陳賢梅
腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃的術(shù)中配合
陳賢梅
目的 系統(tǒng)探討腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃的術(shù)中配合情況。方法 對21例子宮頸癌患者的臨床資料進行回顧分析,本組患者均接受腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)治療,總結(jié)和分析患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)后平均住院時間、并發(fā)癥、疼痛程度等評價術(shù)中護理配合情況。結(jié)果 本組患者的手術(shù)均順利完成,平均手術(shù)時間為(211.2±17.5)min;術(shù)中出血(215.6±78.3)mL;淋巴結(jié)切除數(shù)(17.6±2.4)個;術(shù)后平均住院時間(11.6±1.4)d,未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論 對于腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù),應(yīng)積極做好術(shù)中配合工作,嚴(yán)密觀察患者病情變化,同時重視術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)及維護,進而保障手術(shù)的順利完成。
廣泛全子宮切除;淋巴清掃;術(shù)中配合
宮頸癌是臨床婦科最為常見的一種惡性腫瘤,發(fā)病率和死亡率較高,嚴(yán)重威脅到女性的生命健康[1]。當(dāng)前,臨床上主要采取手術(shù)進行治療,隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡憑借微創(chuàng)傷、出血少、并發(fā)癥少及術(shù)后預(yù)后良好等特點在廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)中有廣泛應(yīng)用[2]。本文通過對21例子宮頸癌患者的腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)進行分析,探討術(shù)中配合的措施,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2014年1月~2015年1月江西省婦幼保健院收治的21例子宮頸癌患者為研究對象,對本組患者的腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)情況進行分析。其中,年齡38~67歲,平均(54.3±2.2)歲;術(shù)前診斷為宮頸癌I期15例,宮頸癌II期6例。本組患者均已婚,無心肝腎功能性疾病,也無神經(jīng)性疾病。均對本次手術(shù)知情,并在知情同意書上簽字。
1.2 方法 術(shù)前護理人員應(yīng)妥善準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器材、儀器及必要急救藥物等,同時向患者詳細講解手術(shù)流程、術(shù)中注意事項等情況,并給予患者心理護理,消除患者的恐懼、不安等情緒,穩(wěn)定患者的心態(tài)。積極做好術(shù)中配合工作,具體內(nèi)容如下。
(1)巡回護士方面:手術(shù)前30分鐘,巡回護士應(yīng)進入手術(shù)室,全面檢查衛(wèi)生,并開啟空氣凈化設(shè)備,妥善準(zhǔn)備好術(shù)中必要物品和消毒藥水,檢查各種儀器設(shè)備的性能,確保正常使用?;颊哌M入手術(shù)室后,應(yīng)協(xié)助患者躺上手術(shù)臺。此時,護理人員應(yīng)再次和患者講解手術(shù)情況,并主動和患者交流,給予鼓勵和關(guān)愛,消除患者的恐懼和不安,穩(wěn)定患者的情緒,讓患者積極配合手術(shù)。然后還應(yīng)全面核對患者的信息并簽字。配合麻醉醫(yī)生開展全麻,麻醉起效后應(yīng)讓患者行改良截石體位,將超聲刀置于患者右側(cè)。完成氣腹和穿刺后,應(yīng)把手術(shù)臺調(diào)整為頭低腳高的膀胱截石體位,傾斜角度應(yīng)根據(jù)患者和手術(shù)情況確定。在術(shù)野充分暴露后配合主治醫(yī)師操作,將電極片粘連在患者大腿和膝關(guān)節(jié)之間,并及時告訴主治醫(yī)生常規(guī)消毒時不要滴濕電極片。再用紗布蓋住患者眼睛,以保護雙眼,同時要讓患者肢體和金屬器材保持3~5 cm距離,避免灼傷。術(shù)中還應(yīng)控制輸液滴速,密切觀察穿刺處是否紅腫,及時補充術(shù)中必要物品。在創(chuàng)建氣腹和縫合切口前,應(yīng)和洗手護士一同檢查手術(shù)物品的數(shù)量,確保完整性,手術(shù)完成之后調(diào)回患者體位,關(guān)閉手術(shù)儀器設(shè)備。
