對比玻璃纖維樁與鑄造金屬樁在前牙修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果

葉曉霞

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院 口腔科，廣東 深圳 518000）

在牙科臨床醫(yī)學(xué)中，牙體缺損是一種常見疾病，其發(fā)病的主要原因有很多，有可能是牙齒外傷、牙周病等，對患者的牙齒正常咀嚼功能及發(fā)音功能，甚至對牙齒的外觀等均會(huì)造成一定的影響[1]。以往人們發(fā)現(xiàn)牙齒壞掉之后一般是采用拔牙或鑲牙的方式補(bǔ)救，這樣的補(bǔ)救方式會(huì)影響到牙齒的外觀。牙科臨床醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步，加上人們對美觀的追求越來越高，很多人了解到保留殘根和殘冠的重要意義。目前臨床醫(yī)學(xué)上保留殘根和殘冠的方式主要是依靠全冠修復(fù)和樁核修復(fù)技術(shù)，修復(fù)中所使用的材料有金屬樁和纖維樁等多種材質(zhì)[2]。但是，醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)隨著金屬樁材料使用時(shí)間的延長，類似根折和牙齦被染色等缺點(diǎn)逐漸表現(xiàn)出來。近年來，不少研究證明使用纖維樁進(jìn)行修復(fù)，其在美觀、操作和與周邊牙體的相容性更好，因此被臨床廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了患者牙周組織的恢復(fù)，在臨床上取得了滿意的療效[3]。本次研究選取本院收治的80例患者的96顆病牙分別使用纖維樁與鑄造金屬樁進(jìn)行前牙修復(fù)，對比兩者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出2013年10月-2015年10月來本院接受前牙修復(fù)的80例患者的96顆病牙分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。所有患者的前牙咬合關(guān)系正常，根管的形態(tài)沒有任何異常。實(shí)驗(yàn)組中，40例患者，48顆病牙，男18例，20顆病牙，女22例，28顆病牙；年齡16～55歲，平均（38.25±4.37）歲，病程4～11周，平均（6.8±2.2）周；對照組中，40例患者，48顆病牙，男20例，22顆病牙，女20例，26顆病牙；年齡17～55歲，平均（38.37±4.25）歲，病程4～12周，平均（6.9±2.3）周。兩組患者在年齡、性別、病況等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

80例患者96顆病牙入院后均接受1～2周的完善根管治療，并在修復(fù)之前進(jìn)行X線檢查，檢查項(xiàng)目包括根管是否密合完整、根尖是否出現(xiàn)慢性炎癥，上述檢查結(jié)果顯示根管密合度好，且無慢性炎癥的方可進(jìn)行后續(xù)的修復(fù)治療。此時(shí)根據(jù)患者病牙的長度和直徑大小，在修復(fù)前做好準(zhǔn)備，通常是預(yù)備樁的長度是根長的三分之二，而預(yù)備長直徑是根徑的三分之一。

對照組使用鑄造金屬樁修復(fù)前牙，具體操作過程如下：采用根管鉆擴(kuò)充根管，填充物在根尖處預(yù)留大約5 mm的空間，以此保證根尖處能有良好的封閉效果，隨后選擇超硬石膏和硅橡膠材質(zhì)制作根管模型，即制作成一個(gè)鑄造金屬樁核，待患者在口內(nèi)試戴合適無不適感之后，使用玻璃離子黏結(jié)劑進(jìn)行粘固就位[4]。待樁核制作完成之后，制作成金屬烤瓷冠，患者試戴完成后，調(diào)頜，黏結(jié)，修復(fù)完成。

實(shí)驗(yàn)組使用玻璃纖維樁修復(fù)前牙，具體操作過程如下：同樣是采用根管鉆擴(kuò)充根管后將根管內(nèi)部多余的填充物清除，并在根尖處預(yù)留大約5 mm的空間，以此保證根尖處能有良好的封閉效果。此時(shí)所選擇的樁道預(yù)備鉆型號(hào)應(yīng)與病牙牙根的粗細(xì)相似，并做好樁道的預(yù)備工作，原則上是樁道直徑是牙根直徑的三分之一。將玻璃纖維樁探入根管內(nèi)以此確定所需的長度，用金剛砂片割出實(shí)際所需的長度。在此過程中應(yīng)使用磷酸酸蝕劑對根管壁進(jìn)行反復(fù)沖洗，并用吸潮棉捻吸干凈。首先將DUOLINK雙重固化樹脂黏結(jié)劑注入到根管內(nèi)，并將玻璃纖維樁放置在恰當(dāng)?shù)奈恢?，使用光固化燈進(jìn)行固化[5]。停留3 min后在表面涂抹一層樹脂粘接劑，盡量采用分層堆附的方式使其成為一個(gè)核型。完成后基牙預(yù)備之后取出模型，制作烤瓷全冠，患者試戴完成后，調(diào)頜，黏結(jié)，修復(fù)完成。告知患者術(shù)后定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)間為術(shù)后半年、1年和2年。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)修復(fù)后隨訪，于修復(fù)后半年、1年和2年定期行X線檢查和臨床檢查，在檢查過程中以病牙的鄰牙和同名牙當(dāng)作參照物，觀察患者病牙有無根折、樁折、牙與牙之間邊緣是否密合及脫落等情況，觀察前牙缺損的改善程度。并于修復(fù)2年后評(píng)價(jià)本次修復(fù)的成功概率。修復(fù)成功：患者使用感覺良好，沒有其他不適癥狀，可以正常咀嚼，牙齒咬合良好，沒有出現(xiàn)松動(dòng)和叩痛，經(jīng)X線檢查修復(fù)過的病牙牙體完整，牙周情況均恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)牙周袋，根尖周沒有異常，且沒有折斷發(fā)生，外形美觀度好；修復(fù)不成功：患者使用感覺差，感覺在咀嚼過程中有很多不適癥狀且有叩痛，無法正常咀嚼，牙齒咬合欠佳，牙體的邊沿有縫隙，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)牙體出現(xiàn)折裂、松動(dòng)及脫落現(xiàn)象，牙齦紅腫且有色素附著，有很明顯的牙周袋，根尖周有病變表現(xiàn)，有折斷發(fā)生，外形美觀度差，只要符合上述任一指標(biāo)均評(píng)價(jià)為修復(fù)不成功[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，若兩組對比結(jié)果顯示P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)后隨訪結(jié)果比較

