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    中國《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》“中醫(yī)部分”解讀

    2016-03-11 14:53:50張紓難劉劍
    環(huán)球中醫(yī)藥 2016年6期
    關(guān)鍵詞:循證指南證據(jù)

    張紓難 劉劍

    ·指南與標(biāo)準(zhǔn)·

    中國《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》“中醫(yī)部分”解讀

    張紓難劉劍

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂的新版《咳嗽的診斷和治療指南》(簡稱《指南》)擬于2016年5月發(fā)布,增加了循證醫(yī)學(xué)方法介紹、咳嗽評(píng)估、咳嗽的中醫(yī)中藥治療等內(nèi)容。本文對(duì)《指南》新增的中醫(yī)藥內(nèi)容進(jìn)行解讀?!吨改稀返闹嗅t(yī)中藥治療部分兼顧中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)與循證醫(yī)學(xué)原理,結(jié)合系統(tǒng)評(píng)價(jià)、優(yōu)勢(shì)病種、病證結(jié)合、古籍證據(jù)、專家經(jīng)驗(yàn)共識(shí)等制定。本指南更符合臨床實(shí)際需求,有較好的適用性與科學(xué)性。

    咳嗽; 治療指南; 中醫(yī); 解讀

    1 新版《指南》制定的背景與特點(diǎn)

    咳嗽是呼吸科門診和社區(qū)門診患者最常見的癥狀,在國內(nèi)??崎T診中慢性咳嗽患者約占1/3以上??人圆∫驈?fù)雜且涉及面廣,特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的非特異性慢性咳嗽。因診斷不明確,很多患者常反復(fù)進(jìn)行各種檢查,或者長期大量使用抗菌藥物和鎮(zhèn)咳藥物,收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應(yīng),對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,同時(shí)也帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    為了規(guī)范急、慢性咳嗽的診斷和治療,指導(dǎo)咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組織相關(guān)專家,于2005年首次制定了中國《咳嗽的診斷和治療指南》(以下簡稱《指南》),并于2009年進(jìn)行了修訂。《指南》的制定主要根據(jù)國內(nèi)咳嗽研究成果和臨床實(shí)踐,同時(shí)參考了美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)、歐洲呼吸協(xié)會(huì)(ERS)、日本、澳大利亞等發(fā)布的咳嗽指南。首部《指南》制定10年以來,對(duì)臨床實(shí)踐起到了良好的指導(dǎo)作用,顯著提高了國內(nèi)的咳嗽診治水平。

    近年來,國內(nèi)外對(duì)咳嗽發(fā)病機(jī)制、病因分布、診斷與治療研究取得了許多新的進(jìn)展,為進(jìn)一步完善《指南》,及時(shí)反映國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組于2014年啟動(dòng)了對(duì)2009年版《指南》的修訂。為適應(yīng)發(fā)展的要求,本次修訂首次采用了循證醫(yī)學(xué)方法,檢索了大量文獻(xiàn),形成了眾多的推薦意見。

    新版《指南》主要增加和修訂了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容:(1)指南制定方法和循證方法的介紹。文獻(xiàn)檢索選用英文數(shù)據(jù)庫包括 Pubmed/Medline、Embase和Cochrane Library;選用中文數(shù)據(jù)庫包括中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)間截止至2015年6月。針對(duì)每個(gè)具體臨床問題,首先分別由同一專題的兩個(gè)工作小組獨(dú)立檢索文獻(xiàn),根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選;然后制定統(tǒng)一的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)表格,由呼吸病學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)生和研究生對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初評(píng),初評(píng)不能確定的文獻(xiàn)由指南工作組集中評(píng)價(jià);最后指南工作組再次集中,文獻(xiàn)逐篇進(jìn)行復(fù)評(píng)。(2)對(duì)原有的章節(jié)進(jìn)行了更新和擴(kuò)展。(3)增加了咳嗽的評(píng)估。(4)增加了咳嗽的中醫(yī)中藥治療。(5)增加了兒童慢性咳嗽的病因分布特點(diǎn)與治療原則。(6)增加了慢性咳嗽的少見病因。(7)介紹了不明原因咳嗽(難治性咳嗽,咳嗽高敏綜合征)等相關(guān)問題。

