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    呂仁和關(guān)于慢性腎臟病飲食治療的經(jīng)驗

    2016-03-11 13:06:10李曉翠郭永紅呂仁和
    光明中醫(yī) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:慢性腎臟病中醫(yī)藥療法名醫(yī)經(jīng)驗

    李曉翠 郭永紅 呂仁和

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    △指導(dǎo)老師

    呂仁和關(guān)于慢性腎臟病飲食治療的經(jīng)驗

    李曉翠1郭永紅2呂仁和3△

    1.山西省運城市中醫(yī)院糖尿病、腎病科(運城 044000);2.北京市中關(guān)村醫(yī)院中醫(yī)科(北京 100190);3.北京東直門醫(yī)院(北京 100700)

    摘要:慢性腎臟病是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙,后期出現(xiàn)腎功能減退,水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌功能減退等一系列代謝紊亂綜合征,對患者的身體健康造成嚴重影響。在慢性腎病的治療過程中,飲食療法具有重要作用,中醫(yī)認為“安身之本,必資于食”,醫(yī)食同源的認識源遠流長,現(xiàn)對呂仁和關(guān)于慢性腎臟病飲食治療的經(jīng)驗進行總結(jié),旨在為慢性腎臟病的治療提供參考,提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:慢性腎臟病;中醫(yī)分型;飲食治療;名醫(yī)經(jīng)驗;中醫(yī)藥療法;呂仁和

    呂仁和教授在分期辨證論治慢性腎臟病時,也特別重視飲食對本類疾病治療的影響。呂老認為飲食治療是個既簡單又復(fù)雜的大問題,因慢性腎臟病類型多,個體化強。臨床中呂老師常常對每一個病人都強調(diào)飲食的種類和吃法。吾等有幸伺診,現(xiàn)將呂老對慢性腎臟病飲食治療的經(jīng)驗簡要加以總結(jié),以飧同道。

    1 多精少粗,多奶少肉

    呂老根據(jù)慢性腎臟病應(yīng)低蛋白、低脂、高熱量、高維生素、低鹽的飲食原則,臨床中提倡患者平時飲食“多精少粗,多奶少肉”。

    多精少粗是因為精米精面在體內(nèi)的代謝廢物較粗糧要少,可減輕腎臟負擔。多奶少肉是指腎臟病患者應(yīng)多喝牛奶少吃肉,因為牛奶中除含有優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪、葡萄糖外,還有人體代謝中所必需的鈣、磷等礦物質(zhì)和微量元素、多種維生素[1]。奶中的磷脂好消化、易吸收。乳蛋白中除含八種必需氨基酸外,還有小兒生長發(fā)育所必需的組氨酸、精氨酸,利用率高,代謝廢物較少,又因為不是核蛋白,所以沒有嘌呤,故不增加尿酸。據(jù)營養(yǎng)學(xué)研究牛奶還能鎮(zhèn)靜安神,提高免疫力,保護腎功能。還可抗氧化、消除自由基,防血管硬化,延緩衰老、還有預(yù)防癌癥的作用。據(jù)生化[2]研究,牛奶和雞蛋的蛋白的生物效價為95%,肉類蛋白為85%,植物蛋白只有65%。肉和奶雖然都是優(yōu)質(zhì)蛋白,但雞、鴨、魚,各種肉、海鮮等代謝產(chǎn)物中除了氮類物質(zhì)、嘌呤外還有許多不太清楚的中分子等有害物質(zhì)如甲基胍、胍基琥珀酸等,易損害腎臟。所以應(yīng)多喝牛奶。多數(shù)人對牛奶能較好地消化及吸收,若有人因小腸產(chǎn)生乳糖酶缺乏,喝奶后引起腹脹腹瀉者,改飲酸牛奶或乳化奶則可。當然對牛奶過敏者忌服。若有的人習(xí)慣于食肉,無肉則嚴重影響食欲,應(yīng)慢慢改變。

