針對性氣道護理對重癥顱腦損傷患者排痰效果及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響分析

杜雪萍，張映清，陳億民

（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 汕頭 515011）

臨床重癥顱腦損傷患者通常處于無意識狀態(tài)，機體各個器官功能均處于衰退狀態(tài)，全身抵抗力低，并且處于高耗能階段，特別容易并發(fā)其他感染[1]。一旦感染就嚴重影響臨床治療效果以及預(yù)后，增加治療時間和患者經(jīng)濟負擔(dān)，不利于患者生活質(zhì)量的改善。對患者進行呼吸道濕化，有利于患者呼吸道分泌物的排出，而維持呼吸道暢通，能夠減少痰液的淤積，對預(yù)防患者肺部感染至關(guān)重要[2-4]。重癥顱腦損傷患者因大多處于昏迷狀態(tài)，易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道情況，導(dǎo)致清理呼吸道無效、氣體交換受損等問題，從而誘發(fā)肺部感染甚至呼吸困難等，常規(guī)的護理干預(yù)方法對此類患者護理效果不佳。為了提高排痰效果及降低呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）發(fā)生率，本院對2013 年5月-2014年6月收治的64例重癥顱腦損傷患者采取針對性氣道護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年5月-2014年6月收治的64 例重癥顱腦損傷患者，對其臨床資料進行回顧性分析，并采用隨機分組方式分為對照組和實驗組，每組各32例。對照組患者男14例，女18例；年齡26～68歲，中位年齡36.5歲；交通事故傷14例，高處墜落8例，外物撞擊8例，刀砍傷2例；10例廣泛性腦挫裂傷，12例顱內(nèi)血腫，7例顱內(nèi)血腫合并腦干損傷，3例彌漫性軸索損傷。實驗組患者男19例，女13例；年齡25～67歲，中位年齡36.8歲；交通事故傷15例，高處墜落7例，外物撞擊7例，刀砍傷3例 ；11例廣泛性腦挫裂傷，11例顱內(nèi)血腫，8例顱內(nèi)血腫合并腦干損傷，2例彌漫性軸索損傷。兩組患者在年齡、性別和病癥類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準為：①有明確顱腦外傷癥狀，且肝、腎、心功能正常；②受傷后1 h內(nèi)入院，且格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale, GCS）＜8分；③無精神疾病以及認知障礙等疾??；④無藥物以及手術(shù)禁忌，且家屬知情并簽署同意書。排除標準為：①入院后病情急劇惡化，并在7 d內(nèi)死亡患者；②合并有嚴重疾病以及損傷者；③合并有傳染性疾病以及高危險感染因素（如：肺結(jié)核、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)疾病者） ；④患有腫瘤、肺部纖維化及凝血機能異常 者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)氣道護理干預(yù)；實驗組則采用針對性氣道護理干預(yù)，具體護理干預(yù)措施如下：

1.3.1 機械振動排痰 患者采取側(cè)臥位，使用排痰儀器，將扣擊頭作用于患者的肺底部下葉處，然后緩慢地移動，促使淤積在毛細支氣管的痰液被震落，從而流向較大的支氣管，在進行排痰操作時，速度要緩慢有順序，避開患者腸胃以及心臟等器官。同時觀察患者心率、呼吸以及血壓等指標。排痰后患者繼續(xù)維持側(cè)臥15 min左右，每天需進行3次排痰操作。對每次的排痰量、痰顏色和性質(zhì)等進行詳細的記錄。

1.3.2 密閉式吸痰 對患者進行吸痰前，將吸氧濃度維持在10%～20%，同時將負壓吸引器壓力范圍設(shè)定在80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。然后用無菌T型密閉式吸痰管連接負壓吸引設(shè)備以及呼吸機上的Y型管，與氣管插管連接，從而組成密閉吸引系統(tǒng)。然后將密閉式吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)合適的深度，打開控制按鍵，進行旋轉(zhuǎn)吸痰操作，吸痰時間控制在15 s以內(nèi)，每次連續(xù)操作限制在3次以內(nèi)，避免多次操作對氣管黏膜造成損傷。吸痰操作結(jié)束后，使用生理鹽水對管壁進行清洗。吸痰每日3次，每次10 min。