    2 對(duì)《指南》新增中醫(yī)藥內(nèi)容的解讀

    新版《指南》擬于2016年5月發(fā)布在《中華結(jié)核和呼吸雜志》(見附件1)。新版《指南》的修訂工作于2015年完成,相關(guān)文獻(xiàn)檢索的截止日期是2015年6月,最后成稿在2015年底完成,交付雜志社經(jīng)過修稿,故延至2016年5月發(fā)布。作為此次《指南》中醫(yī)部分的執(zhí)筆者(見附件2),本文重點(diǎn)就《指南》新增的中醫(yī)內(nèi)容進(jìn)行解讀和說明,并探討西醫(yī)疾病《指南》加入中醫(yī)內(nèi)容的意義和思考。

    在相當(dāng)于“前言”的部分,首先介紹了咳嗽病名的淵源,強(qiáng)調(diào)既是癥狀又是病名的中醫(yī)特色,體現(xiàn)了中醫(yī)的傳承性;在咳嗽分類方面,盡管歷代均有各家學(xué)說,但考慮到迄今中醫(yī)界的最大共識(shí)或最大公約數(shù),還是沿用并闡述了內(nèi)傷、外感這一經(jīng)典分類法;接著,總結(jié)并簡要闡釋了中醫(yī)藥治療咳嗽的三條優(yōu)勢(shì),即辨證論治,復(fù)方效應(yīng)和標(biāo)本兼治。這也是將中醫(yī)內(nèi)容納入西醫(yī)疾病《指南》的主要依據(jù),同時(shí)也為下面的分型論治的敘述方式奠定了基礎(chǔ)。

    所介紹的七個(gè)臨床常見證型,是《指南》中醫(yī)內(nèi)容的核心。文中既有中醫(yī)界公認(rèn)的傳統(tǒng)教科書所列的常見類型,如肺陰虧虛證、肺腎陽虛證、胃氣上逆證、肝火犯肺證、風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證,也有近年逐漸被學(xué)界認(rèn)識(shí)且接納的“風(fēng)邪伏肺”(或曰“風(fēng)盛攣急”),力圖體現(xiàn)中醫(yī)界傳承與創(chuàng)新并重的重要共識(shí)與發(fā)展理念。

    考慮到本《指南》的讀者更多的是西醫(yī)同行,在列出各證型主癥時(shí),未再描述舌脈。由于最初決定加入中醫(yī)藥內(nèi)容時(shí)的題目是“慢性咳嗽的中醫(yī)藥治療”,在初稿的形成過程中并未列入風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證和風(fēng)邪伏肺證。在最后一次討論定稿的杭州會(huì)議上,有同行專家提出中醫(yī)藥在急性咳嗽的治療中同樣具有優(yōu)勢(shì)和特色,因而后面加入的三個(gè)證型與初稿所列的前面幾個(gè)證型在體例上略欠一致。

    由中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)所決定,加入中醫(yī)藥內(nèi)容應(yīng)以循證為主,共識(shí)為輔,經(jīng)驗(yàn)為鑒為基本原則。既參考循證依據(jù),也兼顧史料記載豐富、經(jīng)典公認(rèn)的療效確切的傳統(tǒng)名方。以能指導(dǎo)臨床為終極目的,并為以后的不斷完善和修訂留有余地。在“結(jié)語”部分,既肯定了中醫(yī)藥在治療咳嗽方面客觀存在的療效,又實(shí)事求是地指出迄今存在的不足之處,為以后加強(qiáng)相關(guān)方面的研究提出方向和思路。

    3 西醫(yī)疾病《指南》加入中醫(yī)藥內(nèi)容的意義和思考

    雖然中醫(yī)藥是中國所獨(dú)有的,但在中國西醫(yī)的疾病《指南》中加入篇幅達(dá)1400余字的中醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容尚屬首次。這既體現(xiàn)了中國西醫(yī)同行的學(xué)術(shù)包容性和實(shí)事求是的學(xué)術(shù)作風(fēng),也在一定程度上反映出中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系并存的現(xiàn)狀以及中醫(yī)藥在這個(gè)領(lǐng)域具有獨(dú)到療效這一事實(shí)。這無論是對(duì)于中醫(yī)還是西醫(yī),均具有里程碑的意義和示范作用。

    如上所述,本次《指南》修訂首先強(qiáng)調(diào)的是“采用循證醫(yī)學(xué)的方法”。其采用的證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),主要是結(jié)合美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)2006年《咳嗽診斷和管理循證實(shí)踐指南》所采用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和GRADE分級(jí)方法(gradingofrecommendations assessment,developmentand evaluation,GRADE)。證據(jù)質(zhì)量分為“高、中、低和極低”四個(gè)等級(jí),分別用A、B、C和D表示;將推薦意見分為“強(qiáng)推薦、弱推薦和沒有明確推薦意見”三個(gè)級(jí)別,分別用1、2和3表示。

