?？谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及對培養(yǎng)神經疾病?？谱o士核心能力的啟示

羅銀秀，周　玥，黃葉莉

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?？谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及對培養(yǎng)神經疾病?？谱o士核心能力的啟示

羅銀秀，周玥，黃葉莉

?？谱o士；核心能力；?？谱o理；文化競爭力；倫理；法律遵循能力；神經系統(tǒng)疾病

隨著人口老齡化的發(fā)展和全球疾病譜的改變，神經系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。有研究顯示神經系統(tǒng)疾病是很多病人尤其是65歲以下病人致殘的主要影響因素[2]。近年來，隨著神經醫(yī)學的不斷發(fā)展、神經科先進技術的應用和對神經科護士專業(yè)需求的不斷增加，神經系統(tǒng)疾病護理逐漸向專業(yè)化、?？苹蛯＜一较虬l(fā)展[3]。培養(yǎng)高水平神經疾病專科護士迫在眉睫。護理核心能力(nursing core competence)是護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、態(tài)度和技能[4]。有研究顯示：加強對?？谱o士核心能力的培養(yǎng)，不僅有利于?？谱o士明確自身職責、增強角色認同感，同時還能為其培訓提供參考依據(jù)[5-6]。龔文妍等[7]研究顯示：加強對神經外科專科護士核心能力的培養(yǎng)，可有效增加其專業(yè)理論知識和臨床實踐經驗，促進護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。本文對國內外?？谱o士核心能力現(xiàn)狀進行綜述，以期為我國神經疾病專科護士核心能力的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1　相關概念

1.1?？谱o士目前國內外對?？谱o士的概念定義有所不同。國外專科護士包括初級?？谱o士(specialty nurse,SN)和高級專科護士(clinical nurse specialist,CNS)兩種。美國護士協(xié)會(American Nursing Association,ANA)對SN的定義為：具有某一專科領域工作經歷、經過系統(tǒng)性理論和實踐的職業(yè)培訓的具有相應資格證書的注冊護士；CNS則是指具有碩士研究生以上學歷、經過不斷學習和實踐監(jiān)督，成為某一特定知識領域或臨床護理領域專家的護士[8-9]。國內對專科護士的定義尚未統(tǒng)一。王曉杰等[10]認為應根據(jù)我國國情將?？谱o士定位在SN的階段。目前國內傾向于將其定義為經過專業(yè)培訓后取得?？粕蠉徸C書，能直接向病人提供高質量護理服務，其所提供的服務不同于普通臨床護士，是在復雜、不確定的護理情境中，依據(jù)自己判斷和自主性向服務對象提供高質量的護理服務[11]。

1.2護理核心能力21世紀初，核心能力概念引入護理專業(yè)領域。當前國際上對護理核心能力定義尚無統(tǒng)一標準。國際護士協(xié)會(International Council of Nurses,ICN)將其定義為護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質[4]。澳大利亞護士與助產士協(xié)會(Australian Nursing and Midwifery Council, ANMC)認為護理核心能力是護士從事護理工作所必需的知識、技能、態(tài)度、價值和能力的有機結合[12]。國內學者陳燕華等[13]

采用文獻評價方法從兩個層面對護理核心能力進行界定，認為護理核心能力應包括科研、倫理、法律、教育咨詢、領導力、專業(yè)發(fā)展、人際關系與溝通、臨床護理和護理技能；護理核心能力的“核心”應包括批判性思維能力、人際關系與溝通、信息處理和終身學習4個方面。雖然國內外對護理核心能力的具體定義有所不同，但均是以知識、態(tài)度和技能為基礎，以提供高質量護理服務為目標。