經(jīng)修復(fù)后隨訪半年、1年和2年，實(shí)驗(yàn)組48顆病牙中，有1顆出現(xiàn)邊緣密合度不夠，1顆出現(xiàn)樁冠松動(dòng)脫落現(xiàn)象，1顆出現(xiàn)樁核折斷。對照組48顆病牙中，有3顆出現(xiàn)邊緣密合度不夠，2顆出現(xiàn)樁冠松動(dòng)脫落現(xiàn)象，1顆出現(xiàn)樁核折斷，2 顆出現(xiàn)根折，2顆牙齦邊緣有色素附著，見表1。

表1 兩組修復(fù)后隨訪結(jié)果比較 顆

2.2 兩組修復(fù)成功率比較

實(shí)驗(yàn)組48顆病牙中，有45顆修復(fù)成功，3顆修復(fù)不成功，經(jīng)計(jì)算實(shí)驗(yàn)組修復(fù)成功率是93.75%；對照組48顆病牙中，有35顆修復(fù)成功，13顆修復(fù)不成功，經(jīng)計(jì)算對照組修復(fù)成功率是72.9%，經(jīng)比較實(shí)驗(yàn)組修復(fù)成功率明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組修復(fù)成功率比較 顆

3 討論

通常牙體缺損面積較大時(shí)，臨床上通常會(huì)經(jīng)過完善根管治療之后采用樁核冠修復(fù)的方式進(jìn)行治療，而常用的樁核有玻璃纖維樁和鑄造金屬樁等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鑄造金屬樁有很好的物理機(jī)械性能，但其在制作過程中相當(dāng)復(fù)雜，且鑄造金屬樁的彈性模量與病牙牙體的還要高，簡單來說就是當(dāng)修復(fù)完成后病牙會(huì)承受較大的壓力，引發(fā)牙根部的應(yīng)力相對集中，進(jìn)而發(fā)生根折[7]。而玻璃纖維樁則是一種彈性模量相對適中的一種材質(zhì)，且外觀好，是臨床比較理想的樁核材料。玻璃纖維本身是一種乳白色透明材質(zhì)，放在人體口腔內(nèi)也不會(huì)釋放鎳等其他金屬離子而使人體發(fā)生過敏，且這種材質(zhì)也不會(huì)抑制纖維細(xì)胞的增殖，對其他生物具有很好的相容性。同時(shí)玻璃纖維樁與其他的修復(fù)材料不同，它的剛性、抗彎曲機(jī)拉伸度等更強(qiáng)，其纖維含量也很高，因此其抗折能力也比較強(qiáng)[8]。

本次研究中，針對80例患者96顆病牙實(shí)施鑄造金屬樁修復(fù)（對照組）和玻璃纖維樁修復(fù)（實(shí)驗(yàn)組），實(shí)驗(yàn)組病牙修復(fù)成功率為93.75%，對照組為72.92%，且經(jīng)半年、1年和2年的隨訪，實(shí)驗(yàn)組有1 顆出現(xiàn)邊緣密合度不夠，1顆出現(xiàn)樁冠松動(dòng)脫落現(xiàn)象，1顆出現(xiàn)樁核折斷，而對照組有3顆出現(xiàn)邊緣密合度不夠，2顆出現(xiàn)樁冠松動(dòng)脫落現(xiàn)象，1顆出現(xiàn)樁核折斷，2顆出現(xiàn)根折，2顆牙齦邊緣有色素附著，由此可見應(yīng)用玻璃纖維樁修復(fù)前牙缺損，具有顯著的治療效果，患者使用感覺良好，沒有其他不適癥狀，可以正常咀嚼，牙齒咬合良好，牙體完整，外形美觀，具有推廣的價(jià)值。

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