    證據(jù)群(evidence body)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法主要是根據(jù)GRADE方法,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)開始被定為高質(zhì)量證據(jù),觀察性研究被定為低質(zhì)量證據(jù),然后根據(jù)是否存在研究缺陷、不一致性、間接性、不精確性和發(fā)表偏倚五種降級(jí)因素,或是否存在效應(yīng)量大、劑量反應(yīng)和所有合理的混雜偏倚增加對(duì)估計(jì)效應(yīng)的把握度三種升級(jí)因素,綜合評(píng)價(jià)后由關(guān)鍵結(jié)局對(duì)應(yīng)的證據(jù)質(zhì)量來確定最后證據(jù)質(zhì)量等級(jí)。如果納入證據(jù)是已發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析,則其質(zhì)量評(píng)價(jià)采用AMSTAR量表(a measurement tool for the‘a(chǎn)ssessment of multiple systematic reviews')進(jìn)行評(píng)價(jià),在11項(xiàng)條目中滿足9條者確定為高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析。推薦方向和強(qiáng)度根據(jù)綜合證據(jù)質(zhì)量、利弊平衡、患者價(jià)值觀和意愿以及資源花費(fèi)來確定。指南制定小組召開多次全體共識(shí)會(huì)議,對(duì)每個(gè)具體問題和干預(yù)措施進(jìn)行了充分的討論。最后通過修改后的德爾菲法和GRADE網(wǎng)格(表)進(jìn)行投票表決。投票需遵守以下規(guī)則:第一,對(duì)持續(xù)存在分歧的部分,推薦或反對(duì)某一干預(yù)措施(和特定的替代措施相比較)至少需要50%的參與者認(rèn)可,少于20%的選擇替代措施(選擇認(rèn)為是平等的)。未滿足此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)將不產(chǎn)生推薦意見。第二,一個(gè)推薦意見被列為強(qiáng)推薦而非弱推薦,則需要得到至少70%的參與者認(rèn)可。

    按照上述要求和標(biāo)準(zhǔn),專家組檢索了近10年來中醫(yī)藥治療咳嗽的文獻(xiàn)1000余篇,結(jié)果符合以上推薦標(biāo)準(zhǔn)的僅有5篇!這反映了兩方面的問題,一方面是由于中醫(yī)的學(xué)科特點(diǎn)所決定,即重經(jīng)驗(yàn)總結(jié)缺循證意識(shí);另一方面,促使專家組深入思考的是一味強(qiáng)調(diào)循證證據(jù)是否與中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)相悖。深層次里,也反映出中醫(yī)界對(duì)待循證醫(yī)學(xué)的幾種不同的認(rèn)識(shí)。一種典型的有代表性的觀點(diǎn)認(rèn)為,“兩千多年的經(jīng)驗(yàn),還需要循證嗎?”如果用循證要求中醫(yī),難免有削足適履,緣木求魚之嫌;而另一種觀點(diǎn)則是,要證明中醫(yī)的療效,必須拿出循證的證據(jù),如此按圖索驥才足以“服人”。

    如果嚴(yán)格按照循證的要求,能列入《指南》的中醫(yī)內(nèi)容恐怕只能是只言片語,且會(huì)帶來更多負(fù)面的評(píng)價(jià)。因此,在反復(fù)與相關(guān)中、西醫(yī)同行和循證專家協(xié)商溝通取得共識(shí)后,決定采用兼顧中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)、循證證據(jù)、古籍與專家經(jīng)驗(yàn)的方法。中醫(yī)的經(jīng)典方劑是經(jīng)過數(shù)千年的臨床實(shí)踐驗(yàn)證的有效方藥,理應(yīng)推薦級(jí)別很高,但如果應(yīng)用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來評(píng)價(jià)所得推薦級(jí)別多數(shù)偏低。這與臨床實(shí)際情況不符,是一個(gè)矛盾點(diǎn),但目前尚缺乏合適的評(píng)定方法。是否可以自己設(shè)定一個(gè)依據(jù),比如根據(jù)經(jīng)典的年代、傳承的情況,現(xiàn)代的應(yīng)用等分級(jí),將教科書按照一定影響力分級(jí)打分,結(jié)合現(xiàn)代文獻(xiàn)的研究綜合制訂一個(gè)評(píng)分表格,最后進(jìn)行推薦。其中還可能存在的問題:古代文獻(xiàn)記載的疾病名稱是否與當(dāng)今研究的疾病一致?古代文獻(xiàn)記載的證型與現(xiàn)代證型有無不同等,均需要在以后的臨床研究實(shí)踐中逐步探討。

