數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)分析

趙芳

數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)分析

趙芳

目的 探討和分析數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)。方法 選擇行乳腺鉬靶X線檢查的125例乳頭溢液、乳房疼痛、乳腺腫塊患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 125例患者中有123例患者符合行乳腺鉬靶X線檢查的要求，乳腺鉬靶X線檢查均能清晰顯示病變部位、形態(tài)、大小以及乳頭、導管、結(jié)締組織、血管、皮膚、腋下淋巴組織、乳暈、脂肪、腺體等乳腺結(jié)構(gòu)。1例因不能包全病灶影響乳腺片質(zhì)量而沒有入組；1例因乳房過于致密使診斷質(zhì)量下降而沒有入組。結(jié)論 在女性乳腺的常規(guī)檢查中，數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)具有操作簡單、無創(chuàng)，診斷準確率高的優(yōu)勢。而較好的檢查前準備、適當?shù)臋z查時間以及檢查體位選擇能進一步發(fā)揮數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)的優(yōu)勢。

數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)；影像學檢查；乳腺攝影片

女性自我保健意識的增強以及大規(guī)模影像學檢查的普及，有效促進了乳腺疾病防治工作的開展[1]。在眾多的影像學檢查技術(shù)中，數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)已廣泛應用，具有乳腺攝影質(zhì)量高、放射劑使用量少的優(yōu)勢[2]。但數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)的應用不僅需要高質(zhì)量的硬件設(shè)備支撐，還需要其它輔助措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以125例乳頭溢液、乳房疼痛、乳腺腫塊患者為研究對象，時間跨度從2012年12月～2014年12月，均行乳腺鉬靶X線檢查，年齡23～78歲，平均（42.3± 4.5）歲。

1.2 機械設(shè)備 打印機：型號DV 6850，柯達；數(shù)字化乳腺X線機：型號GE Senographe DS，美國通用公司。

1.3 方法

1.3.1 與患者溝通 與患者進行充分的溝通，詳細了解其生育史、家族史、哺乳史、手術(shù)史、月經(jīng)期以及其它病史等；對患者不良情緒進行疏導，避免其緊張；告知在檢查過程中要充分暴露乳房，使其做好準備，消除不適感。

1.3.2 觸診 先外上、內(nèi)上再內(nèi)下、外下按逆時針方向進行乳房觸診，充分了解溢液的顏色以及腫塊的質(zhì)地、活動度、大小和部位，為了更好地了解病情還應對腋下淋巴結(jié)、乳頭進行觸診。

1.3.3 攝影方法 乳腺鉬靶X線檢查前，患者取立位，檢查雙側(cè)，根據(jù)患者的發(fā)育情況、年齡手動設(shè)定曝光條件，也可以常規(guī)選用全自動曝光系統(tǒng)控制。投照內(nèi)外側(cè)斜位、應用軸位，非常規(guī)情況下還要加拍特殊體位，比如外上至內(nèi)下斜位、90°側(cè)位以及局部點壓放大攝片[3]。

1.3.4 質(zhì)量控制措施 對機器進行清潔，及時清除掃描儀、壓迫器上污漬、皮屑、灰塵等。清除膠帶殘留在皮膚表面上的污漬、殘留乳腺導管造影的造影劑、貼在傷口表面的紗布、乳頭溢液的殘留漬等，以消除造成除攝片出現(xiàn)偽影的因素[4]。

2 結(jié)果

125例患者中有123例患者符合行乳腺鉬靶X線檢查要求，乳腺鉬靶X線檢查均能清晰顯示病變部位、形態(tài)、大小以及乳頭、導管、結(jié)締組織、血管、皮膚、腋下淋巴組織、乳暈、脂肪、腺體等乳腺結(jié)構(gòu)。1例因不能包全病灶影響乳腺片質(zhì)量而沒有入組；1例因乳房過于致密使診斷質(zhì)量下降而沒有入組。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快以及社會壓力的增大，年輕女性發(fā)生乳腺癌的幾率逐年提升，嚴重影響女性患者的身心健康。在乳腺癌的治療中早期診斷具有重要作用，能為治療贏得時間和先機。在乳腺癌的早期診斷中鉬靶X線攝影檢查最為常用。鉬靶X線攝影檢查是一種較為先進的影像學診斷方法，具有較高的普及率和診斷準確率[5]。由于具備較高的檢測敏感度以及較大的曝光寬容度，鉬靶X線攝影檢查能拍攝出高清晰度、高分辨率的乳腺片，有效避免了散射效應的影響。除了硬件設(shè)備條件，檢查的技術(shù)水平和準備也會影響到攝影圖像質(zhì)量。