2　國內外?？谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1國外專科護士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀與?？谱o士發(fā)展相適應，國外對其核心能力的研究較為成熟。美國醫(yī)學研究所(Institute of Medicine,IOM)提出?？谱o士的核心能力框架，包括5大方面：以病人為中心的護理服務、多團隊合作、循證護理實踐、質量改進和信息利用[14]。英國皇家護理學院(Royal College of Nursing,RCN)制定的?？谱o士核心能力的標準表現(xiàn)在良好的護患關系、尊重文化與多樣性、管理、專業(yè)角色、教育、溝通與協(xié)調能力、提供高質量護理服務這7個領域[15]。Sastre-Fullana等[16]采用文獻計量分析法對?？谱o士核心能力進行研究顯示：?？谱o士的核心能力集中表現(xiàn)在宣傳、專業(yè)自主權、護理服務、變革促進、合作、溝通、咨詢、循證護理實踐、教育、倫理與法律遵循能力、專業(yè)判斷力、領導力、教學和科研這14個方面。在此基礎上，2015年Sastre-Fullana等[17]采用德爾斐法構建了?？谱o士核心能力評價指標體系，該體系包括12個維度54個條目，12個維度分別為循證護理能力(6個條目)、領導力與咨詢力(6個條目)、教學(3個條目)、團隊合作(3個條目)、臨床判斷力(6個條目)、健康教育(4個條目)、質量管理與安全(4個條目)、護理管理能力(6個條目)、專業(yè)實踐能力(6個條目)、健康促進(4個條目)、文化競爭力(3個條目)以及保護與捍衛(wèi)病人權利(3個條目)，該評價體系適用于各個領域?？谱o士，但作者提出當前該評價指標只適用于西班牙，在其他國家與地區(qū)的應用還需做本土化研究。Fouche等[18]通過對?？谱o士的質性訪談表明在?？谱o士中具有團隊合作、專業(yè)實踐能力、良好有效的溝通、文化競爭力、積極參與能力、與成員資源共享和保密性是確保核心能力的關鍵。Nieminen等[19]認為只有具備準確評估病人需求和護理活動、良好人際關系、多團隊合作能力、高質量的護理服務能力和領導力，才能成為一名合格的?？谱o士。Gardner等[20]則認為專科護士核心能力主要體現(xiàn)在直接臨床護理服務能力、較強支持能力、教育能力、科研能力和領導能力這5大方面。雖然國外對?？谱o士核心能力的培養(yǎng)有所不同，但在直接臨床護理服務能力、循證型護理實踐、多團隊合作、教學與科研、遵循法律與倫理、領導力這些方面均有共識。

2.2國內專科護士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀我國對?？谱o士核心能力的研究起步較晚。目前對?？谱o士核心能力的研究集中于急診、重癥監(jiān)護室(ICU)、糖尿病、經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)和血液凈化等專科領域。樊落等[21]認為我國急診?？谱o士核心能力包括專業(yè)實踐能力、批判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度?；粜⑷氐萚22]認為血液凈化專科護士的核心能力主要表現(xiàn)在臨床實踐能力、臨床思維判斷能力、專業(yè)發(fā)展能力、臨床科研能力、教學能力和管理能力這6大領域。姚暉等[23]對我國PICC?？谱o士核心能力研究指出只有具備PICC專業(yè)理論知識、PICC專業(yè)技能操作和其他諸如人際交往能力、教育科研能力、法律與倫理遵循能力和文書記錄能力，才能成為一名合格的PICC?？谱o士。劉明[24]認為我國?？谱o士核心能力應包括4個領域，即直接臨床護理服務能力、領導與決策能力、教育與指導能力、科研能力，并提出這4項能力是所有?？谱o士核心能力的共同組成部分。凌健等[25]提出我國專科護士核心能力主要表現(xiàn)在?？谱o理能力、決策能力、協(xié)調能力、管理能力和自主學習能力這5大方面，應著重從這5大方面加強對?？谱o士的培養(yǎng)。郭彩霞等[26]初步構建了我國臨床?？谱o士核心能力評價指標，包括專業(yè)核心能力、臨床綜合護理能力、人際溝通能力、個人發(fā)展能力、批判性思維能力、科研能力、管理能力、倫理與法律實踐8個一級指標，25個二級指標和58個三級指標，為我國?？谱o士培訓和能力評價提供了參考依據(jù)。

