36例肺結核合并艾滋病患者的臨床分析

周治華

36例肺結核合并艾滋病患者的臨床分析

周治華

目的 對肺結核合并艾滋病患者的臨床特點進行分析，為此病的診治提供參考。方法 選取36例肺結核合并艾滋病患者作為研究對象，對其臨床資料（如一般資料、臨床癥狀、相關檢查以及治療預后等）進行回顧性分析。結果 36例患者中，31例發(fā)熱，27例消瘦，30例咳嗽，28例全身乏力與酸痛，11例胸痛，11例盜汗，8例腹瀉，17例氣促，7例瘙癢；23例肺部存在濕啰音，11例表現(xiàn)為淺表淋巴結腫大，5例有口腔黏膜潰瘍。4例存在粟粒性肺結核，22例為繼發(fā)性肺結核，10例為縱隔淋巴結腫大，11例胸膜炎，有3例并發(fā)心包積液。PPD（+）者14例，痰培養(yǎng)抗酸桿菌（+）者14例，痰培養(yǎng)抗酸桿菌（+）者為15例。經治療后，有4例治愈（11.1%），20例完成療程（55.6%），8例死亡（22.2%），4例中斷治療（11.1%）。結論 肺結核合并艾滋病的臨床癥狀與影響學檢查表現(xiàn)呈現(xiàn)多元化，痰菌陽性率不高，治療期間患者極易因無法耐受藥物的毒副反應而暫停治療，且有較高的死亡率。因此，臨床醫(yī)生需詳細了解此類疾病的臨床特點，且合理制定治療方案，從而提升疾病治愈率。

肺結核；艾滋??；特點

近年來，感染HIV（人類免疫缺陷病毒）、艾滋病的患者愈來愈多，而在患有此類疾病的患者中，有近30%的患者還感染了其它病毒，結核分枝桿菌就是其中較為常見的一種[1]。這2種疾病相互作用、相互影響，如艾滋病加速了結核菌的進一步傳播，而結核病推進了艾滋病患者病情的發(fā)展[2]。因此，為提升肺結核合并艾滋病的診治效果，本研究對36例肺結核合并艾滋病患者的臨床資料進行回顧性分析，以了解其臨床特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西南寧茅橋中心醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的36例肺結核合并艾滋病患者作為研究對象，全部患者均滿足《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》[3]中有關肺結核的診斷標準，同時也符合國家CDC2012年修訂的有關艾滋病的診斷標準。其中，男20例，女16例；年齡23～67歲，平均年齡（38.6±7.5）歲；HIV感染途徑：22例血液，10例性接觸，4例其它。

1.2 方法 對36例肺結核合并艾滋病患者的臨床資料進行回顧性分析，其中主要涉及的內容包含一般資料、臨床癥狀、相關檢查、治療與預后等情況。

2 結果

2.1 臨床癥狀 31例發(fā)熱（86.1%），且持續(xù)發(fā)熱7～90d，其中有高熱（39.1℃～41℃）13例，中熱（38.1℃～39.0℃）14例，低熱（37.3℃～38.0℃）4例；27例消瘦（75.0%），30例咳嗽（83.3%），28例全身乏力與酸痛（77.8%），11例胸痛（30.6%），11例盜汗（30.6%），8例腹瀉（22.2%），17例氣促（47.2%），7例瘙癢（19.4%）；23例肺部存在濕啰音（63.9%），11例表現(xiàn)為淺表淋巴結腫大（30.6%），5例有口腔黏膜潰瘍（13.9%）。

2.2 影像學檢查情況分析 4例存在粟粒性肺結核（11.1%），22例為繼發(fā)性肺結核（61.1%），10例為縱隔淋巴結腫大（27.8%），11例胸膜炎（30.6）。在胸膜炎患者中，有3例并發(fā)心包積液。

2.3 實驗室檢查情況分析 PPD（蛋白純化衍生物）試驗檢查顯示為（+）者14例，所占比重為38.9%；痰培養(yǎng)抗酸桿菌檢查顯示為（+）者14例，所占比重為38.9%；痰培養(yǎng)抗酸桿菌檢查顯示為（+）者為15例，所占比重為41.7%。對所有患者實施藥敏試驗，結果顯示有29例敏感（80.6%）。痰一般細菌培養(yǎng)顯示為（+）者9例，所占比重為25.0%，真菌培養(yǎng)顯示為（+）者8例，所占比重為