1.3.3 體位強化護理以及霧化吸入 患者取半坐臥位，使患者胸部處于擴張狀態(tài)，根據(jù)患者具體情況，床頭可抬升25～45°，建議患者在病情準許的情況下多下床進行簡單的肢體活動。針對痰液較黏稠患者，可采取霧化吸入治療，氧氣流量設(shè)定為6 L/ min，同時可以對患者進行輕輕叩背或體位引流，促進患者痰液的排出。

1.4 觀察指標

①每日排痰量；②血氣指標：采用血氣分析儀記錄患者入院后動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）和動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation, SaO2）變化情況，每日早晚各1次，取平均值，對第1天和第7天的數(shù)據(jù)進行比較；③吸痰次數(shù)、每次吸痰操作的時間；④呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率；⑤患者ICU住院時間和死亡率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道護理干預(yù)效果情況比較

實驗組患者在治療第7天PaO2、SaO2均優(yōu)于對照組患者，兩組患者PaO2、SaO2比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者每日排痰量高于對照組，吸痰次數(shù)、吸痰所需時間均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者 VAP發(fā)生率、ICU住院時間和死亡率比較

實驗組患者VAP發(fā)生0例，對照組患者VAP發(fā)生4例；實驗組患者死亡1例，對照組患者死亡7例；實驗組患者VAP發(fā)生率、死亡率均低于對照組患者，且實驗組患者ICU住院時間短于對照組患者；兩組患者VAP發(fā)生率、住院時間和死亡率比較比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者氣道護理干預(yù)效果情況比較 （±s）

表1 兩組患者氣道護理干預(yù)效果情況比較 （±s）

組別 例數(shù) PaO2/mmHg SaO2/% 每日排痰量/ml吸痰次數(shù)/(次/d)吸痰所需時間/h第1天 第7天 第1天 第7天實驗組 32 103.52±33.08 126.23±26.34 96.26±2.38 98.87±1.25 32.58±10.46 16.35±2.52 1.22±0.31對照組 32 97.13±32.12 100.26±11.35 96.58±2.51 96.51±2.13 20.92±8.62 26.34±5.15 2.35±0.62 t值 0.784 5.122 0.523 5.406 4.783 6.293 9.223 P值 0.436 0.000 0.603 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者VAP發(fā)生率、ICU住院時間和死亡率比較

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，近年來交通壓力逐漸增加，另一方面隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，提高了搶救成功率，使重癥顱腦損傷的患者呈現(xiàn)增長趨勢。而重癥顱腦損傷是一種致死以及致殘率極高的疾病，較易給患者留下癱瘓、失語、癡呆及植物人等后遺癥[5]。該病癥具有病情嚴重、變化多樣、并發(fā)癥多以及住院周期長等特點，通常在搶救有效后，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室（ICU）進行護理，針對該類患者的護理存在一定的難度。主要原因是，該類患者通常處于無意識昏迷狀態(tài)，機體處于低蛋白、低抵抗力和高耗能、水腫狀態(tài)，同時在對患者建立人工氣道的過程中，難免會損傷一部分患者上呼吸道正常生理機能，極易誘發(fā)后續(xù)感染。感染是威脅重癥顱腦患者生命的重要因素，也是最常見的并發(fā)癥之一[6-7]。因重癥顱腦損傷患者對臨床護理要求較高，常規(guī)的護理方法不能滿足其需求，為此本院采取針對性氣道炎護理干預(yù)，對該類患者進行護理，主要是對患者進行機械振動排痰、密閉式吸痰、體位加強護理和霧化吸入護理。振動排痰機能改善患者的通氣功能，減少患者肺部感染，促進患者排痰，效果明顯優(yōu)于人工叩擊排痰。對于實施機械通氣呼吸機治療的危重病患者，吸痰是有效維持人工氣道通暢的關(guān)鍵措施。而密閉式吸痰集吸痰、濕化、沖洗為一體，吸痰操作簡單易行、有效減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率，且易于掌握[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者在治療第7天的PaO2和SaO2均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；實驗組VAP發(fā)生率、死亡率均明顯低于對照組，且實驗組ICU住院時間短于對照組（P＜0.05）。由此說明，對重癥顱腦損傷患者，采取針對性氣道護理，不但可以有效提高患者排痰效果，而且能夠進一步降低VAP發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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