立體定向引流術(shù)與常規(guī)開顱術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平的影響

黎源

（廣東省東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523902）

高血壓性腦出血是臨床上常見的腦循環(huán)障礙性疾病[1]。高血壓性腦出血預(yù)后極差，臨床主要根據(jù)其出血部分及出血量給予保守或手術(shù)等方法進(jìn)行治療。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，立體定向引流術(shù)在高血壓性腦出血治療中得到了廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步探討立體定向引流術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效，筆者對(duì)本院2013年11月‐2014年10月采用該術(shù)式治療的52例高血壓性腦出血，以及采用傳統(tǒng)開顱術(shù)治療的55例進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組共收集107例高血壓性腦出血患者，均為本院2013年10月‐2014年5月收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT檢查確診符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；年齡18～70歲；患者或家屬簽定知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性高血壓性腦出血；合并有惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重感染者；無法配合進(jìn)行研究者。按照手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組52例，對(duì)照組55例，兩組患者基本資料比較見表1。

1.2 方法

患者入院后，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)兩組患者的生命體征狀況，并根據(jù)生命體征對(duì)患者的病情進(jìn)行對(duì)癥處理。兩組患者均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)。

觀察組患者利多卡因局部麻醉后，采用安科腦立體定位儀，CT掃描選定血腫靶點(diǎn)層面，在計(jì)算盤上測(cè)出X、Y、Z三維坐標(biāo)系數(shù)。選定施術(shù)位點(diǎn)，顱骨鉆孔，將導(dǎo)向器送到靶點(diǎn)緩慢抽出血腫總量的1/2～2/3，防止過度抽吸血腫造成腦壓驟降或腦組織塌陷，引起出血[3]。后置硅膠引流管，沖洗并注入凝血酶止血，夾閉引流管、穿刺點(diǎn)無菌包扎。術(shù)后6 h復(fù)查CT，殘余血腫腔內(nèi)注入尿激酶5萬IU+生理鹽水5 ml，閉管留置2 h后，開放引流，1次/d，復(fù)查CT，確認(rèn)血腫少于5 ml為止，縫合創(chuàng)口。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)，麻醉成功后，依據(jù)血腫位置選擇擴(kuò)大翼點(diǎn)或馬蹄形切口入路，切開硬腦膜后，用吸引器輕柔地清除顱內(nèi)血腫，如發(fā)現(xiàn)周圍腦組織的小血管有活動(dòng)出血，給予雙極電凝止血[4]，血腫清除完畢后，根據(jù)清除情況及患者病情決定是否去骨瓣。

兩組患者術(shù)后均給予密切觀察生命體征變化，給予吸氧、抗感染、利尿劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療；同時(shí)根據(jù)患者情況給予腸內(nèi)/外營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.3.1 標(biāo)本采集 分別于清晨采集受試者靜脈血5 ml，置于試管中，靜止1 h后，置于離心機(jī)中，以3 000 r/s離心10 min，分離血清，取上清液，在-20 ℃冰箱中保存?zhèn)溆谩?/p>

表1 兩組患者基本資料比較

1.3.2 血清PCT、CRP水平檢測(cè) C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）水平檢測(cè)采用免疫濁度分析法，血清降鈣素原（procalcitonin,PCT）的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫熒光法，操作完全按照試劑說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，兩組均數(shù)間差異采用t檢驗(yàn)，以百分比為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后PCT、CRP水平比較

入院時(shí)兩組患者PCT、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1周后，觀察組患者PCT、CRP水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后PCT、CRP水平比較 （±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后PCT、CRP水平比較 （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別入院時(shí) 治療1周后PCT/(ng/ml) CRP/(mg/L) PCT/(ng/ml) CRP/(mg/L)對(duì)照組(n=55) 4.93±1.13 15.22±1.30 1.53±0.75 4.67±0.58觀察組 (n=52) 4.64±1.35 15.87±1.24 1.20±0.35? 2.53±0.33?

2.2 兩組患者血腫清除率、再出血率及死亡率比較

兩組患者血腫清除率、術(shù)后再出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)后死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血腫清除率、再出血率及死亡率比較例（%）

3 討論

腦出血是神經(jīng)科患者常見的疾病之一，近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦出血的發(fā)病率飛速增長。尹浩軍[4]研究顯示高血壓是導(dǎo)致患者腦出血的首要原因，主要是由于其主要機(jī)制為患者血壓長期處于升高狀態(tài)，易在應(yīng)激狀態(tài)下形成高血壓性腦出血，進(jìn)而發(fā)生血腫，而血腫形成后，對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫和刺激，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，對(duì)周圍腦組織出現(xiàn)繼發(fā)性損害，從而加重腦損傷。因而，有效清除血腫是治療高血壓性腦出血的基礎(chǔ)。

腦出血發(fā)生后，因受血腫、水腫的壓迫，致使腦組織缺血、缺氧，造成腦細(xì)胞受損，促使大量的炎癥細(xì)胞釋放，誘導(dǎo)IL-1β、IL-6等炎癥細(xì)胞因子生成。同時(shí)血凝塊和血管內(nèi)皮細(xì)胞也會(huì)促進(jìn)CRP產(chǎn)生。血清CRP屬于炎性標(biāo)志物，其濃度的高低可反映炎性程度。報(bào)道顯示，血清CRP水平與高血壓腦出血病情程度具有相關(guān)性，病情越嚴(yán)重，CRP水平越高。PCT是一種由116個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)，由甲狀腺C細(xì)胞生成，健康人血清中PCT水平小于0.15 ng/ml[5]。而當(dāng)感染后，PCT的來源主要由甲狀腺以外的器官產(chǎn)生，在內(nèi)毒素或細(xì)胞因子的作用下，PCT分解成降鈣素，致使PCT釋放入血，從而使得血中的PCT濃度升高，故PCT反映了炎癥的嚴(yán)重程度，血清PCT水平越高，預(yù)示著炎癥反應(yīng)越重[5]。本研究結(jié)果顯示，在入院時(shí)兩組患者均表現(xiàn)PCT、CRP水平升高，但經(jīng)治療后，觀察組患者PCT、CRP水平下降均較對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后死亡率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；這主要是由于：①立體定向引流術(shù)較傳統(tǒng)開顱術(shù)操作簡單，對(duì)于患者正常腦組織創(chuàng)傷小，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，因而其術(shù)后死亡率優(yōu)于傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。②立體定向引流術(shù)能夠迅速將血腫清除，降低顱內(nèi)壓，解除血腫壓迫，有效控制出血后腦神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，從而有效降低PCT、CRP水平[6]。

綜合上述研究，立體定向引流術(shù)治療高血壓性腦出血臨床療效顯著，死亡率低，有利于在高血壓性腦出血治療中推廣應(yīng)用。

[1]劉濤.立體定向腦內(nèi)血腫排空術(shù)與小骨窗開顱術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者血清VEGF水平影響的對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(5):583-584.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,1996(29):381.

[3]鄭利敏.立體定向微創(chuàng)與常規(guī)開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2014,27(5):289-290.

[4]尹浩軍,李英.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(05):65-66.

[5]黃文鋒.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原對(duì)腦出血患者感染及預(yù)后判斷的意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36 (7):1344-1345.

[6]陳建江,徐鳳云,郭勇.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的不同微創(chuàng)手術(shù)治療比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(23):53-55.