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    本區(qū)(市)開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)工作的思路與建議

    2016-03-11 13:36:57蓋圣福
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)生所大連市衛(wèi)生院

    蓋圣福

    本區(qū)(市)開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)工作的思路與建議

    蓋圣福

    國(guó)家、遼寧省關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和“?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)明確要求,要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),增加投入,筑牢縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),通過(guò)開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理來(lái)落實(shí)惠及老百姓的基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、新農(nóng)合門診報(bào)銷延伸到村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)改成果,也是地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求,讓農(nóng)村老百姓能夠就近有地方看病、能看好病。

    一體化;村衛(wèi)生室;試點(diǎn)管理;思路;建議

    為進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改目標(biāo),2013年下半年,本區(qū)(市)政府決定理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制,對(duì)7個(gè)無(wú)公辦衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道獨(dú)立設(shè)置了7個(gè)衛(wèi)生防保站,并將其17所公辦衛(wèi)生院上劃至縣級(jí)衛(wèi)生行政部門垂直管理,為推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理和將基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及新農(nóng)合報(bào)銷延伸至村級(jí)衛(wèi)生所奠定了組織基礎(chǔ)[1]。

    1 一體化管理試點(diǎn)進(jìn)展情況

    按照省、大連市政府目標(biāo)責(zé)任考核的要求和部署,本區(qū)(市)政府高度重視并積極落實(shí)基本藥物制度和推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。為確保此次鄉(xiāng)村一體化管理“不走彎路、不翻燒餅”,本市決定,按照經(jīng)濟(jì)條件和地域(北部、中部、南部)分別選擇了樂(lè)甲、蓮山、大劉家三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道上半年先行試點(diǎn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后下半年在設(shè)有公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道推行,創(chuàng)造條件力爭(zhēng)年底前在剩余無(wú)公辦衛(wèi)生院的6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道實(shí)施[2]。

    1.1 統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)和裝備,改善村衛(wèi)生所條件 本區(qū)(市)政府及鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道決定將村衛(wèi)生所統(tǒng)一納入新建的村委會(huì)之中,特殊情況由鄉(xiāng)、村兩級(jí)采取租賃或新建辦法解決用房問(wèn)題。市衛(wèi)生局按照“四個(gè)統(tǒng)一”要求給予指導(dǎo)督促,即統(tǒng)一布局流程、統(tǒng)一牌匾標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一裝備設(shè)施設(shè)備(含上下水和取暖設(shè)備)、統(tǒng)一管理制度,加強(qiáng)村衛(wèi)生所改造和建設(shè)。大連市衛(wèi)生局統(tǒng)一配備的檔案柜、診療床、心電圖等18個(gè)品種23臺(tái)件器械設(shè)備全部到位。目前,三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)13個(gè)村委會(huì)共完成11個(gè)村衛(wèi)生所改造,投入了76萬(wàn)元,平均每個(gè)村衛(wèi)生所改造資金為6.9萬(wàn)元,村衛(wèi)生所條件得到極大改善[3]。

    1.2 以開展基本藥物零差率銷售為切入點(diǎn),實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理 試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了一體化村衛(wèi)生所的相關(guān)管理制度,即統(tǒng)一人員考核聘任、統(tǒng)一藥品配送銷售、統(tǒng)一基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一收費(fèi)及財(cái)務(wù)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)員,協(xié)助衛(wèi)生所落實(shí)相關(guān)工作[4]。

    2 實(shí)施效果

    從先行啟動(dòng)的大劉家街道一體化開展情況看,取得了較好的效果。一是改造后的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室,就醫(yī)環(huán)境明顯改善,群眾高興,已成為新農(nóng)村建設(shè)的一大亮點(diǎn)。二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的裝備,網(wǎng)底服務(wù)能力得到大幅度提升。鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)大連市衛(wèi)生局統(tǒng)一裝備的設(shè)備等非常滿意,比較實(shí)用。三是基本藥物零差率銷售,使群眾就近享受到價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的基本藥物的實(shí)惠,村衛(wèi)生所日均門診量同比增加了50%,每處方費(fèi)用平均下降了60%,同時(shí),藥品及診療費(fèi)用的大幅度下降也一定程度凈化了農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)[5]。

    以大劉家街道楊樹村衛(wèi)生所為例分析,該所服務(wù)人口1800人,有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生,女,64歲,過(guò)去年收入5萬(wàn)元。3月10日啟動(dòng)基本藥物零差率銷售以來(lái),到4月25日(共45天),門診處方人次達(dá)303人次,共零差率銷售基本藥物6845.3元,診察費(fèi)收入876.6元,每處方人次費(fèi)用平均23.6元,同比過(guò)去下降了

