舒芬太尼—丙泊酚對老年患者進行靜脈麻醉的臨床效果

許玉蕓　黃燕婷　李婷

[摘要] 目的 探討舒芬太尼-丙泊酚對老年患者進行靜脈麻醉的臨床效果。 方法 選擇120例接受腹腔手術的老年患者為研究對象，利用隨機數(shù)字表將其分為對照組與觀察組，對照組患者接受0.3μg/（kg·min）舒芬太尼藥物以及80μg/（kg·min）丙泊酚藥物進行麻醉，觀察組患者接受0.15μg/（kg·min）舒芬太尼藥物以及80μg/（kg·min）丙泊酚藥物進行麻醉，對比兩組患者的麻醉效果。 結果 兩組患者的血流動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的麻醉蘇醒時間以及拔管時間要明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組不良反應的發(fā)生率為23.33%，觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 0.15μg/（kg·min）舒芬太尼藥物以及8 0μg/（kg·min）丙泊酚藥物對老年患者進行靜脈麻醉，具有比較理想的麻醉效果，可以起到有效鎮(zhèn)痛的效果，能夠顯著降低患者的蘇醒時間，減少拔管時間，同時降低不良反應發(fā)生率，具有更高的安全性，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 舒芬太尼；丙泊酚；老年腹腔手術；靜脈麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-171-03

[Abstract] Objective To explore clinical effect of intravenous anesthesia of sufentanil-propofol for elderly patients. Methods 120 elderly patients undergoing abdominal surgery were selected as research objects and they were allocated to the control group and the observation group.Patients in the control group were received anesthesia of 0.3μg/（kg·min） sufentanil and 80μg/（kg·min） propofol.Patients in the observation group were received anesthesia of 0.15μg/（kg·min） sufentanil and 80μg/（kg·min） propofol.Anesthetic effects of patients in two groups were compared. Results Hemodynamic parameters of patients in two groups had no significant difference which was not statistically significant（P>0.05）.Anesthesia awaking time and extubation time of patients in the onbservation group were both significantly shorter than those of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）.VAS scores of patients in two groups had no significant difference which was not statistically significant （P>0.05）.Incidence of adverse reactions of the control group was 23.33% and that of the observation group was 6.67%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intravenous anesthesia of 0.15μg/（kg·min） sufentanil and 80μg/（kg·min） propofol for elderly patients has a more ideal anesthetic effect which has analgesia effect.It can significantly reduce anesthesia awaking time， extubation time and incidence of adverse reactions of patients， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Sufentanil；Propofol；Abdominal surgery of abdominal surgery；Intravenous anesthesia

我國人口結構正處于老齡化階段，老年患者的疾病治療日益引起社會的關注。老年患者自身的免疫系統(tǒng)衰退，容易患多種疾病，臨床上可能會需要進行手術。手術過程中必須要做好麻醉處理工作，而老年患者對麻醉用藥以及麻醉方式等的耐受性要比較差，增加了麻醉過程的風險。老年手術患者具有比較大的麻醉風險以及手術風險，其麻醉以及手術必須要符合其藥代動力學特點以及患者的具體生理變化[1]。本次研究對舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚藥物麻醉方式在老年患者的靜脈麻醉中的效果進行相關探索，并研究適宜的藥物劑量。本次研究以我院于2012年1月～2014年12月收治的120例老年腹腔手術患者為例，研究舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚藥物的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是我院于2012年1月～2014年12月收治的120例胸腹部手術老年患者，排除藥物過敏患者以及肝腎功能異常的患者。對照組患者60例，其中男26例，女34例，年齡61～76歲，平均（67.5±2.3）歲。觀察組患者60例，其中男25例，女35例，年齡為63～78歲，平均（67.3±2.2）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者必須要在接受麻醉手術之前，肌注0.5mg的阿托品（河南焦作福瑞堂制藥有限公司，H41021273）藥物。建立患者的靜脈通道，并監(jiān)控患者的血流動力學、脈搏以及心電圖等。麻醉誘導均用丙泊酚藥物1.5mg/kg+舒芬太尼藥物0.8μg/kg+順阿曲庫銨[恒瑞（江蘇）醫(yī)藥股份有限公司，H20060868]藥物1.5mg/kg行氣管插管麻醉。麻醉維持：對照組患者接受0.3μg/（kg·min）舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20040048）藥物以及80μg/（kg·min）丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990281）藥物進行麻醉，觀察組患者接受0.15μg/（kg·min）舒芬太尼藥物以及80μg/（kg·min）丙泊酚藥物進行麻醉維持。兩組肌松均用順阿曲庫銨藥物1.5μg/（kg·min）維持至縫皮前5min停藥。兩組麻醉藥在縫皮開始時停藥，所有患者的血液pH值維持在7.35～7.45之間，二氧化碳維持在正常范圍即35～45mm Hg。