3　神經疾病?？谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

國外神經疾病?？谱o士發(fā)展迅速，美國、加拿大、波蘭等國家在神經疾病?？谱o士的培養(yǎng)與發(fā)展方面取得顯著成效。澳大利亞神經科學護士協(xié)會(Australasian Neuroscience Nurses’Association,ANNA)2013年對神經疾病?？谱o士核心能力提出了8項要求，分別為法律遵循能力、符合倫理道德、領導力、高質量的?？谱o理服務(包括評估、診斷、臨床判斷力、實施和評價)、多團隊合作、資源有效利用、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展和科研能力[27]，這些為澳大利亞神經疾病?？谱o士的合理培養(yǎng)提供了參考依據(jù)。美國神經科學護理學會(American Association of Neuroscience Nurses,AANN)2010年對神經疾病?？谱o士核心能力評價標準進行了界定，具體包括服務品質、表現(xiàn)評價、教學能力、溝通能力、倫理遵循能力、多團隊合作能力、科研能力和資源有效利用能力8個模塊[28]，這對美國神經疾病?？谱o士的合理培養(yǎng)、績效考核提供了量化的依據(jù)。與美國不同，加拿大神經科學護理學會(Canadian Association of Neuroscience Nurses,CANN)主要是從知識、技能和專業(yè)實踐3大領域提出神經疾病?？谱o士核心能力標準，認為神經疾病?？谱o士掌握的理論知識主要有相關解剖學和生理學知識、神經系統(tǒng)評估與診斷、顱內壓監(jiān)測與腦灌注原則、中樞神經系統(tǒng)疾病與脊髓損傷相關知識、癲癇等；技能方面主要有神經系統(tǒng)相應的健康評估、正確使用評估測量量表(如Glasgow昏迷評分)、準確分析數(shù)據(jù)能力、良好溝通與多團隊合作能力；專業(yè)實踐方面主要表現(xiàn)在多途徑應用知識、參與臨床決策、建立治療性溝通與合作關系和理解國家相應的醫(yī)療衛(wèi)生政策[29]。國內對神經疾病?？谱o士的培養(yǎng)主要集中在各個醫(yī)院培訓機構，對其核心能力評價尚未提及[30-31]。蔣紅[32]運用德爾斐法構建了我國神經科專科護士勝任力評價指標體系，包括4個一級指標和22個二級指標，分別從知識、技能、態(tài)度和個人動機4個方面進行闡述，認為神經科?？谱o士所掌握的知識應包括社會學知識、心理學知識、營養(yǎng)學知識、康復學知識、專業(yè)外語、專業(yè)基礎知識和專業(yè)高端知識；技能方面主要有溝通能力、教育能力、科研能力、實踐能力、批判性思維能力、管理能力、應急能力與合作能力；態(tài)度主要體現(xiàn)在熱愛專業(yè)、責任心、慎獨和服務意識方面；而個人動機則表現(xiàn)為成就動機、學習需求和影響力。這為我國神經科?？谱o士的培訓與認證、能力的評價提供了科學的、標準量化的依據(jù)，但由于對?？谱o士核心能力與勝任力之間概念模糊、定義不清，導致該評價指標用于測量?？谱o士核心能力存在偏移。還有學者對急性腦卒中?？谱o士核心能力進行研究，認為其核心能力應分兩個層面，第一層面為個案照顧能力，包括照顧、溝通、教學、咨詢與協(xié)商、評估家庭照顧能力；第二層面為照顧管理能力，包括跨專業(yè)多團隊合作、管理和資源整合能力[33]。由于受研究對象同質性限制，使得該評價指標只適用于急性腦卒中?？谱o士，尚不能推廣應用于對神經疾病?？谱o士核心能力測量與評價。

4　對培訓神經疾病?？谱o士核心能力的啟示

國內外對專科護士定義和護理核心能力定義尚無統(tǒng)一的、規(guī)范的標準。不同國家、地區(qū)和部門均制定了適用于本研究的操作性定義；在?？谱o士核心能力的培養(yǎng)方面主要集中于直接臨床護理服務能力、領導與決策能力、教育與咨詢能力、溝通與協(xié)調能力、科研能力和批判性思維能力6大方面。同時由于國內外文化差異，國內在對核心能力評價指標研究方面很少提及文化競爭力、倫理與法律遵循能力以及保護與捍衛(wèi)病人權利的能力。因此，我國在加強對神經疾病?？谱o士核心能力培養(yǎng)的同時，需要明確神經疾病?？谱o士的概念定義，明確核心能力與勝任力之間差異；在借鑒國內外研究的基礎上，也要注意將文化競爭力、倫理與法律遵循能力和保護與捍衛(wèi)病人權利納入到指標體系的構建中，形成適合我國神經疾病專科護士核心能力評價指標，更好地促進神經疾病護理學的發(fā)展。

[1]WHO.World report on ageing and health[EB/OL].[2015-11-06].http://www.who.int/media centre/factsheets/fs381/en/.

[2]Lorraine NS.Setting the agend for neurological nursing:strategic strategic directions[J].International of Nursing Studies,2006,43:1063-1072.

[3]Hall A.Advancing clinical practice in neuroscience nursing[J].British Journal of Neuroscience Nursing,2009,5(6):251-252.

[4]Alexander MF,Runciman PJ.ICN framework of competencies for the generalist nurse:report of the development process and consultation[M].Geneva:International Council of Nurses,2003:1-51.

[5]朱小佳,劉雪琴,吳杏堯,等.核心能力教學模式在老年?？谱o士高級護理實踐能力培養(yǎng)中的應用[J].護理學報,2015,22(1):4-8.

[6]張曉萍,戴曉潔,張英,等.核心能力培養(yǎng)在骨科專科護理培訓中的應用[J].中華護理雜志,2009,44(1):64-66.

[7]龔文妍,何慧,何雪濃.神經外科?？谱o理指引的臨床應用對護士核心能力的影響[J].護理研究,2016,30(1A):107-109.

[8]楊敏.美國?？谱o士培養(yǎng)模式的研究及對我國的啟示[D].重慶:重慶醫(yī)科大學,2009:1.

[9]凌健.?？谱o士工作角色和能力標準的研究[D].上海:復旦大學,2011:1.

[10]王曉杰,沈寧.我國專科護士的培養(yǎng)及相關問題研究[J].中國護理管理,2006,6(12):8-11.

