廣基型聲帶息肉采用低溫等離子消融技術(shù)治療的效果

張明，李云霞，楊志遠(yuǎn)

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 焦作 454100）

聲帶息肉是聲帶良性增生性疾病，患者主要表現(xiàn)為聲音嘶啞。手術(shù)治療是主要的治療方法，但是對(duì)于廣基型聲帶息肉，手術(shù)治療創(chuàng)傷相對(duì)較大。低溫等離子消融技術(shù)是一種新的治療技術(shù)，用于廣基型聲帶息肉的治療，具有較好的臨床療效[1-2]。本研究回顧性分析廣基型聲帶息肉患者60例的臨床資料，探討與常規(guī)冷器械治療方法與低溫等離子消融系統(tǒng)治療方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年3月在本院治療的廣基型聲帶息肉患者60例的臨床資料。所有患者均診斷明確，均為廣基型聲帶息肉，臨床資料完整，患者對(duì)治療方法知情同意，并簽署知情同意書(shū)。其中，男33例，女27例；年齡30～68歲，平均（41.4±10.8）歲；單側(cè)41例，雙側(cè)19例。其中，30例患者采用低溫等離子消融系統(tǒng)治療為研究組，30例患者采用常規(guī)冷器械治療為對(duì)照組。兩組患者一般資料匹配（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均在氣管全身麻醉（全麻）下手術(shù)。術(shù)中采用支撐喉鏡充分暴露手術(shù)部位。研究組采用低溫等離子系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，輸出功率5檔，一次性等離子刀頭切割，喉鉗牽拉聲帶，暴露息肉基底部，切割正常聲帶肌組織與息肉基底交界靠近息肉處，邊切割邊消融，直至完全切除。對(duì)照組采用常規(guī)冷器械切除術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法

臨床療效評(píng)價(jià)：治愈為對(duì)聲音質(zhì)量感到滿(mǎn)意，復(fù)查聲帶表面光滑，聲帶運(yùn)動(dòng)及閉合良好，黏膜顏色正常；好轉(zhuǎn)為聲音質(zhì)量較治療前有所改善，聲帶基本光滑，黏膜稍有充血，聲帶運(yùn)動(dòng)及閉合一般；無(wú)效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，聲音治療無(wú)改善或者改善不明顯，病變無(wú)明顯變化，仍然有充血腫脹，活動(dòng)不閉稱(chēng)，閉合不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。研究組治愈率23.3%，總有效率93.3%，對(duì)照組治愈率13.3%，總有效率66.7%，研究組治愈率及總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

聲帶息肉是聲帶發(fā)生的良性病變，屬于慢性喉炎中的一種，患者主要表現(xiàn)為聲嘶。臨床診斷可依靠喉鏡檢查。常見(jiàn)的病因有用聲不當(dāng)或者過(guò)度、上呼吸道感染、接觸刺激性致病因子，包括粉塵、高溫及化學(xué)工業(yè)等，研究顯示，吸煙可使聲帶黏膜血管擴(kuò)張，血漿通過(guò)血管壁滲入聲帶的固有層，導(dǎo)致息肉形成，更年期女性?xún)?nèi)分泌紊亂可與聲帶息肉的形成有一定的關(guān)系，其他還有全身性疾病、變態(tài)反應(yīng)及喉咽反流等?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞，早期可較輕，可主要表現(xiàn)為發(fā)聲容易疲勞、時(shí)好時(shí)壞、發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)聲嘶及可伴音色改變等。隨著病情的發(fā)展，癥狀加重，可呈持續(xù)性聲音嘶啞。息肉的大小、部位與聲嘶的程度密切相關(guān)。息肉大，則聲嘶重，息肉在聲帶游離緣時(shí)聲嘶重，廣基型大息肉甚至可導(dǎo)致完全失聲。位于兩側(cè)聲帶之間的巨大息肉可導(dǎo)致完全失聲，甚至阻塞呼吸道，出現(xiàn)喘鳴、呼吸困難。目前的治療主要是使聲帶休息、藥物治療及手術(shù)治療等。手術(shù)是主要的治療方法。對(duì)于聲帶小結(jié)的治療，通常采用使聲帶休息、正確發(fā)聲的方法進(jìn)行治療，同時(shí)限煙限酒，避免食用辛辣、刺激性食物等。局部給予霧化吸入、抑制胃酸分泌可用于預(yù)防及輔助治療。息肉切除治療是目前最有效的治療方法。根據(jù)息肉大小、位置等可選擇不同的手術(shù)方法。較小的息肉可通過(guò)纖維喉鏡或者電子喉鏡切除治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)息肉均可在全麻下，使用支撐喉鏡，顯微鏡輔助下行激光切除[3-4]。本研究中，研究組患者在支撐喉鏡輔助下，采用低溫等離子技術(shù)治療。

