低濃度利多卡因行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療原發(fā)性手汗癥的療效觀察*

楊智強，張曉磊，張利容，薛小軍，鞏偉英，鄭文亮

（廣東省東莞廣濟醫(yī)院 1. 康復(fù)科；2. 重癥監(jiān)護室；3. 腎內(nèi)科，廣東 東莞 523690）

原發(fā)性手汗癥是在不受外界溫度影響的手部汗腺異常分泌汗液的狀態(tài)[1]。原發(fā)性手汗癥主要由于交感神經(jīng)過度興奮造成的[2]。星狀神經(jīng)又稱為頸胸交感神經(jīng)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)（stellate ganglion block, SGB）是向頸部含有星狀神經(jīng)節(jié)（stellate ganglion, SG）的疏松組織注入局部麻醉藥物，從而對支配頭、面、頸及上肢等交感神經(jīng)進行阻滯，實驗研究發(fā)現(xiàn)，SGB可以增加交感神經(jīng)的穩(wěn)定性，而由于手汗癥發(fā)病原因是由于交感神經(jīng)的過度興奮導(dǎo)致，所以采用SGB術(shù)可以通過抑制異常興奮的交感神經(jīng)使手汗癥得到治療[3]。不同濃度的利多卡因?qū)GB術(shù)的術(shù)中效果不同，本次實驗研究探討低濃度的利多卡因?qū)τ赟GB術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院2014年8月-2015年7月就診的原發(fā)性手汗患者60例，其中，男44例，女16例；年齡18～44歲，平均（27.32±3.21）歲。將60例患者隨機分成實驗組和對照組，每組各30例。實驗組男21例，女9例；年齡18～43歲，中位年齡28歲；對照組男23例，女7例；年齡18～44歲，中位年齡27歲；兩組患者基本資料比較顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選的患者排除具有甲亢、糖尿病、結(jié)核以及肥胖等原發(fā)性疾病引發(fā)的多汗。

1.3 方法

實驗組患者使用藥物為0.75%利多卡因8～10 ml（2%利多卡因+0.9%氯化鈉稀釋）；穿刺方法為采用第6頸椎前結(jié)節(jié)阻滯法；治療方案為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1次/d，雙側(cè)交替進行，不使用其他任何輔助藥物及治療方法，10次為1個療程，2個療程后進行療效評估（一側(cè)各注射10次）。對照組外用止汗藥爐甘石洗劑，3～6次/d，4周為1個療程。治療前后記錄兩組患者的相關(guān)資料：病史、出汗量的變化、誘發(fā)因素和手掌皮膚溫度的變化。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

通過Lai分級法根據(jù)手汗程度不同將其分為輕度：手掌皮膚潮濕，表面皮膚溫度無變化；中度：手掌皮膚出汗伴有汗泡癥，可浸潤一層手帕；重度：雙側(cè)手掌汗如雨滴。治療后采用問卷調(diào)查或電話隨訪,最少6個月。手部出汗程度由重→中→輕，每減輕一個等級為有效，手汗癥狀持續(xù)消失為治愈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后手汗情況比較

對兩組患者的有效率和起效時間統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組30例患者中16例患者治愈，治愈率為53.33%，對照組30例患者中6例患者治愈，治愈率為20.00%。兩組患者治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.441，P=0.035），見表1。

表1 兩組患者治療前后手汗情況比較

2.2 影像學(xué)觀察

通過影像學(xué)（DR和CT三維重建）觀察，結(jié)果均顯示藥液可以達到第2胸椎水平，見圖1～3。在解剖學(xué)上，臂叢是由第5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分組成。經(jīng)斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。臂叢五個根的纖維先合成上、中、下三干，由三干發(fā)支圍繞腋動脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束，由束發(fā)出分支主要分布于上肢和部分胸、背淺層肌。因此，本研究中注射0.75%的利多卡因，藥液可以達到第2胸椎，可以有效地抑制上肢神經(jīng)，達到止汗的效果。

圖1 正位像顯示造影劑擴散到第2胸椎水平圖

圖2 側(cè)位像顯示造影劑擴散到第2胸椎水平

圖3 CT三維重建顯示造影劑擴散到第2胸椎水平

3 討論

原發(fā)性手汗癥是在不受外界溫度影響的手部汗腺異常分泌汗液的狀態(tài)。止汗藥是治療原發(fā)性手汗的主要外用藥物，其作用機制是在皮膚表面使汗液稠厚、結(jié)塊阻塞小汗腺導(dǎo)管開口，并使汗腺分泌細胞萎縮，達到抑制汗腺分泌的目的。但是，如果長期使用常常會引起皮疹、瘙癢或疼痛等皮膚激惹癥狀。原發(fā)性手汗癥主要由于交感神經(jīng)過度興奮造成的，非身體繼發(fā)性疾病或功能性疾病，影響著患者的生活質(zhì)量，當(dāng)環(huán)境溫度升高、情緒緊張等情況會使患者出汗增加，常伴有血液循環(huán)差，手足濕冷易生凍瘡[4]。目前臨床上對于此類疾病的治療方式是胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，但手術(shù)治療易出現(xiàn)并發(fā)癥。星狀神經(jīng)又稱為頸胸交感神經(jīng)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)（SGB）是向頸部含有星狀神經(jīng)節(jié)（SG）的疏松組織注入局部麻醉藥物，從而對支配頭、面、頸和上肢等交感神經(jīng)進行阻滯，實驗研究發(fā)現(xiàn)，SGB可以增加交感神經(jīng)的穩(wěn)定性，而由于手汗癥發(fā)病原因是由于交感神經(jīng)的過度興奮導(dǎo)致，對于星狀神經(jīng)節(jié)反復(fù)阻滯，是對植物神經(jīng)復(fù)活的鍛煉，可以使由于交感神經(jīng)活性增高導(dǎo)致的交感迷走神經(jīng)平衡破壞得到恢復(fù)[5-8]。所以采用SGB術(shù)可以通過對異常興奮的交感神經(jīng)抑制從而使手汗癥得到治療。本次實驗研究探討低濃度利多卡因?qū)τ赟GB術(shù)治療原發(fā)性手汗癥的療效，兩組患者治療效果統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組患者治愈率為53.33%，對照組患者治愈率為20.00%，兩組患者治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；使用碘帕醇2 ml+2%利多卡因4 ml+0.9%氯化鈉進行形狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以神經(jīng)阻滯達到胸2水平。低濃度利多卡因進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯臨床療效顯著。

綜上所述，低濃度利多卡因與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性手汗癥治療中效果顯著，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

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