    2 分期辨證施膳

    呂老在遵循腎臟病總的飲食原則的同時,臨床中常根據(jù)疾病分期及辨證指導(dǎo)病人飲食。

    2.1早期(虛損期)病程較短,腎臟病理損傷輕淺、微小,腎小球濾過率在90~60ml/min,臨床癥狀甚少,腎功能好,尿檢查中蛋白、紅細胞量少,或時有時無,常因感冒、勞累或多食,特別是過食肉類食品后加重,但仍然有可能康復(fù)。所以飲食注重多精少粗,多奶少肉,以減輕腎臟負擔,還有利于輕淺損傷修復(fù),適當根據(jù)病情多食新鮮水果和蔬菜。臨床常根據(jù)不同證侯選用不同蔬菜瓜果。①熱毒損傷肺腎:常易感冒、鼻塞、流涕、咽喉疼痛者。擬選用散風清熱,解毒活血類菜果。如西葫蘆、綠豆芽、黃瓜、冬瓜、小白菜、大白菜、西紅柿、芫荽等,做成自己喜歡吃的菜肴或搭配米、面、奶、蛋(總膽固醇高者不吃蛋黃)等一起吃。②風邪熱毒傷腎,肝膽郁滯:胸脅脹疼、口苦、咽干,可選用清熱解毒,疏肝理氣類蔬菜,如綠豆芽、小西紅柿、苦瓜、生菜、白蘿卜、水蘿卜、小白菜、黃瓜、冬瓜等做成菜肴,配面條、饅頭、花卷、白米或加小米(因含亞麻酸高,有利改善微循環(huán))成二米飯等。③風熱夾濕,化毒傷及脾腎:飯后腹脹、大便常溏,選用散風清熱,利濕健脾類飯菜。如冬瓜粉絲湯加香菜、配合心里美開胃小菜(見3.1)、主食可以用二米少加薏苡仁、芡實米、赤小豆成飯。(芡實米去皮,赤小豆、薏苡仁先浸軟后加白米、小米煮飯)。④風毒傷腎,氣郁血瘀:有目圈暗、口唇舌暗、口苦、口臭、失眠、頭暈,選用散風清熱,行氣活血,清熱解毒類菜食??墒秤梦骱J小米粥、黃瓜片炒雞蛋、冬瓜粉絲湯、涼拌綠豆芽、醋溜白菜、白蘿卜粥、或拌水蘿卜絲,西紅柿炒雞蛋拌面條等。⑤積滯內(nèi)停,損傷脾胃:常有噯腐吞酸、納谷不香、大便粘滯等。治以散風清熱,消食和中,可用白蘿卜絲、心里美蘿卜絲、土豆絲、胡蘿卜絲、綠豆芽等做原料,佐料少用蔥、姜、蒜、鹽、醋、糖、味精、香油。每天做1~2種配自己喜歡的飯菜食用。

    2.2中期(虛勞期)久損不復(fù)轉(zhuǎn)為勞,病機為虛勞,腎臟病理損傷加重,臨床癥狀[3]增加,常有腰疼、疲勞、尿常規(guī)紅細胞增多、有的尿蛋白也增加,不易減少,腎小球濾過率在60~30ml/min,血壓有時升高。此時病損已涉及氣血經(jīng)絡(luò),邪未除,腎臟損傷,但腎功能尚能代償。此期治愈希望不大,但可延緩發(fā)展。飲食方面限肉要更嚴格一些。每天攝入牛奶,用量根據(jù)病情增加,主食保證身體有一定的熱量和營養(yǎng)供給。以白面、大米為主。血尿酸高的患者應(yīng)禁食覃類、各種肉和海鮮、紅茶、可可、巧克力、咖啡、菠菜等含高嘌呤類食物以減少尿酸形成,利于保護腎功能。血鉀高者忌食香蕉、柑橘、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味精、紫菜。若吃土豆,可切絲浸泡后煮或炒食。①氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)受阻:常見中期癥狀,加胸腹脹滿、疲乏、月經(jīng)色暗有塊,舌暗,脈澀??蛇x用通經(jīng)活絡(luò),行氣活血類湯菜。如炒白蘿卜絲、冬瓜粉絲湯、清炒小油菜等。佐料可用鹽、蔥、蒜、味精、香菜,欲酸加醋,欲甜加糖,欲咸加鹽、均應(yīng)宜少,不宜多。②脾腎受傷,濕郁經(jīng)絡(luò):選用通經(jīng)活絡(luò),健脾利濕蔬菜,如山藥、土豆、茼蒿、圓白菜等,佐料同①。③經(jīng)絡(luò)不活,肝腎虧虛,肝郁氣滯:選用通經(jīng)活絡(luò),疏肝解郁,滋養(yǎng)肝腎類蔬菜。如油菜、木耳、胡蘿卜、綠豆芽、芹菜。佐料同①。④經(jīng)絡(luò)阻滯,血脈不活:可見全身疼痛,口唇及舌質(zhì)紫暗,選用通經(jīng)活絡(luò),活血化瘀類蔬菜??蛇x用油菜心、醋白菜、炒白菜。佐料同①。⑤氣血不足,血脈不活,經(jīng)絡(luò)阻滯:伴見舌色少華,口唇及舌色暗,選用通經(jīng)活絡(luò),調(diào)補氣血類,可用生血粥(見3.2)、黃花菜炒粉絲、拔絲山藥等。

