麻醉誘導(dǎo)期右美托咪定滴鼻對患兒鎮(zhèn)靜及躁動的影響研究

梁艷艷，梁大順，廖歷興，文珠仁，姚曉芬

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 麻醉科，廣東 湛江 524002）

手術(shù)治療為臨床有效的治療方法之一，兒童手術(shù)治療率逐年增長，但一部分患兒會因為麻醉期間醫(yī)療操作不恰當(dāng)、與父母分離及環(huán)境改變等原因，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生焦慮及恐懼等情緒，術(shù)后容易發(fā)生躁動，嚴(yán)重者甚至引起精神方面的創(chuàng)傷[1]。故臨床上針對采用手術(shù)方式進行治療的患兒需在術(shù)前采取積極有效的方式以降低患兒的躁動，避免鎮(zhèn)靜藥物的使用。目前，右美托咪定滴鼻在患兒手術(shù)焦慮的預(yù)防中應(yīng)用最多，且臨床效果理想。為研究右美托咪定滴鼻對患兒躁動及鎮(zhèn)靜的效果，筆者對2014年6月-2015年6月?lián)衿谑中g(shù)治療的患兒90例進行分組對照調(diào)查研究，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年6月-2015年6月?lián)衿谑中g(shù)治療面部表情疼痛量表的患兒90例進行調(diào)查研究，患兒及家屬對診療、護理工作知情并簽署同意書，排除右美托咪定過敏、肥胖、鼻炎、先天性心臟病、精神異常及癡呆等患兒。按照隨機數(shù)字奇偶法分為A、B和C組，每組各30例，A組男18例，女12例；年齡1～8歲，平均（4.3±1.3）歲；B組男17例，女13例；年齡1～6歲，平均（3.9±1.1）歲；C組男16例，女14例；年齡1～7歲，平均（4.1±1.2）歲；3組基線資料中的平均年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組患兒于手術(shù)前30 min進行滴鼻，A組麻醉誘導(dǎo)期給予右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：H20110097）1.0 μg/kg滴鼻，B組麻醉誘導(dǎo)期給予右美托咪定2.0 μg/kg滴鼻，C組麻醉誘導(dǎo)期給予生理鹽水2.0 μg/kg滴鼻。3組患兒用藥30 min后送入手術(shù)室，并對生命體征進行監(jiān)測，包括心電圖、血氧飽和度、血壓及心率等。采用8%七氟醚面罩吸入誘導(dǎo)，吸入氧氣的濃度為1.05 L/ min，患兒意識消失后迅速設(shè)立靜脈通道，給予患兒丙泊酚3 mg/kg、芬太尼0.002 mg/kg完成麻醉誘導(dǎo)。選擇合適的喉罩并設(shè)定對應(yīng)的壓力支持模式對患兒的呼吸進行控制，手術(shù)開始后繼續(xù)采用七氟醚和瑞芬太尼維持麻醉，完成手術(shù)，縫合傷口后停止麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

①躁動評分：患兒安靜、配合無躁動現(xiàn)象—1 分 ；激動、焦慮但仍可較好地配合—2分；躁動但較輕，哭鬧—3分 ；躁動程度重，未能配合— 4 分；總分值在3分及以上則認(rèn)為存在躁動。②疼痛評分：以面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale, FPS）標(biāo)準(zhǔn)對患兒疼痛進行評估，根據(jù)6種不同的面部表情進行0～10分的評定，分值越高疼痛程度越重。③Steward蘇醒評分：包含清醒程度、呼吸暢通程度和肢體活動程度3個維度，每個維度按照反應(yīng)程度評分為2分、1分、0分；總分值為9分，4 分以上可離麻醉后監(jiān)測治療室。④患兒術(shù)后24 h需要鎮(zhèn)靜藥物、止痛藥物及不良反應(yīng)的發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS 16統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用百分比（%）表示，計量資料行F檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組各項觀察指標(biāo)比較

3組患兒躁動評分、疼痛評分以及Steward蘇醒評分分別比較，B組優(yōu)于A組和C組，A組優(yōu)于C組，組間進行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3組各項觀察指標(biāo)比較 （±s，分）

表1 3組各項觀察指標(biāo)比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 躁動評分 疼痛評分 Steward蘇醒評分A 組 30 2.3±0.5 5.3±1.4 5.1±1.4 B 組 30 1.8±0.4 3.2±1.1 6.7±1.5 C 組 30 3.4±0.6 7.3±1.8 2.8±1.2 F值 78.31 59.02 61.22 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 3組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛率及不良反應(yīng)率比較