    60.5 %。因信息化設(shè)備暫未安裝(大連市衛(wèi)生局正在組織安裝設(shè)備和軟件,新農(nóng)合門診暫未報(bào)銷(手工記錄)。經(jīng)測(cè)算,該所鄉(xiāng)醫(yī)月基本醫(yī)療收入為1286.9元(其中月基本藥物補(bǔ)助684.5元,診療費(fèi)584.4元)。若落實(shí)新農(nóng)合一般診療費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策測(cè)算,該衛(wèi)生所年最高獲得新農(nóng)合一般診療費(fèi)補(bǔ)助1.8萬(wàn)元和公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)助2.37萬(wàn)元,該所預(yù)計(jì)年收入5.69萬(wàn)元(但該村公共衛(wèi)生服務(wù)和新農(nóng)合報(bào)銷等僅靠一名鄉(xiāng)醫(yī)難以完成,按千人口一名鄉(xiāng)醫(yī)測(cè)算,每名鄉(xiāng)醫(yī)年收入3.16萬(wàn)元,與平均5萬(wàn)元存在一定差距)[6]。

    3 問(wèn)題和建議

    3.1 關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所建設(shè)及達(dá)標(biāo)問(wèn)題 本區(qū)(市)有6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為民營(yíng),1所承包。按省政府要求,民營(yíng)的回收困難,到2015年底需新建6所衛(wèi)生院,建議大連市發(fā)改部門給予立項(xiàng)。村衛(wèi)生所作為三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)底,基礎(chǔ)薄弱問(wèn)題特別是北三市亟待大連市統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)達(dá)標(biāo),為一體化管理的實(shí)施和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。建議大連市實(shí)施村衛(wèi)生所達(dá)標(biāo)工程,并給予以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策,由區(qū)市縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),大連市給予達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生所3~5萬(wàn)元補(bǔ)助(改造的每所補(bǔ)助3萬(wàn)元,新建的每所補(bǔ)助5萬(wàn)元)[7]。

    3.2 關(guān)于基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物制度補(bǔ)助問(wèn)題 鑒于鄉(xiāng)醫(yī)崗位的特殊性和基本藥物零差率銷售的收入損失實(shí)際,建議大連市政府統(tǒng)一出臺(tái)一體化管理村衛(wèi)生所的基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥物補(bǔ)助和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障政策,調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)醫(yī)積極性。一是按服務(wù)人口每千人口每年基本藥物補(bǔ)助不低于1.2萬(wàn)元。二是建立村衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)機(jī)制,大連市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政府予以40%比例補(bǔ)助。三是每個(gè)村衛(wèi)生所基本醫(yī)療運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)用每年不低于5000元。上述前二項(xiàng)補(bǔ)助資金建議市、縣按7︰3比例納入財(cái)政預(yù)算安排,村衛(wèi)生所運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)用由縣、鄉(xiāng)予以安排[8]。

    3.3 關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補(bǔ)助問(wèn)題 本區(qū)(市)年滿60周歲的鄉(xiāng)醫(yī)332人,平均工齡40年。建議大連市統(tǒng)一出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補(bǔ)助政策,將其納入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn),對(duì)年滿60周歲(女年滿55周歲)在享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上按工齡每月30元予以補(bǔ)助;對(duì)未滿60周歲(女未滿55周歲)的鄉(xiāng)醫(yī)統(tǒng)一納入職工養(yǎng)老保險(xiǎn),所需資金建議市、縣政府按7︰3比例納入財(cái)政安排[9]。

    [1] 孫菲.遼寧省大連瓦房店市村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生以及急救醫(yī)療體系狀況分析研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

    [2] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見[S].2010.

    [3] 陜西省千陽(yáng)縣衛(wèi)生局.千陽(yáng)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(11):693-695.

    [4] 徐杰.關(guān)于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理若干質(zhì)疑的討論[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(4):218-222.

    [5] 汪雪梅,張業(yè)武.我國(guó)鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的現(xiàn)狀與思考(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,1(1):26-30.

    [6] 穆迪.重慶市黔江區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2010.

    [7] 胡珍珍.安徽某市村衛(wèi)生室現(xiàn)狀分析及公平性研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

    [8] 洪雷.實(shí)行藥品零差率村衛(wèi)生室怎么辦?[N].大眾衛(wèi)生報(bào),2009.

    [9] 尚婷.新疆鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室運(yùn)行狀況及對(duì)策研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.009

    遼寧 116200 遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院 (蓋圣福)

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