阿替普酶溶栓治療急性肺栓塞的療效分析

吳漢聰，鄧濤，陳浩瑩，李俊嶺，鄧文龍

（廣東省東莞市第三人民醫(yī)院 ICU，廣東 東莞 523320）

急性肺栓塞癥是一種死亡率非常高的疾病，這種疾病主要以肺循環(huán)與呼吸功能障礙為主，死亡率在最初確診的3個(gè)月內(nèi)會(huì)達(dá)到15%以上[1]。這種疾病在早期如果能夠得到充分的治療，能有效降低肺栓塞死亡率，如今急性肺栓塞癥的主要治療方法是溶栓與抗凝治療。阿替普酶能夠有效減少血栓在肺動(dòng)脈中的停留，從而減輕肺動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，有降低急性肺栓塞死亡率的作用[2]。本文針對(duì)阿替普酶栓治療急性肺栓塞的療效進(jìn)行分析研究，并得到了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究過(guò)程中，主要選取2012年-2014 年內(nèi)的29例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，所有參與研究的患者都通過(guò)了肺動(dòng)脈非創(chuàng)傷性血管成像（computed tomography angiography, CTA） 檢查，患者均存在肺動(dòng)脈栓塞。29例患者中，男16 例，女13例；平均年齡為（52.8±8.5）歲。所有患者均未出現(xiàn)活動(dòng)性內(nèi)出血以及自發(fā)性顱內(nèi)出血等狀況。患者都出現(xiàn)了全身出汗、頸靜脈怒張以及口唇發(fā)紺等臨床癥狀，同時(shí)26例患者出現(xiàn)了呼吸困難，28例患者出現(xiàn)了心悸，16例患者出現(xiàn)了胸痛，20 例患者出現(xiàn)咳嗽等相關(guān)癥狀。

1.2 方法

在接受治療前，所有患者均接受了十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、心肌酶譜以及BNP/NT-proBNP檢查，且給予了經(jīng)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧以及心電血壓與血氧監(jiān)護(hù)等[3]。29例急性肺栓塞患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，均接受了阿替普酶溶栓治療，在治療過(guò)程中取50 mg阿替普酶行靜脈溶栓，先靜脈推注8 mg，剩余42 mg在2 h內(nèi)滴注完畢[4]。溶栓結(jié)束后，將部分抗凝血激酶時(shí)間回縮到正常對(duì)照組的1.5～2.5倍，同時(shí)進(jìn)行低分子肝素0.4 ml皮下注射，注射間隔時(shí)間是 12 h，持續(xù) 3～5 d。

1.3 指標(biāo)觀察

在本次治療研究過(guò)程中，主要觀察臨床指標(biāo)為溶栓前與溶栓后24 h后的主動(dòng)脈內(nèi)徑（aortic diameter, AOD）、 左 房 內(nèi) 徑（left atrial diameter,LAD）、右室內(nèi)徑（right ventricular inner diameter,RVID）、 室 間 隔 厚 度（interventricular septal thickness, IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall, LVPW）以及三尖瓣可探及收縮期重度反流即肺動(dòng)脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure, PASP）的狀況，同時(shí)通過(guò)CT肺動(dòng)脈造影（CT pulmonary angiography, CTPA）觀察患者的療效，溶栓結(jié)束后還需觀察患者有無(wú)皮膚、黏膜出血，有無(wú)血尿、咳血、嘔血以及陰道出血等不良反應(yīng)。

1.4 療效判定

在本次治療過(guò)程中，療效判定主要分為治愈、顯效、有效、無(wú)效以及惡化幾個(gè)等級(jí)。治愈是指患者所有臨床病癥均已消失，在CTPA中也沒(méi)有出現(xiàn)缺損肺段數(shù)；顯效是指患者臨床病癥有了明顯減輕，在CTPA中顯示缺損的肺面積減少75%以上；有效指患者臨床病癥有所減輕，在CTPA中顯示患者缺損肺面積減小50%；無(wú)效指患者臨床病癥并無(wú)好轉(zhuǎn)，CTPA中顯示缺損肺面積也沒(méi)有得到減?。粣夯富颊吲R床癥狀出現(xiàn)加重，CTPA中顯示患者缺損肺面積出現(xiàn)擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶栓前后超聲心電圖檢查結(jié)果

