關(guān)節(jié)活動情況、VAS評分和Lysholm評分比較，實驗組情況顯著優(yōu)于對照組，兩組患者關(guān)節(jié)伸直度、關(guān)節(jié)屈曲度、VAS和Lysholm評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療情況比較 （±s）

表2 兩組患者治療情況比較 （±s）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

關(guān)節(jié)屈曲/(°)組別 例數(shù) VAS評分/分Lysholm評分/分關(guān)節(jié)伸直/(°)對照組 20 3.6±1.1 81.5±6.5 6.5±4.2 38.6±8.5實驗組 20 2.1±1.1? 91.5±6.4? 3.2±2.1? 25.6±7.5?t值 4.31 4.90 3.14 5.13 P值 0.000 0.000 0.004 0.000

3 討論

臨床上，膝關(guān)節(jié)損傷經(jīng)過手術(shù)治療后往往需要較長的術(shù)后恢復(fù)時間，術(shù)后單純性應(yīng)用藥物治療恢復(fù)效果欠佳[3]。而物理療法可以通過物理因子（熱、冷、水及電流等）與物理方法（按摩、器械等），對機體整體或者局部病變和功能障礙進行非侵入性的治療，緩釋機體疼痛等不良癥狀，最終實現(xiàn)恢復(fù)機體生理功能的目的。

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶合并后外復(fù)合體重建術(shù)后恢復(fù)處理以患者關(guān)節(jié)運動鍛煉為主，恢復(fù)效果有限，而應(yīng)用物理療法進行術(shù)后恢復(fù)性治療可增強關(guān)節(jié)運動鍛煉效果[4]。物理療法中術(shù)后運用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超短波等療法可促進關(guān)節(jié)血液循環(huán)、消除組織炎癥以及減輕患者術(shù)后軀體疼痛；經(jīng)由治療師進行關(guān)節(jié)屈曲、股四頭肌抗阻鍛煉等，可增長肌肉活力、促進血液循環(huán)以及減輕關(guān)節(jié)愈合過程中存在的脹痛感，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；及時進行髕骨松弛活動有利于避免關(guān)節(jié)粘連，而持續(xù)性下肢肌肉力量鍛煉作為貫穿整個治療過程的物理療法，可維持肌肉較為理想的肌力活性，利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能恢復(fù)，整個治療過程循序漸進，依據(jù)患者機體情況可作適度調(diào)整。本研究中實驗組患者治療后關(guān)節(jié)活動情況、VAS和Lysholm評分顯著優(yōu)于對照組患者，表明物理療法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶合并后外復(fù)合體損傷術(shù)后治療有效、可行，治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)術(shù)后處理，與吳碧濤[5]研究結(jié)論一致。

綜上所述，物理療法能夠促進膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶合并后外復(fù)合體損傷患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣意義。

[1]陳剛, 付維力, 唐新, 等. 膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)分析[J]. 中國骨傷, 2015 (7)： 638-642.

[2]齊光華. 骨關(guān)節(jié)損傷 17 例康復(fù)治療臨床觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 , 2011, 7(8)： 139-140.

[3]楊帆, 賈慶衛(wèi). 膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷診療現(xiàn)狀[J]. 中國矯形外科雜志 , 2013, 21(10)： 984-988.

[4]王煜,李宇,宋哲. 膝關(guān)節(jié)損傷的中醫(yī)康復(fù)與物理療法[J]. 遼寧中醫(yī)雜志 , 2010, 37(S1)： 171-172.

[5]吳碧濤. 物理療法對膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶合并后外復(fù)合體重建術(shù)后療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(25)： 92-93.