超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用

陳劍敏，余桂云，覃碧芳

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 超聲科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

婦產(chǎn)科急腹癥屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，臨床癥狀以腹部壓痛、反跳痛等為主，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致休克。急腹癥大多繼發(fā)于婦科疾病，起病急，病情進(jìn)展快[1]，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行快速、有效的病癥診斷是確?；颊呱踩⒋龠M(jìn)病情康復(fù)的關(guān)鍵。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，異位妊娠、急性盆腔炎等嚴(yán)重急腹癥大多伴隨有腹腔病變或急性腹痛等癥狀，缺乏特異性臨床表征，故而誤診的可能性較大。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)本院婦產(chǎn)科收治的46例急腹癥患者進(jìn)行研究，分析超聲影像學(xué)技術(shù)對(duì)急腹癥的診斷準(zhǔn)確性以及應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3 月-2014年12月于本院婦產(chǎn)科接受治療的46例急腹癥患者，作為本次研究對(duì)象。所有入選對(duì)象均表現(xiàn)出不同程度的腹部壓痛、陰道流血等，伴或不伴發(fā)熱。入選患者的年齡為 21～38 歲，平均（28.09±4.28）歲，自產(chǎn)生腹痛到就診的時(shí)間為12～34 min，平均就診時(shí)間（21.08±4.27） min。本次入選患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

指導(dǎo)所有患者在檢查前確保膀胱處于充盈狀態(tài)，必要時(shí)可采取膀胱注射生理鹽水以維持膀胱充盈；調(diào)整相關(guān)參數(shù)后，將彩色多普勒超聲儀探頭沿著患者腹部恥骨聯(lián)合部位進(jìn)行全方位檢查，并按照由上至下、由左至右的方式掃描腹部，并對(duì)下腹部進(jìn)行橫切、縱切等多個(gè)角度掃描。掃描過(guò)程中注意觀察子宮、盆腔等器官是否存在炎癥變化或組織形態(tài)變異[2]，同時(shí)對(duì)上腹部進(jìn)行仔細(xì)觀察，并反復(fù)確認(rèn)是否存在腹腔積液。

完成以上檢查后指導(dǎo)患者排空膀胱，利用陰道探頭進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)盆腔進(jìn)行多角度掃描與檢查，使所得到的影像學(xué)信息更為確切，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，將超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算各類(lèi)疾病的超聲影像技術(shù)確診率以及總確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病的診斷結(jié)果對(duì)比

病理診斷結(jié)果顯示，46例患者中，22例異位妊娠，7例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，11例急性盆腔炎，4 例流產(chǎn)，2例子宮穿孔。超聲影像學(xué)診斷的總確診率為95.65%，與病理診斷結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 46例患者的超聲影像診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 超聲診斷與病理診斷的結(jié)果對(duì)比

本次研究所選的46例患者經(jīng)病理學(xué)檢查后，均確診為急腹癥，診斷準(zhǔn)確率為100%；而經(jīng)超聲診斷后共有44例確診，診斷準(zhǔn)確率為95.65%。病理診斷與超聲診斷的結(jié)果對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.75,P ＞0.05）。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥往往病情進(jìn)展較快，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅，且在發(fā)病時(shí)患者也要承受長(zhǎng)期的病痛折磨，故而及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確、快速診斷，并據(jù)此予以對(duì)癥治療，對(duì)于患者的生命安全保障以及預(yù)后質(zhì)量改善有積極意義。本次的研究結(jié)果顯示，46例患者在進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，超聲影像學(xué)技術(shù)對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎的診斷準(zhǔn)確率分別為85.71%、90.91%，而對(duì)于異位妊娠、流產(chǎn)、子宮穿孔的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，總確診率為95.65%。超聲診斷與病理診斷的準(zhǔn)確率對(duì)比無(wú)明顯差異（P ＞0.05），與趙建英等[3]的研究結(jié)果具有一致性，證實(shí)超聲影像學(xué)技術(shù)對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷價(jià)值較高，具有推廣應(yīng)用意義。

應(yīng)用超聲影像學(xué)技術(shù)診斷婦產(chǎn)科急腹癥的優(yōu)勢(shì)在于：第一，可在較短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)病情的確診，且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)于患者的病情可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。第二，在臨床治療中也可為腹腔穿刺以及引流等有關(guān)操作提供良好的手術(shù)視野[4]，確保操作準(zhǔn)確，使治療措施更具針對(duì)性。第三，可對(duì)子宮大小、盆腔積液、附件是否存在腫塊、腫塊大小等進(jìn)行直觀檢查與診斷。第四，可將不同急性癥狀的臨床表現(xiàn)以聲像圖形式表現(xiàn)出來(lái)，便于多人共同診斷，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。第五，超聲影像學(xué)技術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)技術(shù)，患者的臨床依從性較高，給診斷提供便利。第六，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)疾病的定性判斷，例如超聲影像學(xué)檢查技術(shù)能夠?qū)Ξ愇蝗焉锏木唧w位置、異位妊娠所致出血量等進(jìn)行確診，為臨床治療方案的確定提供科學(xué)依據(jù)。

在應(yīng)用超聲影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)注意，婦產(chǎn)科急腹癥的病因較為復(fù)雜，部分急腹癥的臨床癥狀具有相似的影像學(xué)特征，容易造成誤診。故而在進(jìn)行臨床診斷時(shí)可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行病史詢問(wèn)、病變部位的不同等進(jìn)行輔助診斷。在臨床診斷中需注意，部分急腹癥患者由于出血較多而出現(xiàn)血液成團(tuán)，此時(shí)進(jìn)行超聲診斷時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)影像學(xué)圖像中顯示為腫塊，但腫塊外并未發(fā)現(xiàn)包膜[5]，這也是引起異位妊娠易誤診常見(jiàn)原因之一。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)可知：①異位妊娠患者在進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查時(shí)可能存在附件不均勻混合包塊，且存在不同程度的盆腔液性暗區(qū)[6]，而黃體破裂患者的影像學(xué)檢查結(jié)果也具有以上特征。②若就診患者同時(shí)患有多種婦科疾病，可能由于各疾病間的相互影響導(dǎo)致超聲影像圖缺乏識(shí)別性特征，例如當(dāng)妊娠期患者同時(shí)合并子宮肌瘤，在妊娠作用下肌瘤的增長(zhǎng)會(huì)加快，且瘤內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)出血等，導(dǎo)致影像圖上出現(xiàn)不規(guī)則回聲特征，導(dǎo)致誤診。鑒于此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行超聲影像學(xué)診斷時(shí)，應(yīng)熟練掌握各類(lèi)常見(jiàn)急腹癥的臨床影像學(xué)特征以及其鑒別診斷要點(diǎn)，并通過(guò)與患者及其家屬交流、閱讀病歷等途徑充分了解患者的既往病史、臨床資料，進(jìn)行輔助診斷，以避免誤診而導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)的延誤。

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