不孕癥患者宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)40例療效分析

高青翠

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp, EP）是良性子宮內(nèi)膜出現(xiàn)病變的現(xiàn)象，能夠使女性出現(xiàn)不孕的情況[1-2]。而該病的治療有一定的特殊性，在治療過程中不但要盡可能地保障治療的效果，同時還應(yīng)該最大限度地降低日后息肉的復(fù)發(fā)，另外還要保護(hù)患者在子宮內(nèi)膜不會受到任何破壞，也不會對日后的生育有任何影響。目前臨床中關(guān)于不孕婦女子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)報道非常少。該研究對子宮內(nèi)膜息肉不孕患者在宮腔鏡下實施子宮息肉摘除手術(shù)，這樣能夠有效追蹤手術(shù)后子宮息肉的復(fù)發(fā)狀況，同時與時間段內(nèi)宮腔完全正常的不孕患者實施手術(shù)之后妊娠狀況對比，研究選取2013年1 月-2015 年1月在該院接受治療的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者40 例作為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2015年1月在本院接受治療的子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者40例作為研究對象。宮腔鏡下的內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)《宮腔鏡診斷與手術(shù)圖譜》，同時通過病理學(xué)檢查證明。在完全排除男方不孕因素、女方輸卵管性與排卵障礙問題不孕之后，40例子宮息肉患者作為該研究觀察組，同時依據(jù)年齡、不孕的種類以及不孕的年限匹配選取宮腔完全正常的40例不孕患者作為此次研究對照組。觀察組與對照組患者的年齡各不相同，其中，年齡最大41歲，最小20歲。不孕年齡也各不相同，其中，時間最長的為18年，最短的為1年。在40 例內(nèi)膜息肉不孕患者中，21例是單發(fā)息肉，另外19例是多發(fā)息肉。觀察組與對照組在平均年齡、不孕種類以及不孕年限等相關(guān)方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 觀察組與對照組患者基本信息對比 （±s）

表1 觀察組與對照組患者基本信息對比 （±s）

平均不孕年限/年組別 平均年齡/歲 原發(fā)性不孕/例繼發(fā)性不孕/例觀察組 31.0±4.4 26 14 5.2±2.9對照組 30.6±4.2 25 15 4.7±2.7 P值 0.280 0.442 0.820 0.323

1.2 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除手術(shù)

常規(guī)放入宮腔鏡之后，綜合分析宮腔管以及宮腔，在宮腔鏡觀察下仔細(xì)分析內(nèi)膜息肉的部位、數(shù)量以及大小，使用長彎血管鉗或者小頭卵圓鉗盡可能地夾住息肉的蒂部同時將其完全取出，如果在該操作過程中出現(xiàn)較大同時蒂部也極大的息肉，應(yīng)該使用微型剪刀在息肉的蒂部將息肉完全剪除。所選取的患者全部使用刮匙綜合有效地對宮腔實施搔刮，把殘存的息肉與周邊的內(nèi)膜完全刮出之后，再次放入宮腔鏡實施復(fù)查，這樣就能夠有效確認(rèn)息肉是否已完全被摘除。

1.3 隨訪

手術(shù)完全接受之后門診對其隨機(jī)訪問或者由專人對其實施電話隨機(jī)訪問，對多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉摘除手術(shù)之后的患者在月經(jīng)周期后半期服用孕激素14 d。對患者手術(shù)結(jié)束之后妊娠狀況實施有效記錄，二次宮腔鏡檢查人群應(yīng)該記錄子宮內(nèi)膜息肉是否存在復(fù)發(fā)情況，對存在有再次復(fù)發(fā)的患者則再次實施息肉摘除手術(shù)，隨訪半年至3年。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)狀況

所選取的40例患者全部在宮腔鏡下完成子宮內(nèi)膜息肉摘除手術(shù)，手術(shù)實施時間各不相同，平均手術(shù)時間為（9.2±2.4）min，無1例患者存在并發(fā)癥情況，手術(shù)之后陰道流血的持續(xù)時間為2～6 d。

