實(shí)施品管圈提高內(nèi)分泌科患者避免交叉感染的依從性

暴青竹

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 質(zhì)量管理辦公室，河南 新鄉(xiāng) 453000）

內(nèi)分泌科的住院患者需多次采集血糖，觀察調(diào)整血糖情況。由于護(hù)士工作量較大，每次采集后，按壓針眼的事情交給患者做，患者用后的棉簽大部分丟棄在病房的紙簍內(nèi)，只有一少部分送回醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)。這樣容易造成院內(nèi)交叉感染，針對(duì)這種情況，本科室成立了品管圈，取名為甜甜品管圈（quality control circle, QCC）小組。從避免院內(nèi)交叉感染為起點(diǎn)，為每一位新入院患者準(zhǔn)備一個(gè)專用收納盒，將用后的棉簽集中搜集于收納盒內(nèi)，護(hù)士每日定時(shí)回收，并為其做健康教育，說明統(tǒng)一回收的重要性。這樣不同程度提升了患者依從性和滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月-2013年5月內(nèi)分泌科住院治療的288例糖尿病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（QCC活動(dòng)干預(yù)組）和對(duì)照組，每組各144例。實(shí)驗(yàn)組男66例，女78例；年齡28～70歲，平均（49.75±9.58）歲。對(duì)照組男68例，女76例；年齡31～69歲，平均（50.75±8.16）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 開展QCC活動(dòng)

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 由科室護(hù)理人員自發(fā)組織成立，使護(hù)士享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)[1]。小組成員9人，護(hù)士們自己推薦小組組長(zhǎng)1名，即圈長(zhǎng)（要求資歷相對(duì)較老，職稱相對(duì)較高的護(hù)士擔(dān)任）。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)召開圈會(huì)，帶領(lǐng)大家制定圈名、圈徽和擬定活動(dòng)主題，每1、2周開展1次護(hù)理品管圈活動(dòng)。推薦圈秘書1名，按照計(jì)劃（plan, P）、實(shí)施（do, D）、檢查（check, C）和總結(jié)（act, A）循環(huán)模式開展活動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)不是小組成員，擔(dān)任該組顧問，該組護(hù)士們?cè)趯?shí)施活動(dòng)中遇到困難可及時(shí)尋求護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)和幫助，打破了以往以護(hù)士長(zhǎng)為主的護(hù)理質(zhì)量管理活 動(dòng)[2]。

1.2.2 QCC活動(dòng)的方法 每次由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)召開圈會(huì)，圈員們提出1、2個(gè)比較集中的問題，圈員針對(duì)此問題應(yīng)用頭腦風(fēng)暴，展開討論并分析問題原因，討論后每人以文字小條形式將問題的原因及糾正方法提交給圈長(zhǎng)。會(huì)后圈長(zhǎng)和圈秘書進(jìn)行匯總。下次活動(dòng)時(shí)，圈長(zhǎng)將匯集的結(jié)果以魚骨圖形式匯報(bào)給圈員們，見圖1。大家在會(huì)上可以再補(bǔ)充并舉手通過。每個(gè)圈員都是實(shí)施者也是監(jiān)督者，例如患者采集血糖后所用的棉簽亂丟這一問題，圈長(zhǎng)將大家提出最集中的問題原因宣布給圈員們：①患者因素 公共衛(wèi)生意識(shí)較差、自我保護(hù)意識(shí)差、不知道會(huì)發(fā)生院內(nèi)交叉感染、不能積極配合護(hù)士、文化程度差異和理解程度有限等。②護(hù)士因素 健康教育不到位、工作缺乏耐心、缺乏溝通技巧、未處理好護(hù)患關(guān)系以及個(gè)別護(hù)士工作缺乏積極主動(dòng)性。③醫(yī)院因素 院級(jí)培訓(xùn)不到位、主管部門監(jiān)管不到位和醫(yī)院設(shè)施欠到位。④管理因素 護(hù)士人力資源配備不足、科室專業(yè)培訓(xùn)欠缺、健康教育培訓(xùn)欠缺以及護(hù)士掌握相關(guān)法律法規(guī)不到位。分析總結(jié)后，進(jìn)入下一個(gè)實(shí)施和檢查階段。圈長(zhǎng)號(hào)召圈員開圈會(huì)，及時(shí)將在實(shí)施過程中落實(shí)效果反饋給每一位圈員，并聽取和收集圈員們?cè)趯?shí)施過程中遇到的問題。圈長(zhǎng)和秘書進(jìn)行總結(jié)再反饋給圈員們。大家在歸納過程中，不斷學(xué)到新的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高認(rèn)識(shí)，鍛煉能力，使甜甜QCC活動(dòng)更加規(guī)范化，為下一個(gè)PDCA循環(huán)提供依據(jù)和動(dòng)力[3]。

