PK刀在腹腔鏡子宮切除術中的應用研究

吳巖，侍立峰，李彩云

（解放軍第一一七醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310013）

隨著微創(chuàng)外科理念在婦科領域的引入，腹腔鏡技術不斷提高，腹腔鏡器械不斷改進，腹腔鏡手術下的切割和止血方法日臻完備。PK等離子刀系統(tǒng)（Plasmakinetic Tissue Management System, PK刀）是兼有鉗夾、分離、電凝及切割等多項功能的新型手術器械。本科自2013年以來采用PK刀行腹腔鏡下子宮切除術，相比雙極電凝取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年3月-2015年9月應用雙極電凝及PK刀在腹腔鏡下行子宮切除術患者74例，年齡35～59歲，平均（38.59±7.65）歲；均為單發(fā)子宮肌瘤，子宮均小于12孕周。術前排除高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖吞悄虿〉燃膊?且無明顯手術禁忌證。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，手術由同一醫(yī)生完成，按住院單雙日原則隨機分組。觀察組39例（PK刀組），對照組35例（雙極電凝組）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。手術方式的選擇與患者及家屬充分溝通。根據(jù)不同手術適應證選擇不同手術，腹腔鏡下次全子宮切除（laparoscopic subtotal hysterectomy, LSH）36例，腹腔鏡下全子宮切除術（laparoscopic total hysterectomy, LTH）38例。

表1 兩組患者一般資料情況比較 （±s）

表1 兩組患者一般資料情況比較 （±s）

體重指數(shù)/(kg/m2)組別 例數(shù) 中位年齡/歲 腫瘤最大直徑/cm研究組 39 39.5 6.76±1.92 26.31±2.93對照組 35 38.0 7.11±2.06 26.42±3.55 t值 0.054 0.757 0.153 P值 0.892 0.452 0.879

1.2 方法

患者采用全身麻醉，取膀胱截石位，放置舉宮器。于臍輪上緣1 cm穿刺口充入二氧化碳（CO2）形成氣腹，置人腹腔鏡，壓力維持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），探查子宮附件及盆腔情況。患者取臀高頭低位，分別于髂前上棘內側1～2 cm、麥氏點做直徑5 mm穿刺口，臍旁左下5 cm做直徑10 mm穿刺口，置入穿刺套管。肌瘤較大手術于臍左側5 cm做直徑10 mm穿刺口后置入穿刺套管。

1.2.1 腹腔鏡下次全子宮切除術 舉宮器由陰道放入,雙極電凝并腹腔鏡剪剪斷或PK刀切斷該側圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管后再將另一側相應的組織切斷。將闊韌帶前后葉以及子宮膀胱腹膜返折切開后將膀胱向下推少許。將位于宮頸峽部周圍的組織分離直至屏幕上可清晰觀察到位于兩側的子宮動靜脈，分別用雙極電凝或PK刀切斷，取出舉宮器后用子宮旋切器旋切直至宮頸殘端，觀察宮頸殘端創(chuàng)面，電凝止血，將宮頸殘端以及腹膜進行縫合，倒入適量生理鹽水沖洗盆腔，觀察到?jīng)_出液清亮后停止沖洗并放盡CO2氣體，待Trocar取出后將穿刺點縫合[1]。

1.2.2 腹腔鏡下全子宮切除術 舉宮杯由陰道放入并固定,圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管及兩側的子宮動靜脈的處理同子宮次全切除術，雙極電凝并腹腔鏡剪剪斷或PK刀切斷雙側主韌帶，至舉宮杯緣水平。電鉤延舉宮杯上緣完整切除子宮后自陰道取出。將陰道殘端以及腹膜進行縫合，術中注意解剖關系，避免損傷血管、輸尿管及膀胱[2]。