    中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)決定,在涉及《指南》制定的問題上,應(yīng)在循證基礎(chǔ)上,結(jié)合系統(tǒng)評(píng)價(jià)、優(yōu)勢(shì)病種、病證結(jié)合、古籍證據(jù)、專家經(jīng)驗(yàn)(共識(shí))等,使之更符合臨床實(shí)際需求的適用性與科學(xué)性。這其中,如何把握循證的真諦(循證是萬能的嗎?),是否應(yīng)將循證作為唯一的方法和依據(jù),均是值得商榷的。借助王永炎院士對(duì)循證認(rèn)識(shí)的所感、所言,比較符合中醫(yī)界的普遍態(tài)度——“要學(xué)習(xí),要應(yīng)用,更要知其局限性”!即在科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)的基礎(chǔ)上最大限度發(fā)揮作用,有助于指導(dǎo)臨床,才是醫(yī)學(xué)的真正目的。

    對(duì)于本次《指南》首次加入中醫(yī)藥內(nèi)容,本身即是一大突破。就具體內(nèi)容而言,應(yīng)以開放的態(tài)度歡迎各種意見和建議進(jìn)行商榷。任何《指南》的制定與修訂都是一項(xiàng)長期、復(fù)雜的循環(huán)過程,永遠(yuǎn)不會(huì)一蹴而就,永遠(yuǎn)可能留有遺憾,對(duì)于中醫(yī)學(xué)科來說尤其如此。需要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)、積累、論證,廣泛吸納多方聲音,特別是隨時(shí)重視那些既符合中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),又具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐的成果與觀點(diǎn)。

    附1 中國《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》目錄及中醫(yī)內(nèi)容

    新版《指南》目錄

    一、方法學(xué)介紹

    二、咳嗽的定義、分類和發(fā)生機(jī)制

    三、病史與實(shí)驗(yàn)室檢查

    四、咳嗽診斷原則與流程

    五、咳嗽的評(píng)估

    六、急性咳嗽的診斷與治療

    七、亞急性咳嗽的診斷與治療

    八、常見慢性咳嗽病因的診斷與治療

    九、其他慢性咳嗽病因的診斷與治療

    十、不明原因慢性咳嗽,慢性咳嗽高敏綜合征

    十一、兒童慢性咳嗽的分布特點(diǎn)與治療原則

    十二、慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性治療

    十三、常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物

    十四、中醫(yī)中藥治療

    十五、展望

    新版《指南》的中醫(yī)中藥治療內(nèi)容

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,咳嗽既是肺系疾病中的一個(gè)癥狀,又是獨(dú)立的一種疾病。慢性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“久咳”“頑咳”的范疇。

    咳嗽病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,并在咳嗽的病因認(rèn)識(shí)上,提出“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”的觀點(diǎn)。古人最初對(duì)咳嗽分類亦以臟腑命名,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性咳嗽的解剖學(xué)分布觀點(diǎn)不謀而合??人缘谋孀C類型繁多,明代《景岳全書》執(zhí)簡馭繁,將咳嗽分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類,一直沿用至今??傊欠问?,肺氣上逆而作咳嗽。

    中醫(yī)中藥對(duì)咳嗽的治療有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn),臨床上可見有些不明原因頑固性慢性咳嗽經(jīng)中藥治療后緩解的例子。中醫(yī)治療慢性咳嗽的優(yōu)勢(shì),首先是以三因制宜為特征,體現(xiàn)高度個(gè)體化、精準(zhǔn)化的辨證論治;其次是通過多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的復(fù)方發(fā)揮效應(yīng);第三是遵循“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,是一種標(biāo)本兼治的綜合管理模式。用于治療咳嗽的中藥、中藥組方和成藥品種繁多。下面介紹幾種臨床常用的咳嗽證型及方藥。

    【肺陰虧虛證】干咳,痰少黏白,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,起病緩慢。

    治法:養(yǎng)陰清熱,潤肺止咳。

    方藥舉例:沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減:沙參,麥冬,玉竹,天花粉,白扁豆,桑葉,生甘草。