22.2 %。

2.4 治療與預后 對患者均予以藥物治療，即高效抗反轉錄病毒（HAART）+抗結核治療方案，其中HAART的具體藥物有：齊多夫定、拉米夫定、去羥肌苷、奈韋拉平、司他夫定；而抗結核治療所選擇的方案為2HRZE/4HR，在治療期間，可依據患者的實際情況，對所使用的藥物與療程進行合理的調整。另外，還需對配合抗感染治療與免疫調節(jié)劑治療。經6個月的治療后，有4例治愈（11.1%），20例完成療程（55.6%），8例死亡（22.2%），4例中斷治療（11.1%）。

3 討論

在臨床上，肺結核是一種因結核分枝桿菌所誘發(fā)的感染性疾??；而艾滋病又叫做獲得性免疫缺陷綜合征，其是因感染HIV病毒而誘發(fā)的一種高危險性傳染疾病。艾滋病患者因為本身的免疫力長時間遭到侵害，因而時常出現(xiàn)機會性感染，在所感染的病菌中，就包含結核分枝桿菌感染，這也是造成艾滋病患者死亡的一個主要因素[4]。近年來，肺結核合并艾滋病者越來越多，且病情十分嚴重，甚至有部分患者死亡。因此，強化對肺結核并艾滋病的預防與治療，是目前臨床醫(yī)學界所迫切需要解決的一個問題。

要加強對肺結核并艾滋病的預防、診斷以及治療，就必須強化對此類疾病臨床特點的了解、認識，并以此作為疾病防治的參考。本研究通過對36例肺結核并艾滋病患者臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)，其特點表現(xiàn)為：（1）發(fā)病急，病情嚴重，且發(fā)展迅速，患病后往往會出現(xiàn)各種臨床癥狀，例如高熱、咳痰、全身乏力、消瘦、盜汗等，上述癥狀皆比單純肺結核患者嚴重[5]。（2）將胸部影像學檢查顯示，此類患者往往表現(xiàn)為：粟粒性肺結核、繼發(fā)性肺結核、縱隔淋巴結腫大、胸膜炎，同時還可能伴有心包積液或胸膜滲出[6]。（3）PPD、痰培養(yǎng)抗酸桿菌陽性率相對較低，而藥敏敏感率相對較高。（4）治愈率低，且死亡率高，例如在本研究中僅有11.1%的患者治愈，卻有22.2%的患者死亡；另外，在治療期間，部分患者還可能因各種原因無法耐受藥物的不良反應，繼而被迫選擇中斷治療[7]。

為提升疾病治療的效果、提高治愈率，在對肺結核合并艾滋病進行治療時，較好地把握其治療的時機是十分重要的。在情況允許的前提下，對此類患者一般是先實施抗結核治療之后，再對患者開展艾滋病的治療[8]。治療期間，為確保疾病治療的效果，臨床醫(yī)生可依據患者的實際狀況與藥物治療的效果，對藥物、藥量以及療程等進行相應的調整[9]。此外，臨床醫(yī)生還需注重對患者的督導，并對其所發(fā)生的各種毒副反應進行及時的處理。

[1] 龐燕芬,楊海雙.肺結核合并艾滋病的臨床治療[J].中外健康文摘,2014,12(12):278.

[2] 李志峰.肺結核合并艾滋病93例分析[J].內科,2012,7(2):141-142.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2009:7.

[4] 謝志滿,蘇漢珍,黃紹標,等.艾滋病合并結核病186例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(8):1393-1395.

[5] 蘇江.艾滋病合并肺結核28例臨床及CT表現(xiàn)[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(18):2477-2478.

[6] 王祖恩,李志峰,林艷榮,等.艾滋病合并肺結核210例臨床特征分析[J].海南醫(yī)學,2012,23(16):55-56.

[7] 路鈞,段炬萍.艾滋病合并肺結核52例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(5):774-775.

[8] 黃精送.艾滋病合并肺結核10例臨床特點分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(3):280-281.

[9] 許珺,王英.艾滋病合并肺結核患者的臨床診治研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,22(12):60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.049

廣西 530023 廣西南寧茅橋中心醫(yī)院 （周治華）