圖1 魚骨圖原因分析

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者不亂丟棄用后棉簽的人次數(shù)、總結(jié)健康教育培訓(xùn)后患者正確執(zhí)行情況，及患者滿意度的評(píng)價(jià)。采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，問卷共5項(xiàng)，每項(xiàng)1分，若有空項(xiàng)則此項(xiàng)為0分，患者署實(shí)名加0.5分，根據(jù)本實(shí)驗(yàn)每組患者例數(shù)計(jì)算每組調(diào)查問卷總滿意分?jǐn)?shù)為792分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受健康教育后正確執(zhí)行率比較

對(duì)照組患者采血1 166人次，實(shí)驗(yàn)組患者采血1 099人次。實(shí)驗(yàn)組患者能正確將用后的棉簽規(guī)范放入醫(yī)療廢物容器內(nèi)共計(jì)1 032人次，對(duì)照組患者能正確將用后的棉簽規(guī)范放入醫(yī)療廢物容器內(nèi)共計(jì)943人次，實(shí)驗(yàn)組能正確將用后的棉簽規(guī)范放入醫(yī)療廢物容器內(nèi)人次多于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組正確執(zhí)行率為93.90%，明顯高于對(duì)照組的80.87%，兩組患者正確執(zhí)行率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.312，P=0.038）。

2.2 兩組患者滿意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組總滿意分?jǐn)?shù)為748分，滿意率為94.44%,；對(duì)照組總滿意分?jǐn)?shù)為691分，滿意率為87.25%；實(shí)驗(yàn)組患者滿意率明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.745，P=0.025）。

3 討論

成立QCC小組，運(yùn)用計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）以及總結(jié)（A）循環(huán)管理方法，對(duì)本院內(nèi)分泌科患者不亂丟棉簽，正確執(zhí)行率進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，運(yùn)用魚骨圖分析問題發(fā)生的原因，制定可行性對(duì)策并實(shí)施干預(yù)。通過開展品管圈活動(dòng)，對(duì)照組患者正確執(zhí)行率為80.87%，實(shí)驗(yàn)組患者正確執(zhí)行率為93.90%，兩組患者正確執(zhí)行率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者滿意率為87.25%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意率為94.44%，兩組患者滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過開展QCC活動(dòng)不斷提高護(hù)理質(zhì)量，避免院內(nèi)交叉感染并提升患者滿意度。

QCC小組活動(dòng)能很大程度提升護(hù)理質(zhì)量，因?yàn)樗且环N科室全員自愿參與的科室質(zhì)控小組，是自發(fā)組織的質(zhì)量監(jiān)督小組，是一種在工作中自己發(fā)現(xiàn)問題、自己提出問題、自己解決問題和通過分析得到驗(yàn)證改正問題的質(zhì)控小組[4]。護(hù)士主人翁意識(shí)強(qiáng)，將被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，不同程度體現(xiàn)自我價(jià)值。QCC小組活動(dòng)能提高科室護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神，誘發(fā)或激發(fā)護(hù)理人員的發(fā)散性思維，不同程度提高護(hù)士的創(chuàng)造性和創(chuàng)新性。鍛煉護(hù)士的言語(yǔ)表達(dá)能力和開拓思維方法，提高健康教育水平，搞好護(hù)患關(guān)系[5]。

利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法，正確使用管理工具如頭腦風(fēng)暴、流程圖和魚骨圖等層層分析，從多方面的原因中找出主要原因，針對(duì)主要原因制定與實(shí)施對(duì)策，使護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量更加系統(tǒng)化，科學(xué)化[6]。打破了被管理、被約束的工作模式。

[1]高紅, 盧莉. 品管圈活動(dòng)降低精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力行為發(fā)生率[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2015, 14(2)：66-68.

[2]張幸國(guó). 醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧[M]杭州： 浙江大學(xué)出版社,2010.

[3]劉延錦， 李青青. 科室開展品管圈活動(dòng)提高護(hù)理效果評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(4)： 124-126.

[4]田思維, 喻磊, 邱敏, 等. 實(shí)施品管圈提高頜面部皮瓣移植患者術(shù)前訓(xùn)練依從性[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(10)：32-34.

[5]石慧, 張明珠, 杜劍君, 等. 品管圈活動(dòng)對(duì)提高臨床護(hù)士衛(wèi)生依從性效果觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015, 13(20)：124- 125.

[6]張莉絲, 楊春梅, 彭燕, 等. 品管圈在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防跌倒墜床的應(yīng)用效果分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 10(30)：900-901.