3組患兒A組需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患兒4例，不良反應(yīng)3例；B組需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患兒1例，不良反應(yīng)1例；C組需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患兒7例，不良反應(yīng)6例；組間進行比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 3組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛率和不良反應(yīng)率比較

3 討論

臨床擇期手術(shù)治療的患兒在麻醉誘導(dǎo)期對麻醉的配合會因為不安全因素的增加而造成躁動發(fā)生率高。麻醉誘導(dǎo)期七氟醚的應(yīng)用較其他藥物的應(yīng)用更容易引起患兒的躁動和疼痛，其發(fā)生率約為10%～70%[3]。故針對擇期手術(shù)治療患兒的躁動需采用針對性措施進行避免。

本研究中，采用右美托咪定滴鼻后并設(shè)置生理鹽水對照，B組在躁動評分、疼痛評分以及Steward蘇醒評分均優(yōu)于A組和C組，A組優(yōu)于C組；且B組需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、不良反應(yīng)患兒占比明顯低于A組和C組，C組最高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示右美托咪定滴鼻在患兒的應(yīng)用中取得良好效果。考慮主要是因為右美托咪定起效快，與王俊霞等[4]研究具有一致性。右美托咪定主要在延髓孤束核發(fā)揮作用，抑制交感神經(jīng)作用，引起心動過緩或血壓降低。故A組和B組患兒均出現(xiàn)心動過緩的不良反應(yīng)。從A組和B組的躁動評分、疼痛評分以及Steward蘇醒評分、術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及不良反應(yīng)看來，右美托咪定麻醉誘導(dǎo)期的應(yīng)用可有效緩解疼痛，避免躁動的發(fā)生，與用藥劑量表現(xiàn)為依賴性關(guān)系?，F(xiàn)代藥理研究證明，右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；對呼吸無明顯抑制，對心、腦及腎等器官功能可能具有一定的保護特性[5]。目前右美托咪定已經(jīng)在成人麻醉誘導(dǎo)中廣泛應(yīng)用，部分研究對小兒用藥展開調(diào)查分析。滴鼻應(yīng)用對患兒刺激小，能夠發(fā)揮最大的生物利用度，與靜脈應(yīng)用的效率相近。滴鼻應(yīng)用給藥方式簡單，患兒通過鼻腔給藥，經(jīng)鼻黏膜吸收入血，藥物見效快，且無肝臟首過效應(yīng)，不會對患兒的胃腸產(chǎn)生刺激，無需患兒過多的配合，耐受性較高。故右美托咪定在手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)期的應(yīng)用具有良好的鎮(zhèn)靜效果，有效避免躁動的發(fā)生。

綜上所述，小兒手術(shù)前接受右美托咪定滴鼻取得顯著鎮(zhèn)靜效果，有效緩解躁動，術(shù)后蘇醒評分高，2.0 μg/kg滴鼻不良反應(yīng)更小，值得在臨床中推廣使 用。

[1]呂慧敏, 趙璞, 李新峰, 等. 右美托咪定混合舒芬太尼用于漏斗胸患兒Nuss術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的適宜藥量配比[J]. 中華麻醉學(xué)雜志 , 2015, 16(5)： 560-562.

[2]劉誠, 陳慧, 周慧珍, 等. 不同劑量右美托咪啶術(shù)前滴鼻在小兒麻醉中的應(yīng)用[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2013, 18(5)： 557-559.

[3]賈旭, 裴凌. 鹽酸右美托咪定與氯胺酮鼻內(nèi)給藥用于小兒術(shù)前鎮(zhèn)靜及預(yù)防術(shù)后躁動的比較[J]. 山東醫(yī)藥, 2014, 12(24)： 80-82.

[4]王俊霞, 石磊, 趙海濤, 等. 右美托咪定和咪達唑侖預(yù)防短小手術(shù)患兒七氟醚復(fù)合麻醉恢復(fù)期躁動效果的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志 , 2014, 34(10)： 1171-1173.

[5]陳明華, 張銓, 胡貴, 等. 右美托咪定復(fù)合氯胺酮與單純氯胺酮在患兒燒傷換藥鎮(zhèn)靜中的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2012,28(11)： 1055-1057.