1.3 觀察指標

①手術時間：自穿刺建立氣腹開始至腹腔排氣結束；②術中出血量評估：采用容器法測定術中盆腹腔出血，沖洗液均收人吸引器儲液瓶，測量術畢瓶中液體總量，總量與沖洗液之差為失血量；③術后恢復情況：以小時為單位計算腹腔排氣后至術后肛門排氣時間之間的時長；④術后住院時間：以天計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意 義。

2 結果

36例行腹腔鏡下次全子宮切除術（LSH），38 例行腹腔鏡下全子宮切除術（LTH），全部74例患者均順利完成手術，無中轉開腹病例。術后研究組（PK刀組）較對照組（雙極電凝組）LSH、LTH手術時間縮短（P＜0.01）；兩組患者LSH術中出血比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組患者LTH術中出血量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者LSH、LTH術后排氣時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者LSH、LTH術后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床資料情況比較 （±s）

表2 兩組患者臨床資料情況比較 （±s）

注：1）與對照組比較，P ＜0.01；2）與對照組比較，P ＜0.05；3）與對照組比較，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 手術時間/min 術中出血量/ml 術后排氣時間/h 術后住院時間/d LSH LTH LSH LTH LSH LTH LSH LTH研究組 39 59.00±17.721） 74.59±12.921） 62.35±19.291） 82.27±24.632） 9.29±4.682） 11.63±2.652） 4.18±1.333） 4.77±0.973）對照組 35 81.00±15.71 90.53±15.12 94.69±18.57 97.89±16.69 13.76±5.51 16.44±7.92 4.19±1.38 4.68±1.06 t值 3.764 3.640 4.899 2.338 2.516 2.685 0.023 0.279 P值 0.001 0.001 0.001 0.025 0.017 0.011 0.982 0.782

3 討論

腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快及住院時間短等優(yōu)點，而腹腔鏡手術器械的選擇直接關系到腹腔鏡婦科手術的成敗。PK等離子刀系統(tǒng)可根據(jù)不同組織的阻抗水平自動調節(jié)能量輸出，確保組織達到完全均勻的凝固而不會過度凝固使組織碳化，并減少煙霧、減少粘連和熱輻射范圍，適時切斷組織而不出血；具有很高的安全性和可靠性[3-4]?？朔穗p極電凝使用時難以控制凝切組織的深淺、易產(chǎn)生煙霧的缺點，同時避免了因雙極電凝無法直接切割、術中需頻繁更換手術器械而延長手術時間和降低止血效率的缺點[5]。

在腹腔鏡子宮切除術中，子宮底部兩側圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管周圍分布大量血管，闊韌帶內藏有子宮動脈上行支，主韌帶內分布有子宮動脈宮頸陰道支等相關血管，PK刀的應用可彌補雙極電凝的不足，避免了組織凝固不均、組織凝固過度炭化和凝固不全易出血等缺點，并且具有止血效果好、熱輻射損傷小及器械操作簡單易學等優(yōu)點[6-7]。本文研究顯示，研究組與對照組比較在LSH和LTH兩種術式中的應用具有明顯的優(yōu)勢，研究組顯著縮短了LSH、LTH手術時間（P＜0.01）；研究組與對照組比較明顯減少了LSH、LTH術中出血量（P＜0.05）；研究組LSH、LTH術后排氣時間也明顯短于對照組（P＜0.05）。由此說明PK刀在婦科微創(chuàng)領域的推廣使用大大提高了婦科腹腔鏡子宮切除術的手術質量。

本研究中兩組患者LSH、LTH術后住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，說明PK刀的應用不會延長患者的住院時間。本研究不足之處在于缺乏術后長期跟蹤隨訪的數(shù)據(jù)，筆者將適當擴大手術的適應證，延長隨訪時間，在以后的研究中將進一步探討。

綜上所述，PK刀在腹腔鏡子宮切除術中的應用可以明顯縮短手術時間，減少術中出血，改善術后腸道功能的恢復，可以有效提高手術效率及手術質量，具有良好的應用前景。

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