    【肺腎陽虛證】咳嗽聲怯,遇寒易發(fā)或加重,或伴短氣息促,腰酸腿軟。

    治法:補(bǔ)肺益腎,溫陽止咳。

    方藥舉例:小青龍湯(《傷寒論》)合金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減:麻黃,芍藥,細(xì)辛,干姜,桂枝,五味子,半夏,地黃,山藥,淫羊藿,巴戟天,甘草。

    【胃氣上逆證】陣發(fā)性嗆咳,咳甚時(shí)嘔吐酸苦水,平臥或飽食后癥狀加重,可伴噯腐吞酸、嘈雜或灼痛。此證類同胃食管反流性咳嗽。

    治法:降濁化痰,和胃止咳。

    方藥舉例:旋覆代赭湯(《傷寒論》)合半夏瀉心湯(《傷寒論》)加減:旋復(fù)花,赭石,人參,半夏,生姜,大棗,黃連,黃芩,炙甘草。

    【肝火犯肺證】咳逆陣作,咳時(shí)面紅目赤,咳引胸痛,隨情緒波動(dòng)增減,常感痰滯咽喉,咯之難出,量少質(zhì)黏,口干口苦。

    治法:清肺瀉熱,化痰止咳。

    方藥舉例:黃芩瀉白散(《癥因脈治》)合黛蛤散(《中國藥典》)加減:黃芩,桑皮,地骨皮,青黛,蛤殼,甘草。

    【風(fēng)邪伏肺證】咳嗽陣作,咳伴咽癢,干咳或少痰,咯痰不暢,常因冷熱空氣、異味、說笑誘發(fā),身無明顯寒熱。外感常誘發(fā)咳嗽加重或復(fù)發(fā)。舌淡紅,苔薄白。

    治法:疏風(fēng)宣肺,止咳化痰。

    方藥舉例:麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、牛蒡子、五味子。或三拗湯(《太平惠民和劑局方》)合止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減:炙麻黃,杏仁,桔梗,荊芥,炙紫苑,炙百部,白前,黃芩,甘草。

    【風(fēng)寒襲肺證】癥見咳嗽聲重,氣急咽癢,咳痰稀薄色白,鼻塞,流清涕,頭痛,苔薄白,脈浮或浮緊。

    方藥舉例:止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)+玉屏風(fēng)散(《究原方》)。

    【風(fēng)熱犯肺證】癥見咳嗽頻劇,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏或稠黃,鼻流黃涕,口渴,頭痛,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。

    方藥舉例:銀翹散(《溫病條辨》)。

    目前中醫(yī)關(guān)于咳嗽的治療多集中在一方一法或?qū)<医?jīng)驗(yàn),缺乏嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù),證據(jù)的級(jí)別普遍較低。國內(nèi)中成藥品種繁多,但多數(shù)停留在對(duì)癥治療的層面,有效組分、治療指征及不良反應(yīng)均有待進(jìn)一步明確。對(duì)于“病”與“證”的指征不明確,影響中成藥的有效使用,很多中成藥只描述中醫(yī)證候,未指出具體適用于哪些病因,亦未明確哪些是鎮(zhèn)咳藥,哪些是祛痰藥。需要今后采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法結(jié)合中醫(yī)藥理念,挖掘出更多指征明確、療效肯定的中藥復(fù)方或單體制劑。

    附2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《指南》修訂專家組成員

    鐘南山 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

    蔡紹曦 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

    陳耀龍 蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心

    郝創(chuàng)利 蘇州市兒童醫(yī)院

    黃克武 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    孔靈菲 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

    林江濤 中日友好醫(yī)院

    邱忠民 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

    沈華浩 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

    王長征 解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

    王秋萍 解放軍南京軍區(qū)總醫(yī)院

    *張紓難 中日友好醫(yī)院

    周 新 上海通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

    賴克方 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

    執(zhí)筆者:賴克方

    秘書組成員:羅煒 江梅 謝佳星

    修訂顧問:白春學(xué) 陳旻湖 陳萍 楊克虎 殷凱生鐘南山

    同行評(píng)議專家:陳一強(qiáng) 戴元榮 姜淑娟 江勇*林琳*史利卿 孫德俊 孫志強(qiáng) 吳昌歸 吳峰 徐浦生葉賢偉*朱佳(標(biāo)*為中醫(yī)專家)

    (本文編輯:韓虹娟)

    R256.11

    A

    10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.014

    100029 北京,中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科

    張紓難(1963-),二級(jí)教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)秘書長,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)副主委。研究方向:中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病研究。E-mail:shunan_zhang2010@qq.com

    2016-04-15)

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