    2.3晚期(虛衰期)病機為虛衰,病理可見腎臟嚴重損傷,臨床癥狀已較多,病情比較復(fù)雜。此期病人的胃口多受影響,甚至出現(xiàn)惡心嘔吐,不欲進食的現(xiàn)象??墒秤瞄_胃小菜(見3.1),生血粥(見3.2)。此期病人以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主(已開始透析者則適當放寬),應(yīng)保證充足的熱量而又不會進食過多的植物蛋白,可適當加食紅薯、土豆、胡蘿卜、藕粉、粉絲等淀粉含量相對較高的食物。增加牛奶用量,每天250~500ml,分2~3次服用,酸奶、舒化奶均可,煮奶時根據(jù)自己的喜好可加5~10 g燕麥片,以提高牛奶的香味,也可加入少許可可粉,加3~5個板栗,20~30個葡萄干,20~30粒枸杞子等香甜食物,以便改善口感,增加食欲??杉有迈r水果,如蘋果、梨、葡萄和櫻桃,紫黑色者含鐵較高,含蛋白質(zhì)極低而含糖和維生素C高,維生素C對腎臟有保護作用[4],有利于腎臟損傷組織的修復(fù)。蘋果和梨含鉀、鈉都低,對腎衰后期的高鉀血癥尤宜。宜食含鈣豐富的食物如綠葉蔬菜、芝麻醬等。盡量選食含磷低的食物如粉條、白菜、卷心菜、藕粉、蛋清、芹菜、西紅柿。①氣血不足,血脈不活,經(jīng)絡(luò)阻滯氣血:選用調(diào)補陰陽氣血,和降濁毒類的蔬菜。如青筍炒山藥、燒油菜、涼拌藕片、生血粥、芹菜炒豆干、涼拌黃瓜等食品。②肝腎虛衰,濁毒內(nèi)留,經(jīng)脈瘀阻:選調(diào)補氣血肝腎,通活血脈,和降濁毒類蔬菜??墒耻磔锇瓒垢伞⑾愎綗筒?血尿酸高者忌用香菇)、醋溜白菜、炒胡蘿卜絲、核桃酥、生血粥等。③脾腎虛衰,濁毒內(nèi)留,水郁血瘀:調(diào)補氣血脾腎,和降濁毒,活血利水??梢允秤冒瓒辖z、冬瓜薏米湯、冬瓜海帶湯、豆干絲拌油菜、薺菜水餃、薺菜炒冬筍、蒸白薯等。④心腎虛衰,血瘀水聚,濁毒內(nèi)留:選用具調(diào)補氣血心腎,活血利水,和降濁毒作用的蔬菜??墒城宄窜磔?、蒸茼蒿、炒胡蘿卜絲、蒸胡蘿卜絲、番茄炒雞蛋、蒸紅薯或烤紅薯,也可以食用紅蘋果、西瓜、山楂、草莓等水果。⑤肺腎虛衰,水聚肺阻,濁毒內(nèi)留:選用調(diào)補氣血肺腎,瀉肺利水,和降濁毒類食物。如白菜炒粉條、冬瓜海帶湯、香菇炒油菜、素炒白蘿卜、炒藕絲等。⑥心腎虛衰,腦脈瘀阻,濁毒內(nèi)留。選用具有保心益腎養(yǎng)腦,活血通絡(luò)降濁作用的蔬菜。如食用涼拌三絲金針菇(高尿酸血癥禁用金針菇)、洋蔥炒木耳、涼拌海帶絲、素炒油菜、蓮藕水餃等。

    3 選用菜譜

    3.1開胃小菜主料:黃瓜。佐料:醋、白砂糖、辣椒、食鹽。制法:黃瓜洗凈,切成圓塊或條狀,入瓷碗中,根據(jù)個人喜好添加適量佐料拌勻。本小菜具有黃瓜的清香味及酸、甜、咸、辣各種味道。吃法:飯前先吃菜或當菜吃,以自己感覺香美可口為是。功能:生津、利口,開胃醒脾,增進食欲。主治:各種腎臟病,食欲不振,胃口不開,口干,惡心等均可試用。說明:主料也可選用白蘿卜、心里美蘿卜、水蘿卜、洋蔥頭、胡蘿卜等,做法同上。

    3.2生血粥主料:黑米(或小米、大米、粳米)、紅棗、桂圓肉、板栗、葡萄干、枸杞子。佐料:山藥、薏苡仁、花生、蓮子。配料:紅薯、土豆、南瓜、西葫蘆、白蘿卜、胡蘿卜。制法:花生、黑米宜先浸泡,冷水入花生、黑米,煮沸后,在沸水中下蓮子(若冷水浸或下入涼水中,則不宜煮爛)及其它佐料,煮軟則可。說明:佐料、配料不一定全有,也可換著配合服用。服法:溫服,不宜食飽,6~7分飽則可,一日2~3次均可。功能:調(diào)和陰陽,益氣養(yǎng)血,健脾滋腎,養(yǎng)心,提高免疫力,清除自由基。主治:心、腦、肝、腎病,眼病、貧血等屬氣血陰陽俱虛者。

    參考文獻

    [1]陳英蘭,畢禮明,杜浩昌.中醫(yī)古文獻對慢性腎衰竭病名的認識[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(6):1011-1012.

    [2]陳鵬躍.腎病綜合征中醫(yī)證型與辨證食療探析[J].光明中醫(yī),2012,27(10):2142-2143.

    [3]劉惠,童小珍,傅立哲.門診慢性腎臟病患者飲食知識的調(diào)查分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013,19(3):124-126.

    [4]劉莎,劉文虎.慢性腎臟病低蛋白飲食治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(2):175-177.

    doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.014

    文章編號:1003-8914(2016)-04-0485-03

    收稿日期:(本文校對:蘭英2015-01-22)

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