(2)洗手護士方面:協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行常規(guī)消毒,積極配合鋪巾、穿刺及探查腹腔。當(dāng)腹腔鏡模糊時應(yīng)及時應(yīng)用溫生理鹽水浸泡一會。準(zhǔn)確遞超聲刀給手術(shù)醫(yī)生進行圓韌帶和闊韌帶的切斷,再切除雙邊附組織;遞百科鉗來凝卵巢的韌帶和動靜脈,再遞超聲刀切斷動靜脈。遞輸尿管鉗,并將輸尿管妥善提起,遞超聲刀和無損傷鉗給手術(shù)醫(yī)生清除盆腔的淋巴結(jié),并對右側(cè)和對側(cè)淋巴結(jié)一同清除。再先后遞超聲刀及無損傷鉗切開膀胱腹膜,并進行反折。遞無損傷鉗及吸收器推動膀胱,如果出血則需要用百科鉗進行止血處理。在進行輸尿管游離操作中,應(yīng)迅速將輸尿管鉗遞于一助,將輸尿管提起,再迅速遞超聲刀和無損傷鉗給手術(shù)醫(yī)生,將輸尿管準(zhǔn)確游離出來。再切斷主骶韌帶舉宮時,應(yīng)往上方托起子宮,再遞于一助游離鉗,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生充分暴露視野,再持無損傷鉗和超聲刀切斷主骶韌帶,同時有效分離陰道。電凝鉤切下子宮,轉(zhuǎn)至陰道后,再遞兩把鼠齒夾陰道殘端,應(yīng)用單極電刀切開下子宮,然后遞環(huán)鉗和濕生理鹽水墊對術(shù)野進行全面擦洗,并檢查術(shù)野是否出血。遞長持針器、長有齒、2-0可吸收線來縫合陰道殘端,應(yīng)用甲硝唑150 mL對陰道進行全面沖洗。再轉(zhuǎn)至腹腔,利用生理鹽水充分清洗腹腔,仔細檢查是否出血,是否有輸尿管的損傷,再根據(jù)患者手術(shù)情況給予止血藥物,置入22號引流導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)及時排放出腹腔內(nèi)的CO2氣體,妥善拔除穿刺錐,縫合手術(shù)入路,固定好引流管,覆蓋好創(chuàng)口。術(shù)后做好巡訪,對患者的手術(shù)恢復(fù)狀況進行評估,并做好后續(xù)護理,密切觀察患者預(yù)后情況。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)后平均住院時間、并發(fā)癥、疼痛程度等,作為患者術(shù)中護理配合有效性評價指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組患者的所有資料和數(shù)據(jù)輸入計算機,再應(yīng)用Excel文檔對本研究的資料進行整理和數(shù)據(jù)處理。
本組21宮頸癌患者的腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)均順利完成,術(shù)中未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例。平均手術(shù)時間為(211.2±17.5)min;術(shù)中出血(215.6±78.3)mL,沒有病例需要術(shù)中輸血;淋巴結(jié)切除數(shù)(17.6±2.4)個;術(shù)后平均住院時間(11.6±1.4)d,未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。本組患者術(shù)后疼痛程度較低,沒有應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,術(shù)中配合度良好。
目前,腹腔鏡在臨床婦科手術(shù)中有廣泛應(yīng)用,取得了良好效果。腹腔鏡下手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的手術(shù),具有創(chuàng)傷、術(shù)中及術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)勢已得到實踐驗證[3-4]。但是當(dāng)前光源、影像、超聲等多項科技技術(shù)集為一體的腹腔鏡,給臨床手術(shù)醫(yī)生提供新的手術(shù)工具,要求手術(shù)醫(yī)生必須具備豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗和嫻熟的技能,還需要熟練應(yīng)用腹腔鏡,如此才可實現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的良好效果,使其為更多婦科患者提供醫(yī)療服務(wù)[5-8]。同時,術(shù)中配合離不開護理人員,因此要求助手和護理人員掌握解剖知識和手術(shù)操作流程,還應(yīng)掌握腹腔鏡設(shè)備和醫(yī)療器材的正確應(yīng)用和保養(yǎng)方法,并能對常見故障進行準(zhǔn)確判斷和有效處理。本研究中,21例患者的腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)成功完成,未出現(xiàn)任何異常情況??梢钥闯?,手術(shù)室護理人員妥善做好術(shù)前準(zhǔn)備,加強術(shù)中配合的默契和密切度,嚴(yán)密監(jiān)測患者體征變化,能有效提升手術(shù)成功率。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.070
江西 330000 江西省婦幼保健院中心手術(shù)室 (陳賢梅)