通過(guò)觀察患者在溶栓前與溶栓后24 h的主動(dòng)脈內(nèi)徑（AOD）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、右室內(nèi)徑（RVID）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPW）以及三尖瓣可探及收縮期重度反流（PASP）的狀況，發(fā)現(xiàn)患者溶栓24 h后的AOD、LAD、RVID、IVST以及PASP相比溶栓前均有所下降，且與溶栓前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 溶栓前后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)比 （±s）

表1 溶栓前后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)比 （±s）

組別 AOD/mm LAD/mm RVID/mm IVST/mm PASP/mmHg溶栓前 33.0±4.6 49.0±6.0 19.0±3.3 9.0±1.3 52.0±1.1溶栓后 23.6±3.6 36.5±5.1 14.3±3.3 6.3±2.1 46.0±2.1 t值 2.1 2.2 2.1 2.0 2.0 P值 0.031 0.021 0.031 0.041 0.041

2.2 治療效果

通過(guò)對(duì)患者行阿替普酶溶栓治療24 h后觀察以及CTPA檢查發(fā)現(xiàn)，治愈8例，顯效17例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)到96.6%，在溶栓結(jié)束后，有3例患者出現(xiàn)輕微出血，1例患者出現(xiàn)重度出血。

3 討論

在為急性肺栓塞患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，最重要的是疏通已經(jīng)栓塞的血管，因此溶栓與抗凝是治療過(guò)程中最重要的兩個(gè)步驟。阿替普酶屬于第二代溶栓藥物，也是一種重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，這種藥物能夠激活纖溶酶，讓纖溶酶使纖維蛋白降解，在治療過(guò)程中具有非常高的血栓蛋白親和力，沒(méi)有抗原性，對(duì)血液循環(huán)中其他系統(tǒng)纖溶酶原很難產(chǎn)生激活作用，在治療中能夠重復(fù)使用且具有很高的安全性[5]。

通過(guò)本次治療研究發(fā)現(xiàn)，采用阿替普酶溶栓治療的急性肺栓塞患者，其治療總有效率達(dá)到96.6%，有1例無(wú)效患者在發(fā)病2周后就診，在進(jìn)行溶栓治療后的1周之內(nèi)，在CTPA檢查中仍然未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但在超聲心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)，患者臨床體征有所好轉(zhuǎn)，其余患者在溶栓結(jié)束后均得到明顯的好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)臨床病癥也得到了明顯改善[6]。同時(shí)在本次研究中通過(guò)超聲心電圖還可以發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過(guò)溶栓治療后，其主動(dòng)脈內(nèi)徑（AOD）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、右室內(nèi)徑（RVID）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPW）以及三尖瓣可探及收縮期重度反流（PASP）都得到了明顯下降，且相比于治療前有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在進(jìn)行溶栓治療過(guò)程中，只有3 例患者出現(xiàn)輕微出血，1例患者出現(xiàn)重度出血，說(shuō)明在應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行治療過(guò)程中，需要通過(guò)更多的臨床研究來(lái)控制用量，同時(shí)也說(shuō)明50 mg阿替普酶治療肺栓塞不僅具有很好的療效，同時(shí)也有很高的安全性。

[1]張明亮, 杜波. 瑞替普酶在急性肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療的療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 10(4)： 1-4.

[2]王立志, 羅偉良, 李博生. 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死預(yù)后的影響因素分析[J]. 新醫(yī)學(xué), 2012, 6(8)： 22-24.

[3]吳海丹, 徐開(kāi)聯(lián), 付延導(dǎo). 阿替普酶靜脈溶栓在治療急性心肌梗死中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 5(23)： 33-36.

[4]王喜歡. 阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 5(6)： 111-112.

[5]張明亮, 王愛(ài)萍, 尹魯驊, 等. 急性大面積肺栓塞應(yīng)用不同劑量瑞替普酶溶栓治療的血流動(dòng)力學(xué)效果及安全性[J]. 心臟雜志,2014, 11(5)： 66-68.

[6]左璨粲, 吳同果. 肺栓塞Brugada波樣改變1例[J]. 心臟雜志,2015, 3(1)： 22-25.