穩(wěn)定期使用舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究*

邱予驊，王衛(wèi)紅

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣西 南寧 530011）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸內(nèi)科常見慢性疾病之一，臨床常于病情穩(wěn)定期間予以舒利迭吸入劑治療，以緩解支氣管痙攣及炎癥，然而實(shí)際應(yīng)用中，部分患者用藥依從性不佳，常影響臨床療效，不利于病情的持久控制。為此，選取本院2013年4 月-2014年4月收治的160例穩(wěn)定期COPD患者，平均分組，分別采用不同護(hù)理干預(yù)，以評估穩(wěn)定期使用舒利迭治療的COPD患者依從性差異對療效和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年4月-2014年4月收治的COPD患者160例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組患者男46例，女34例；年齡48～81歲，平均（66.1±7.2）歲；病程4～16年，平均（9.5±2.9）年。對照組患者男48例，女32例；年齡47～79歲，平均（65.3±6.9）歲；病程4～15年，平均（9.1±3.5）年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《慢性堵塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除精神障礙、神志不清、心肝腎腦等臟器功能異常及生活無法自理者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各80例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予舒利迭治療，每次1吸，2次/d。對照組僅告知患者舒利迭的使用方法，即告知患者打開準(zhǔn)納器、推開滑動(dòng)桿、藥物吸入和關(guān)閉準(zhǔn)納器，未進(jìn)行其他護(hù)理干預(yù)，觀察組給予優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，具體操作如下：

1.2.1 健康教育 護(hù)理人員需對患者展開疾病宣教，并展開必要的健康教育指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤的用藥認(rèn)識理念。

1.2.2 吸入訓(xùn)練指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸，待呼吸平穩(wěn)后，將手握成空心拳管道，盡量呼氣，在呼氣終末，將空心拳緊貼嘴巴，然后用力、快速深吸氣，吸氣末屏氣10 s后，用鼻緩慢呼氣，如此往復(fù)，多次練習(xí)，使患者熟練掌握藥物吸入方法。

1.2.3 用藥護(hù)理 護(hù)理人員利用文字、圖像等方式使患者對正確用藥建立初步認(rèn)識，并分析每一具體步驟的操作細(xì)節(jié)。同時(shí)，對患者進(jìn)行用藥方法操作示范，并讓患者自行用藥，護(hù)理人員在旁觀察指導(dǎo)，評價(jià)考核患者操作方法是否正確，若不正確及時(shí)糾正，必要時(shí)每天對患者先進(jìn)行示范操作，再由患者自行用藥，直至患者正確掌握用藥方法。

1.2.4 用藥后相關(guān)護(hù)理 告知患者在用藥期間可能出現(xiàn)聲音嘶啞、發(fā)音困難、咽部刺激、口咽部念珠菌感染、頭疼及心悸等，上述癥狀多為暫時(shí)性，且隨治療的開展而有所減輕，避免患者因藥物不良反應(yīng)的發(fā)生而自行停止用藥。此外，指導(dǎo)患者用藥10 min后應(yīng)用清水漱口，以緩解不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪12個(gè)月，對比兩組用藥依從性，并于干預(yù)前后評估慢性阻塞性肺病患者的生活質(zhì)量，同時(shí)記錄兩組急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

①用藥依從性評定：堅(jiān)持早晚各吸一次，并連續(xù)用藥6個(gè)月以上，同時(shí)定期回醫(yī)院復(fù)診。②生活質(zhì)量評定：以問卷調(diào)查形式，采用最新COPD患者生活質(zhì)量評估問卷（chronic obstructive pulmonary disease assessment test, CAT）進(jìn)行評定，量表內(nèi)容包括是否有咳嗽、咳痰、胸悶癥狀，上樓梯后的感覺，家務(wù)活動(dòng)能力，離家外出信心，睡眠，精力，每個(gè)問題分為0～5分，總分0～40分，得分越高，自覺癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越低下[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性情況比較

隨訪12個(gè)月，觀察組患者用藥依從率為97.50%（78/80），明顯高于對照組的63.75%（51/80），兩組患者用藥依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.170，P=0.001）。

2.2 兩組患者CAT生活質(zhì)量情況比較

兩組患者干預(yù)前CAT評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組和對照組患者CAT評分均呈不同程度降低，干預(yù)前后兩組患者CAT評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.083，8.723；P=0.001，0.034）；干預(yù)后觀察組CAT評分明顯低于對照組，兩組患者干預(yù)后CAT評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.035，P=0.001）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后CAT評分情況比較 （±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后CAT評分情況比較 （±s，分）

注：1）與干預(yù)前比較，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 80 20.2±5.2 6.7±2.41）2）對照組 80 21.4±5.3 15.6±2.71）

2.3 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)情況比較

隨訪期間，觀察組患者急性發(fā)作4例次（5.0%），明顯少于對照組患者的12例次（15.0%）（χ2=4.441，P=0.036）；觀察組患者住院2例次（2.5%），明顯少于對照組患者的8例次（10.0%）（χ2=4.782，P=0.041）。

3 討論

舒利迭是治療COPD的新型吸入劑，具有平喘、止咳、抗感染及擴(kuò)張支氣管作用。臨床研究證實(shí)，堅(jiān)持正確使用舒利迭治療，可有效改善COPD患者的肺功能，然而實(shí)際臨床應(yīng)用中，常因各種主客觀原因影響患者用藥依從性，致使達(dá)不到理想的治療目的[3]。為此，提高COPD患者用藥依從性對提高生活質(zhì)量尤為重要。

本文研究中對80例穩(wěn)定期COPD患者開展針對性護(hù)理指導(dǎo)，通過對疾病和舒利迭用藥健康宣教，使患者正視COPD的危害性和經(jīng)舒利迭治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)而有助于在治療中得到患者積極配合；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行緩慢深呼吸，練習(xí)吸入藥物的方法，以提高用藥準(zhǔn)確性；在用藥指導(dǎo)中，通過不同途徑對患者進(jìn)行細(xì)節(jié)講解，并為患者進(jìn)行示范操作，再由患者現(xiàn)場操作，反復(fù)糾錯(cuò)，提高患者吸入劑使用的正確性和有效性，從而使藥物被完全吸入支氣管及肺泡等部位以發(fā)揮藥效。用藥期間密切觀察患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及時(shí)予以處理，提高患者用藥的依從性和生活質(zhì)量[4-5]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從率為97.50%，明顯高于對照組的63.75%；觀察組CAT評分明顯低于對照組，且觀察組急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)均低于對照組。結(jié)果提示，對穩(wěn)定期COPD患者舒利迭用藥治療中，開展針對性護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提高患者用藥的依從性，有助于改善患者生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)。

綜上所述，提高穩(wěn)定期COPD患者舒利迭用藥治療的依從性，使患者規(guī)范、正確地堅(jiān)持用藥，從而提高肺功能及生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]程玉武, 襲祥印. 舒利迭吸入輔助治療COPD穩(wěn)定期患者46例效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥 , 2009, 49(3)： 60-61.

[2]宋婷, 徐可鈞. 舒利迭聯(lián)合復(fù)方甲氧那明對COPD患者穩(wěn)定期臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 12(5)： 123-123,124.

[3]郭瑞海, 琚澤敏. 舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 9(4)： 24-25.

[4]陳文武. 舒利迭聯(lián)合BiBAP對COPD穩(wěn)定期患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(6)： 899-900.

[5]劉仁水, 陳瓊, 熊偉, 等. 舒利迭粉劑對COPD穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量及肺功能的影響[J]. 臨床肺科雜志, 2010, 15(2)： 243-244.