[11]劉云,田付麗,霍孝蓉,等.?？谱o士的使用與管理[J].中國護理管理,2011,11(9):15-18.

[12]Chiarella M,Thoms D,Lau Cetal.An overview of the competency movement in nursing and midwifery[J].Collegian,2008,15(2):45-53.

[13]陳燕華,唐瑞,王英.我國護理核心能力與核心勝任力的概念、內涵指標及框架評價分析[J].護理研究,2011,25(5A):1214-1216.

[14]Morris TL,Hancock DR.Institute of medicine core competencies as a foundation for nursing program evaluation[J].Nurs Educ Perspect,2013,34(1):29-33.

[15]Hinchliff S,Rogers R.Competencies for advanced nursing practice[M].USA:Oxford University Press,2008:1.

[16]Sastre-Fullana P,De Pedro-Gómez JE,Bennasar-Veny M,etal.Competency frameworks for advanced practice nursing:a literature review[J].Int Nurs Rev,2014,61(4):534-542.

[17]Sastre-Fullana P,De Pedro-Gómez JE,Bennasar-Veny M,etal.Consensus on competencies for advanced nursing practice in Spain[J].Enfern Clin,2015,25(5):267-275.

[18]Fouche C,Kenealy T,Mace J,etal.Practitioner perspectives from seven health professional groups on core competencies in the context of chronic care[J].J Interprof Care,2014,28(6):534-540.

[19]Nieminen AL,Mannevaara B,Fagerstr?m L.Advanced practice nurses’scope of practice:a qualitative study of advanced clinical competencies[J].Scand J Caring,2011,25(4):661-670.

[20]Gardner G,Chang AM,Duffield C,etal.Delineating the practice profile of advanced practice nursing:a cross-sectional survey using the modified strong model of advanced practice[J].J Adv Nurs,2013,69(9):1931-1942.

[21]樊落,席淑華.急診專科護士核心能力評價指標體系的構建研究[J].中華護理雜志,2011,46(2):144-147.

[22]霍孝蓉,史文潔,趙莉萍,等.江蘇省血液凈化?？谱o士核心能力評價指標體系的構建[J].中華護理雜志,2015,50(12):1510-1514.

[23]姚暉,朱建英.PICC專科護士核心能力評價指標的構建[J].護理學報,2012,19(3A):12-15.

[24]劉明.專科護士核心能力架構之探討[J].中國護理管理,2009,9(4):27-29.

[25]凌健,夏海鷗,賈守梅.?？谱o士能力表現(xiàn)的質性研究[J].護理研究,2011,25(8C):2236-2237.

[26]郭彩霞,伏鑫,邢艷麗,等.臨床?？谱o士核心能力評價指標體系的構建[J].吉林中醫(yī)藥大學學報,2015,31(4):839-840;880.

[27]ANNA.Professional standards for neuroscience nurses[EB/OL].[2015-10-15].http://www.anna.asn.au/wp-content/uploads/2011/09/ANNA-Professional-Standards-Sep-2013.pdf.

[28]Stewart-Amidei C,Villanueva N,Schwartz RR.American association of neuroscience nurses scope and standards of practice for neuroscience advanced practice nurses[J].Journal of Neuroscience Nursing,2010,42(3):E1-E8.

[29]CANN.Standards of neuroscience nursing practice[J].Canadian Journal of Neuroscience Nursing,2008,30(4):5-7.

[30]蔡昌蘭,黃葉莉,潘培濤.神經疾病?？谱o士培訓實施與成效[J].護理研究,2010,24(11C):3075-3076.

[31]劉巖,黃葉莉,劉巖,等.神經系統(tǒng)疾病護理示范基地的探索與實踐[J].解放軍護理雜志,2011,28(3A):65-66.

[32]蔣紅.神經科?？谱o士勝任力評價指標的構建[J].護理研究,2013,27(1B):167-168.

[33]Chi SC,Yeh L,Lu MS,etal.A Delphi method survey of the core competences of post-acute-care nurses in caring for acute stroke patients[J].Hu Li Za Zhi,2015,62(6):35-47.

(本文編輯崔曉芳)

Status quo of core competence cultivation of nurses specialist and its implications for core competence cultivation of nurses specialist in neurological diseases

Luo Yinxiu,Zhou Yue,Huang Yeli

(Naval General Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

海軍總醫(yī)院創(chuàng)新培育基金，編號：HLCX-2014-1。

羅銀秀，碩士研究生在讀，單位：100048，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院；周玥、黃葉莉(通訊作者)單位：100048，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院。

R473.5

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.004

1009-6493(2016)10C-3722-04

2016-03-07；

2016-09-20)

引用信息羅銀秀,周玥,黃葉莉.?？谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及對培養(yǎng)神經疾病?？谱o士核心能力的啟示[J].護理研究,2016,30(10C):3722-3725.