3.1 檢查前準備 選擇適當?shù)臋z查時間是最重要的前期準備工作。隨著月經(jīng)周期變化，女性乳腺也會發(fā)生相應的變化，乳腺變化越大越利于病理性檢查。在月經(jīng)來潮后7 d左右乳腺變化最小，是檢查乳腺有無結(jié)節(jié)、腫塊的最佳時間[6]。其次，還要做好溝通工作，對其不良情緒進行疏導，提高其依從性；同時要詢問患者的手術(shù)史、生育史以及家族史，充分了解其病史。最后，對患者進行觸診，絕大多數(shù)患者就診的原因是發(fā)現(xiàn)腫塊，與影像學檢查相比，觸診可感受到腫塊的活動度以及質(zhì)地，非常有助于鑒別良惡性病變，已成為檢查前的常規(guī)步驟。通過觸診，技師可初步了解有無腋下淋巴結(jié)以及腫塊的部位、質(zhì)地、大小，有利于投照野覆蓋住全部的病變部位，而技師據(jù)此填寫的第一手感性認識記錄是后期確診的重要參考。

3.2 攝影體位 內(nèi)外側(cè)斜位、軸位是最常用的攝影體位。其投照野覆蓋可很好覆蓋腋窩下部和乳腺的外上象限。擺位時根據(jù)患者高矮胖瘦調(diào)整機架的度數(shù)，通常情況下是45°，矮胖調(diào)低，瘦高調(diào)高，在與患者胸肌方向平行的方向上擺放暗盒。引導患者放松乳房，在暗盒外下方放置肘部，扶手下部放置手。確保乳房下皺褶打開，乳頭無下垂，乳房以向上向外方向外展，并確保攝影范圍包含后外側(cè)的乳房附件和腋窩。軸位攝影體位可有效顯示較表淺的內(nèi)、外側(cè)病變，該體位又叫頭尾位[7]。拍照時患者應頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)乳腺、雙臂下垂、身體稍前傾，暗盒高低的調(diào)節(jié)要根據(jù)患者的身高；確保乳頭展開，皮膚無皺褶，乳房置于攝影臺面正中，并盡可能包含胸大肌，壓迫過程引導患者放松與被檢查乳房同側(cè)的肩膀。選用90°側(cè)位可用于檢查乳房上方或下方的腫塊，與內(nèi)外側(cè)斜位、軸位等常規(guī)體位結(jié)合還能有效檢查鈣化灶。加拍局部點壓放大攝片可有效應對因乳房致密而無法辨清的鈣化灶數(shù)目、形態(tài)以及腫塊邊緣、密度。加拍外上至內(nèi)下斜位可包全位于乳房內(nèi)側(cè)的病灶。

3.3 壓迫技術(shù) 為了減少散射線的影響以及乳腺組織對X線的吸收，需要對形態(tài)過大的乳房進行加壓，確保乳腺片的清晰度，避免運動產(chǎn)生的影像模糊。值得注意是，乳房加壓確保在患者的承受范圍內(nèi)。且為了避免腫瘤應機械壓力發(fā)生擴散，對有較大腫塊且疑為惡性腫瘤的乳房的加壓固定不易過重[8]。

綜上所述，在女性乳腺的常規(guī)檢測中，數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)具有操作簡單、無創(chuàng)、診斷準確率高的優(yōu)勢。而較好的檢查前準備、適當?shù)臋z查時間以及檢查體位選擇能進一步發(fā)揮數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)的優(yōu)勢，使得乳腺病變、結(jié)構(gòu)能通過高質(zhì)量的圖像顯現(xiàn)出來，保證臨床診斷的準確率。

[1] 蔣國元,申霞.遵義市3107名婦女首次乳腺鉬靶篩查結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)科大學學報,2012,37(3):240-244.

[2] 馬紅,趙洪蘭,路欣,等.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌影像學診斷中的價值[J].徐州醫(yī)學院學報,2013,33(11):764-766.

[3] 宋春華,楊寶華.乳腺鉬靶X線攝影和超聲成像聯(lián)合應用對早期乳腺癌的診斷價值[J].當代醫(yī)學,2010,16(32):109-110.

[4] 沈松杰,孫強,徐雅莉,等.乳腺癌常用早期診斷方法的比較研究[J].中華腫瘤雜志,2012,34(11):877-880.

[5] 賀松.乳腺鉬靶CR攝影技術(shù)對乳腺良惡性病變的診斷價值[J].山東醫(yī)藥,2010,50(46):104-105.

[6] 袁婭瓊.乳腺鉬靶機在婦科乳腺檢查中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥,2014(36):61-62.

[7] 周禮金.動態(tài)增強MRI與乳腺鉬靶診斷乳腺癌的價值比較[J].當代醫(yī)學,2015，21(6):108-109.

[8] 張新毅.乳腺鉬靶X射線攝片聯(lián)合血清CA 15－3、CEA和OPN在乳腺癌診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2014(23):6640-6641.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.044

河南 475004 河南省開封市疾病預防控制中心 （趙芳）