低溫等離子消融技術(shù)的全程是數(shù)字式低溫等離子消融術(shù)[5-6]，目前最先進(jìn)物理治療技術(shù)。其基本的原理是低溫消融，利用低溫等離子射頻的能量，用低溫切除組織，避免損傷組織，并能顯著減輕患者的痛苦，縮短康復(fù)時(shí)間[7-8]。近年來(lái)在發(fā)達(dá)國(guó)家低溫等離子消融系統(tǒng)廣泛用于耳鼻喉科領(lǐng)域。低溫等離子消融技術(shù)，無(wú)輻射，溫度低，在血液中也能工作，治療效果好，工作穩(wěn)定，有離子液化效果[9]。與電刀比較，在血液中能工作，對(duì)組織無(wú)熱源損傷。與激光相比，能弧形切割，無(wú)光反射，周邊損傷小，切割強(qiáng)，是目前國(guó)際最具領(lǐng)先的治療耳鼻喉疾病的高科技設(shè)備。低溫等離子消融技術(shù)能在瞬間對(duì)消融增生組織，同時(shí)保持局部組織的安全，能有效減輕術(shù)后的水腫及疼痛。消融治療時(shí)間短，術(shù)后患者的癥狀就會(huì)得到明顯的緩解。低溫等離子消融技術(shù)具有微創(chuàng)、精確、方便及安全等優(yōu)點(diǎn)。低溫等離子消融技術(shù)全程數(shù)字化控溫，溫度控制精確，切割面損傷小，不會(huì)燒傷、破壞黏膜，患者并發(fā)癥更小，術(shù)后恢復(fù)好。低溫等離子消融技術(shù)術(shù)后無(wú)出血、疼痛、水腫，低溫等離子消融技術(shù)的刀頭為一次性避免了感染的發(fā)生。術(shù)中止血效果好，出血量少，視野更清晰，術(shù)中操作更準(zhǔn)確。本研究回顧性分析了30例采用低溫等離子消融技術(shù)治療的廣基型聲帶息肉的臨床資料，與常規(guī)冷器械手術(shù)治療比較，患者的治愈率及有效率顯著更高。這說(shuō)明低溫等離子消融技術(shù)治療的廣基型聲帶息肉能夠顯著提高臨床療 效。

綜上所述，廣基型聲帶息肉采用低溫等離子消融治療具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]楚士鳳. 低溫等離子射頻消融在慢性肥厚性鼻炎患者治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(20)： 176.

[2]劉懷濤, 邵輝, 趙迪, 等. 低溫等離子射頻消融技術(shù)在治療慢性鼻-鼻竇炎中的應(yīng)用[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 32(8)：879- 881.

[3]吳孝江, 范良清. 支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療聲帶良性病變200例體會(huì)[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2008,16(1)： 68.

[4]Magdy EA, Elwany S, el-Daly AS, et al. Coblation tonsillectomy： a prospective, double-blind, randomised, clinical and histopathological comparison with dissection-ligation, monopolar electrocautery and laser tonsillectomies[J]. J Laryngol Otol, 2008, 122(3)： 282-290.

[5]梅傳敏. 低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué) , 2015, 21(23)： 47-48.

[6]徐萍, 徐力, 張玉英, 等. 低溫等離子消融術(shù)在兒童腺樣體術(shù)中應(yīng)用 [J]. 河南醫(yī)學(xué)研究 , 2015, 24(6)： 76-77.

[7]劉大波, 潭宗瑜, 鐘建文, 等. 兒童扁桃體腺樣體低溫等離子手術(shù)遲發(fā)性出血的初步研究[J]. 中華耳鼻喉頭頸外科雜志, 2010,45(5)： 373-376.

[8]李艷春. 低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎50例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志, 2015, 24(11)： 64.

[9]劉敏, 牛廣憲. 低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門(mén)型喉癌療效分析[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2015, 23(4)： 422-423.