封閉式負(fù)壓引流術(shù)對大面積軟組織損傷患者預(yù)后的影響

向朝棟

（重慶南川區(qū)人民醫(yī)院 骨科，重慶 南川 408400）

目前隨著交通事故的發(fā)生率顯著上升，使得大面積軟組織損傷的發(fā)生率也顯著增加[1]。對于此類患者，傳統(tǒng)治療方法為清理創(chuàng)口并且進(jìn)行縫合換藥，大面積軟組織創(chuàng)傷需要植皮患者因?yàn)闄C(jī)體損傷嚴(yán)重，因此如果僅僅進(jìn)行清創(chuàng)換藥治療，治療難度大，并且給患者帶來極大痛苦[2]。而近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，封閉式負(fù)壓引流術(shù)目前已被廣泛運(yùn)用于軟組織損傷治療中。在本次研究中選擇本院收治的82例大面積軟組織損傷患者，分別給予傳統(tǒng)治療和封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療，對比兩者臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2015年7月本院收治的大面積軟組織損傷患者82例，分為兩組，各41例。對照組男27例，女14例；年齡15～72歲，平均（36.4±4.2）歲；其中，開放性骨折21例，慢性骨髓炎12例，皮下膿腫8例；觀察組男23例，女18例；年齡17～70歲，平均（36.9±4.0）歲；其中，開放性骨折19例，慢性骨髓炎13例，皮下膿腫9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨糖尿病、高血壓等全身性疾病者；具有藥物過敏禁忌者；凝血功能障礙者；不能積極配合治療者。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者給予嚴(yán)格清創(chuàng)術(shù)，并且徹底清理受傷創(chuàng)面的異物。對于開放性骨折患者在對其徹底清創(chuàng)之后使用外固定架固定骨折部位。對于就診時(shí)間離受傷時(shí)間大于8 h的患者，因?yàn)檐浗M織損傷很嚴(yán)重，無法一次性完全清創(chuàng)，所以需要在1～3 d內(nèi)進(jìn)行反復(fù)清創(chuàng)治療。采用顯微重建術(shù)修復(fù)神經(jīng)、血管損傷。對于大面積皮膚軟組織撕脫患者需要清理皮下脂肪，在原位回植后進(jìn)行打孔處理。所有患者在治療后進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，并且加強(qiáng)對于各項(xiàng)生命體征的檢測。觀察組采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療。在徹底清理創(chuàng)面后，根據(jù)創(chuàng)面面積和形狀裁剪出合適敷料，充分填充創(chuàng)面，采用4號線縫合創(chuàng)面區(qū)域的材料和邊緣，然后將引流管穿過正常組織之后引出。將引流管合并為一個(gè)引流出口，然后調(diào)節(jié)負(fù)壓 控 制 在 120～400 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），如果封閉材料出現(xiàn)塌陷，半透膜下沒有出現(xiàn)充血和膿性物質(zhì)聚集則表明密封狀況良好。在手術(shù)后24～48 h內(nèi)給予患者持續(xù)負(fù)壓吸引。負(fù)壓吸出的液體需要立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，再給予抗生素以避免感染。對照組采取無負(fù)壓引流換藥治療，在換藥前需要觀察患者傷口的大小、深淺以及類型等，并且需要做好換藥準(zhǔn)備。在對患者進(jìn)行換藥時(shí)需要嚴(yán)格無菌操作流程，并且仔細(xì)觀察患者創(chuàng)口的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況、愈合時(shí)間，計(jì)算其總愈合率，記錄兩組肢體外觀和功能恢復(fù)情況及其并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合情況

觀察組愈合時(shí)間為（21.3±2.3）d，顯著短于對照組的（80.6±3.5）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合情況對比 例（%）

2.2 肢體外觀和功能情況

對照組在創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)不同程度凹凸不平現(xiàn)象，骨折愈合情況一般。觀察組肢體外觀和功能恢復(fù)情況接近正常水平，兩組均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

大面積軟組織損傷后因?yàn)槠つw防御系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p壞使得外界細(xì)菌等入侵創(chuàng)面組織，對于患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此需要進(jìn)行有效清創(chuàng)[3]。如果沒有進(jìn)行有效引流，就會導(dǎo)致感染和壞死的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大[4]。采取直接負(fù)壓引流治療雖然能夠起到吸引作用，但是引流速度較慢，并且會出現(xiàn)引流不徹底的現(xiàn)象。而封閉式負(fù)壓引流術(shù)能夠有效封閉創(chuàng)口，與外界隔離，不僅能夠徹底引流，而且還能夠促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[5]。

在本世紀(jì)初國外相關(guān)醫(yī)學(xué)家首次采用負(fù)壓引流裝置吸引治療大面積軟組織缺損，并且臨床療效顯著[6]。負(fù)壓引流裝置吸引術(shù)能夠通過壓力作用有效覆蓋創(chuàng)傷的所有部位，從而完全引流出滲出物和壞死組織，確保創(chuàng)面清潔。在本次研究中，采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療的觀察組術(shù)后60 d內(nèi)創(chuàng)面總愈合率為95.12%（39/41），明顯優(yōu)于采用普通無負(fù)壓引流方式治療的對照組60 d內(nèi)創(chuàng)面總愈合率65.85%（27/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明封閉式負(fù)壓引流術(shù)能夠有效提高軟組織損傷愈合速度。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與鄧曉文等[7]研究結(jié)果相類似，說明封閉式負(fù)壓引流術(shù)可有效縮短愈合時(shí)間。

綜上所述，封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療大面積軟組織損傷效果顯著，能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，值得推廣。

[1]黃蘭珍, 王兆杰, 李晴, 等. 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療軟組織損傷的效果及其影響因素分析[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(6)：737- 740.

[2]李欽柱, 李德, 鄭慶祥. 封閉式負(fù)壓引流并中藥灌注治療四肢深部創(chuàng)傷34例[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2014, 23(6)： 12-13.

[3]吳義剛, 張煒, 趙龍, 等. 外固定架聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)急診治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,36(2)： 231-233.

[4]黃蘭珍, 王兆杰, 李晴, 等. 心理干預(yù)在創(chuàng)傷骨科封閉式負(fù)壓引流術(shù)后的應(yīng)用效果分析[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 19(4)：341-342.

[5]孫文艷. 封閉式負(fù)壓引流在骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 26(1)： 56-57.

[6]陳磊, 孫建華, 王維山, 等. 鎖定鋼板外置聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流治療伴軟組織缺損的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效[J]. 中國全科醫(yī)學(xué) , 2014, 17(6)： 692-694.

[7]鄧曉文, 高秋明, 樊海城, 等. 封閉式負(fù)壓引流術(shù)在大面積軟組織損傷中的應(yīng)用效果[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2015,7(2)： 81-84.