2.2 手術(shù)后妊娠狀況

觀察組40例患者中有11例妊娠，占觀察組總?cè)藬?shù)的27.5%，而對照組40例中有12例妊娠，占總?cè)藬?shù)的30%，通過對比發(fā)現(xiàn)兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組與對照組手術(shù)之后平均獲取妊娠的時間分別為（4.7±3.7）及（5.0±3.8）個月，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)結(jié)束之后半年內(nèi)妊娠率分別為7/11（63.6%）與8/12（66.7%），兩者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)結(jié)束之后的1年內(nèi)妊娠率分別是10/11（90.9%）與11/12（91.7%），兩者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 手術(shù)之后內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)狀況

觀察組37例沒有妊娠的內(nèi)膜息肉患者中，17例實施了二次宮腔檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮腔完全正常的患者有14例，內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的患者有3 例，宮腔鏡復(fù)查的時間為手術(shù)之后的1～36個月。

3 討論

臨床研究表明，子宮內(nèi)膜息肉為現(xiàn)階段女性極其普遍的因?qū)m腔引發(fā)的不孕癥問題，有文獻(xiàn)研究表明在不明原因的不孕婦女中其出現(xiàn)率為16% ～26%[3]。盡管內(nèi)膜息肉對不孕癥的作用機(jī)制目前不是特別明確，但絕大多數(shù)學(xué)者都不主張孕婦實施宮腔鏡治療[4]。宮腔鏡下實施內(nèi)膜息肉的摘除手術(shù)基本方法有以下幾種：即宮腔定位之后摘除息肉與宮腔鏡實施切除息肉。在使用宮腔鏡對其實施定位之后摘除息肉不但方便而且快捷，在臨床中目前被廣泛使用，不過存在不能有效取出息肉基底部而復(fù)發(fā)率相對較高的問題。但是在宮腔鏡下實施操作不但定位準(zhǔn)確，同時可以有效地切除息肉的根部，可以有效降低其復(fù)發(fā)率。需要特別注意的是，息肉切除目前技術(shù)來看可以使用器械實施摘除或者使用電切除，而器械摘除的方法又有很多，比如使用刮匙或者血管鉗等，此次研究沒有使用電凝或者電切，這樣是為了盡可能地避免損傷息肉基底部與息肉旁正常子宮內(nèi)膜。與此同時，為了最大限度地保證其治療的效果，所有患者均應(yīng)該重新置鏡以及復(fù)查宮 腔。

我國學(xué)者研究對比宮腔鏡下刮匙刮除手術(shù)與宮腔鏡下的息肉電切除手術(shù)對不孕患者的治療效果，最終結(jié)果表明前者的治療效果主要在治療結(jié)束之后一年半內(nèi)，而后者在手術(shù)之后1年仍可以保持非常好的臨床治療效果，但前者手術(shù)之后半年內(nèi)其妊娠率要比后者高很多，手術(shù)之后1年兩者的妊娠率基本相同[7]。宮腔鏡下內(nèi)膜息肉摘除同時聯(lián)合刮宮手術(shù)是對不孕患者內(nèi)膜息肉治療的一種科學(xué)合理的方法，不但可以有效地降低息肉的復(fù)發(fā)，同時也可以有效改善患者生育能力，使患者獲得最佳的妊娠[8]。

[1]龐雁. 宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(20)： 99-100.

[2]李菲飛. 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 20(5)： 591-592.

[3]孔元蓉, 葉穎斐. 宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床分析 [J]. 河北醫(yī)藥 , 2013, 35(13)： 1967-1969.

[4]陳燕娜. 135例輸卵管阻塞性不孕癥患者宮腔鏡下COOK導(dǎo)絲治療的手術(shù)配合[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2013, 23(12)： 45-46.