1.3 觀察指標

觀察患者的血流動力學指標、麻醉蘇醒時間、拔管時間、VAS評分。所有患者接受為期21周的隨訪，記錄不良反應的發(fā)生情況。其中，VAS評分采用10分制：0分為無痛；1～3分為有輕微的疼痛，可忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，但可忍受；7～10分為疼痛劇烈，難忍受。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標比較

兩組患者的血流動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體見表1。

2.2 麻醉蘇醒時間、拔管時間、VAS評分比較

組患者的麻醉蘇醒時間以及拔管時間要明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況對比

對照組患者共60例，有14例患者出現(xiàn)低血壓、寒戰(zhàn)以及肌肉僵硬等不良反應，不良反應的發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者共60例，有4例患者出現(xiàn)與對照組患者一樣的不良反應，不良反應發(fā)生率為6.67%（4/60），差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.5359，P<0.05）。

3 討論

老年手術患者的麻醉工作，必須要確定適宜的麻醉藥物，同時確保用藥劑量的合理性，進而提高老年患者靜脈麻醉的安全性[2-3]。舒芬太尼在臨床上比較常用，具有顯著的鎮(zhèn)通過效果，以及較弱的蓄積作用[4]。

丙泊酚藥物的麻醉效果比較明顯，麻醉起效時間比較短，患者接受麻醉后的恢復時間比較短，同時具有比較低的術后不良反應發(fā)生率，具有較大的臨床應用價值[5-6]。丙泊酚可以將患者交感神經(jīng)的興奮性有效下調，最終將患者的血管擴張，阻止患者出現(xiàn)低血壓狀況[7]。

舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，對μ-受體的親合力比芬太尼強7～10倍。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強好幾倍，而且有良好的血液動力學穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應[8]。舒芬太尼藥物的血漿濃度從治療水平降到亞治療水平取決于藥物分布相的半衰其而不是取決于終末半衰期[9]。在研究的劑量范圍內，舒芬太尼體現(xiàn)了線性藥代動力學的特征[10-11]。

相關研究表明，舒芬太尼的藥代動力學在不同年齡階段表現(xiàn)不同。老年患者體內半衰期要明顯高于年輕患者，具有比較低的清除率[12-14]。所以，也許會出現(xiàn)老年患者在術后的蘇醒時間以及拔管時間較短，影響其恢復效果[15-16]。舒芬太尼是一種中長效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其作用較芬太尼強5～10倍，有良好的血液動力學穩(wěn)定性[17-18]。

試驗結果表明，兩組患者的血流動力學各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明，兩組麻醉方法都可以有效避免血液波動。觀察組患者的蘇醒時間以及拔管時間均要明顯小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明觀察組的麻醉效果要明顯優(yōu)于對照組。同時，觀察組患者的不良反應發(fā)生率要明顯低于對照組。麻醉誘導時血流動力學平穩(wěn)，應激反應小，無呼吸抑制及肌肉僵直，相對于舒芬太尼為0.3μg/L具有一定的可行性和安全性，與相關研究[19-20]報告一致。舒芬太尼濃度與丙泊酚聯(lián)合使用，不會引起血流動力學值顯著變化，具有協(xié)同作用，可有效提高麻醉效果，降低不良反應的發(fā)生率。對照組有6例患者蘇醒時間超過15min，較其他患者明顯增多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這可能是由于舒芬太尼半衰期較長且存在蓄積作用所致。

綜上所述，采用0.15μg/（kg·min）舒芬太尼藥物聯(lián)合80μg/（kg·min）丙泊酚藥物進行靜脈麻醉，具有比較理想的麻醉效果，能夠有效鎮(zhèn)痛，并減少患者的蘇醒時間以及拔管時間，同時降低不良反應發(fā)生率，具有更高的安全性，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2015-10-30）