追蹤方法學(xué)在醫(yī)院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用研究*

羅楊，柳學(xué)梅，江珊娜

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院 內(nèi)科綜合病區(qū)，廣東 汕頭 515031）

追蹤方法學(xué)主要強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在患者接受治療的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院各部門、各專業(yè)之間的溝通及合作進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效提高臨床護(hù)理服務(wù)水平，追蹤方法的護(hù)理屬于一項(xiàng)先進(jìn)、科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理管理方法[1]。本組試驗(yàn)對(duì)追蹤方法學(xué)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行全面的探討，報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究擬收集2014年1月-2015年6月汕頭市中心醫(yī)院院內(nèi)發(fā)生壓瘡的95例住院患者，按照隨機(jī)分組的方法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者48例，對(duì)照組患者47例。對(duì)照組患者，男30 例，女17例；年齡26～73歲，平均（47.42±1.63） 歲。觀察組患者，男36例，女12例；年齡23～75歲，平均（48.91±1.65）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組的47例住院患者接受臨床護(hù)理，確保病房整潔、舒適，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切觀察，將各項(xiàng)指標(biāo)做好詳細(xì)記錄。如果患者出現(xiàn)異常情況，則需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。1.2.2 觀察組護(hù)理方法 ①成立壓瘡追蹤管理小組，將壓瘡管理?？谱o(hù)理小組組長(zhǎng)設(shè)為本組研究的組長(zhǎng)，要求小組成員定期對(duì)院內(nèi)發(fā)生的壓瘡不良事件進(jìn)行有效的了解，對(duì)其進(jìn)行追蹤，做好反饋工作，并從中分析具體原因，在此基礎(chǔ)上提出實(shí)質(zhì)性的意見(jiàn)和建議。②收集個(gè)案發(fā)生的相關(guān)原因，對(duì)院內(nèi)壓瘡的個(gè)案進(jìn)行追蹤，并通過(guò)利用魚骨圖等工具找出個(gè)案發(fā)生的具體原因，針對(duì)每一事件，列出可能造成事件的相關(guān)因素，包括人為、設(shè)備、外在環(huán)境以及其他因素。在此基礎(chǔ)上，仔細(xì)檢查現(xiàn)場(chǎng)，全面查看相關(guān)病歷，了解工作流程并且采取相應(yīng)的治療措施。③運(yùn)用追蹤方法學(xué)，從患者入院開(kāi)始追蹤患者在手術(shù)、項(xiàng)目檢查過(guò)程中存在的發(fā)病因素。分析任何近似差錯(cuò)和監(jiān)測(cè)事件的根本原因，從監(jiān)測(cè)事件和近似差錯(cuò)的定義、處理方法以及過(guò)程作為切入點(diǎn)，探討近似差錯(cuò)和監(jiān)測(cè)事件的定義、具體處理過(guò)程。在了解具體處理的基礎(chǔ)上，分析預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題，開(kāi)始再造流程，并且進(jìn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。了解具體的實(shí)施流程，在實(shí)施的同時(shí)加強(qiáng)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分 主要采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（quality of life, QOL），滿分為100分。根據(jù)得分情況了解患者生命質(zhì)量，包括高、中、低3個(gè)層次，其中，低層次＜70分、中層次70～80分、高層次＞80分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高[2-3]。

1.3.2 對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查 患者的護(hù)理滿意度通過(guò)發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷獲得，護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷的總分為100分，調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分≥90分，表示患者非常滿意，調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分在60～89分表示患者滿意，調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分≤59分表示患者不滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意。

1.3.3 壓瘡情況 對(duì)兩組患者壓瘡的發(fā)生情況做全面的觀察，并做詳細(xì)的記錄，最后做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 （±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 （±s，分）

注：1）與對(duì)照組比較，P ＞0.05；2）與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48 30.17±3.241） 53.9±5.572）對(duì)照組 47 31.08±3.19 43.06±5.01 t值 0.04 0.96 P值 0.061 0.043

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

調(diào)查問(wèn)卷顯示兩組患者護(hù)理總滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較 例（%）

2.3 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較

通過(guò)對(duì)入院后不同時(shí)期患者壓瘡的情況進(jìn)行了解，兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

追蹤方法學(xué)是對(duì)過(guò)程管理方法的學(xué)習(xí)，其主要對(duì)整個(gè)臨床診療、護(hù)理等的追蹤，主要包括兩種，即系統(tǒng)追蹤、個(gè)案追蹤。在進(jìn)行實(shí)際的個(gè)案追蹤時(shí)，如果懷疑某個(gè)環(huán)節(jié)存在著一定的問(wèn)題，需要直接轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，并確定問(wèn)題屬于某個(gè)人的問(wèn)題還是系統(tǒng)問(wèn)題，其中系統(tǒng)追蹤加強(qiáng)了重系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理[4-5]。在實(shí)際檢查過(guò)程中，需要對(duì)相關(guān)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括各學(xué)科和部門間的交流，各學(xué)科和各服務(wù)等之間的相互關(guān)系進(jìn)行有效的評(píng)估，分析相關(guān)治療、護(hù)理和服務(wù)等的重要性。通過(guò)對(duì)相關(guān)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中找出潛在的問(wèn)題[6-7]。

本組試驗(yàn)中，主要在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中應(yīng)用追蹤方法學(xué)。通過(guò)將追蹤方法學(xué)應(yīng)用于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于改變護(hù)理管理者傳統(tǒng)的觀念，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理和過(guò)程管理，在此基礎(chǔ)上從整體上提高護(hù)理質(zhì)量[8]。追蹤方法學(xué)主要從患者視角出發(fā)，對(duì)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了解，并找到系統(tǒng)存在的問(wèn)題。并根據(jù)存在的問(wèn)題改造流程，不斷完善系統(tǒng)，從而降低不良事件的發(fā)生率。通過(guò)應(yīng)用數(shù)據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)，不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理對(duì)策，確?；颊甙踩玔9]。

醫(yī)院通過(guò)應(yīng)用追蹤方法學(xué)對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于減少院內(nèi)壓瘡事件的發(fā)生，降低患者的護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。降低壓瘡的發(fā)生率，減少患者的護(hù)理并發(fā)癥，具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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