火針聯(lián)合沙利度胺治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察

趙軍磊，付旭暉，孫瑞麗，頓耿，王哲新

（河南省開封市第二人民醫(yī)院 皮膚科，河南 開封 475002）

結(jié)節(jié)性癢疹（prurigo nodularis）又叫結(jié)節(jié)性苔癬，是皮膚科的常見病之一，皮損為疣狀結(jié)節(jié)性損害，劇烈瘙癢，具有慢性、難治性的特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。本科室在2013年6月-2015 年6月采用火針聯(lián)合沙利度胺治療了79例結(jié)節(jié)性癢疹患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

79例結(jié)節(jié)性癢疹患者全部為本院皮膚科門診患者或住院患者。其中，男32例，女47例；年齡為20～62歲，平均41歲；病程平均18個月。入選標(biāo)準(zhǔn)符合結(jié)節(jié)性癢疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療前2周內(nèi)未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑 ；皮損無感染征象；自愿接受該治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意接受火針治療者；患有高血壓、糖尿病以及有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、血液病患者；有恐懼心理患者，瘢痕體質(zhì)及孕期婦女；不愿接受本治療者。

1.2 治療方法

治療組用火針加沙利度胺治療。用碘伏對皮損常規(guī)消毒，用火針在酒精燈上燒至紅白色，快速將火針刺入皮損，點刺皮損后迅速挪開，點刺的深度要達到皮損基底部，每一個結(jié)節(jié)都需點刺3～5 下，針完再次消毒，24 h后外用0.1%糠酸莫米松乳膏，1次/周。同時患者口服沙利度胺，2次/d，50 mg/ 次，連續(xù)治療4周?；疳樈M直接采用火針點刺皮損，1次/周，連續(xù)治療4周，操作方法及注意事項同治療組，點刺24 h后外用0.1%糠酸莫米松乳膏。沙利度胺組口服沙利度胺片，2次/d，50 mg/次，同時外用0.1%糠酸莫米松乳膏，4周后評價療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

治愈：皮損消退達90%以上，自覺瘙癢癥狀消失；顯效：皮損消退小于90%大于等于50%，自覺癥狀明顯減輕，結(jié)節(jié)消失或變?。挥行В浩p有效為皮損消退小于50%大于等于30%，結(jié)節(jié)減少，自覺癥狀減輕；無效：皮損消退小于30%，自覺癥狀無變化或反而加重。有效率=治愈率+顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療4周后，治療組總有效率96.43%，火針組總有效率77.78%，沙利度胺組總有效率70.83%。治療組與火針組比較，χ2=4.305，P＜0.05；治療組與沙利度胺組比較，χ2=6.504，P＜0.05。見表1。

表1 3組治療4周后療效比較 例

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，治療組有2例出現(xiàn)口干，有2例出現(xiàn)輕度嗜睡，有1例出現(xiàn)局部紅腫；沙利度胺組有2例出現(xiàn)口干，3例出現(xiàn)輕度嗜睡；火針組有2例患者出現(xiàn)局部輕度紅腫；出現(xiàn)局部紅腫的患者均予莫匹羅星外用好轉(zhuǎn)。治療組分別與火針組和沙利度胺組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹是臨床上常見的皮膚病，好發(fā)于四肢，嚴(yán)重者可累及全身，此病的主要癥狀是劇烈瘙癢。目前多采用口服抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物以及外用糖皮質(zhì)激素等，效果不理想。沙利度胺在多年前已經(jīng)應(yīng)用于慢性瘙癢性疾病，如慢性濕疹、頑固性特異性皮炎等[4]，與其它治療藥物相比，它的治療效果、安全性以及患者依從性較好。沙利度胺治療結(jié)節(jié)性癢疹的機制可能有中樞鎮(zhèn)靜作用，降低外周瘙癢感受性；免疫調(diào)節(jié)作用，抑制IL-8，IL-12的分泌，降低CD4+/CD8+的比例，抑制IgM抗體產(chǎn)生等，抑制腫瘤壞死因子作用，并可顯著抑制中性粒細胞的趨化，從而減輕局部的炎癥反應(yīng)。對于慢性、劇烈瘙癢性疾病，單一療法往往不如聯(lián)合治療有效?；疳樖且环N傳統(tǒng)的治療方法，中醫(yī)學(xué)稱之為燔針焯刺，《靈樞·官針》篇中載：“凡刺有九，以應(yīng)九變……九曰焠刺，焯刺者，刺燔針則取痹也?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，火針點刺皮膚，熱力通過皮膚、神經(jīng)的調(diào)節(jié)，可擴張點刺部位附近的血管，同時改善血管的通透性，在一定程度上有調(diào)節(jié)免疫的作用，使皮損區(qū)熱循環(huán)加快，有利于炎癥的消退，皮損周圍健康組織細胞得以再生并修復(fù)病變組織，同時促進局部皮損恢復(fù)正常[5]。另外，火針的高溫也可殺死微生物，起到抗菌消炎的作用?？匪崮姿扇楦酁榕R床上常用的中強效糖皮質(zhì)激素藥物之一，相關(guān)研究及臨床證實它具有很強的免疫抑制、抗感染、止癢、抗增生及收縮血管等作用，在臨床上常用于結(jié)節(jié)性癢疹的外用治療。

沙利度胺在臨床應(yīng)用上應(yīng)密切觀察患者服藥期間有無嗜睡、口干甚至外周神經(jīng)炎等不良反應(yīng)，部分患者可能出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，應(yīng)予一定的干預(yù)處理，不良反應(yīng)的發(fā)生可能與用藥劑量有關(guān)[6]，本研究治療的患者用藥量不大，這也是出現(xiàn)不良反應(yīng)較少的原因。而火針在臨床應(yīng)用中，主要是術(shù)后可能出現(xiàn)紅腫等，大多可自行消退。通過臨床觀察，治療組與火針組和沙利度胺組相比，療效具有顯著差異?；疳樎?lián)合沙利度胺，治療起效較快，可以縮短治療療程，副作用較小，患者易于接受，值得臨床推廣。

[1]Burns T, Breathnach S, Cox N, et a1. Rook's Textbook of Dermatology, 8th Edition[M]. UK： Wiley-Blackwell, 2010： 42-43.

[2]趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010：1293-1294.

[3]中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 國家中醫(yī)藥管理局, 南京： 南京大學(xué)出版社, 1994： 147-148.

[4]鄭捷, 馬驕陽. 沙利度胺(反應(yīng)停)在皮膚科的應(yīng)用[J]. 皮膚病與性病 , 2011, 33(5)： 260.

[5]劉美榮, 陸恒峰. 火針配合毫針治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察 [J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 19(8)： 67-68.