A超和IOL Master測量人工晶狀體度數(shù)的差異性研究

張　茜，黃　玥，葉競英，鄭　巖

?

·臨床報(bào)告·

A超和IOL Master測量人工晶狀體度數(shù)的差異性研究

張茜1，黃玥1，葉競英1，鄭巖2

1Department of Ophthalmology,Xin Hua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Chongming Branch,Shanghai 202150,China;2Department of Ophthalmology,Xin Hua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092,China

Abstract

?AIM: To compare the difference of A-scan and IOL Master in intraocular lens power measurement.

?METHODS: Two hundred and twenty-six patients (230 eyes) with age-related cataract were included in the study.Before surgery,axial length was measured by A-scan and IOL Master respectively and corneal curvature was measured by auto refractometer.Intraocular lens power was calculated according to the SRK-T formula.Corneal curvature was measured by auto refractometer and the refractive outcome was performed by phoropter three months after cataract surgery.

?RESULTS: The mean axial length was (23.48±1.94)mm measured by A-scan and (23.75±1.96) mm measured by IOL Master.There was significant difference between them (P<0.05).After random grouping,the preoperative and postoperative mean corneal curvature in A-scan group was (43.94±1.81) D and (43.98±1.87) D respectively.There was no statistically significant difference between them (P>0.05).And the results were (44.10±1.57) D and (44.11±1.58) D in IOL Master group.There was no significant difference between them (P>0.05); The mean absolute refractive error (MAE) in A-scan group was (0.47±0.27) D and in IOL Master group (0.41±0.19) D.The difference was significant (P<0.05).

?CONCLUSION: IOL Master is proved to be slightly more accurate than A-scan for IOL power calculation.

目的:比較A超和IOL Master在人工晶狀體度數(shù)測量方面的差異性。

方法:選取226例230眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，術(shù)前分別采用A超和IOL Master測量眼軸長度、自動(dòng)驗(yàn)光儀測量角膜曲率，使用SRK-T公式計(jì)算需要植入的人工晶狀體度數(shù)，術(shù)后3mo使用自動(dòng)驗(yàn)光儀測量角膜曲率，用綜合驗(yàn)光儀檢查患者屈光狀態(tài)并分析。

結(jié)果:所有患眼使用A超和IOL Master測得的平均眼軸長度分別為23.48±1.94、23.75±1.96mm，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 隨機(jī)分組后A超組術(shù)前平均角膜曲率為43.94±1.81D，術(shù)后為43.98±1.87D，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，IOL Master組術(shù)前平均角膜曲率為44.10±1.57D，術(shù)后為44.11±1.58D，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A超組和IOL Master組術(shù)后的平均絕對屈光誤差(mean absolute refractive error，MAE)分別為0.47±0.27、0.41±0.19D，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論:IOL Master在人工晶狀體度數(shù)測量中略優(yōu)于A超測量。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障；人工晶狀體；A超；IOL Master

引用：張茜，黃玥，葉競英，等.A超和IOL Master測量人工晶狀體度數(shù)的差異性研究.國際眼科雜志2016;16(10):1924-1926

0　引言

隨著白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的廣泛開展，人工晶狀體材料和設(shè)計(jì)的進(jìn)步及患者對生活質(zhì)量要求的提高，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)由單純的復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣咝g(shù)后視覺質(zhì)量的屈光手術(shù)，而為了達(dá)到較好的術(shù)后屈光結(jié)果，人工晶狀體度數(shù)計(jì)算的準(zhǔn)確性在其中發(fā)揮著重要作用[1]，因此術(shù)前精確的生物測量成為影響白內(nèi)障術(shù)后效果的關(guān)鍵因素。IOL Master是1999年Haigis等應(yīng)用部分相干干涉(partcial coherence interferometry，PCI)技術(shù)并經(jīng)過改良研制開發(fā)的人工晶狀體度數(shù)測量工具[2]。本研究中我院分別應(yīng)用傳統(tǒng)A超和IOL Master儀器測量眼部參數(shù)，計(jì)算人工晶狀體度數(shù)，并比較術(shù)后屈光誤差，以了解A超和IOL Master對人工晶狀體度數(shù)測量的差異性。

1　對象和方法

1.1對象選取2013-10/2014-12在我院接受手術(shù)治療的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者226例230眼，其中男81例83眼，女145例147眼，年齡50～97(平均73.98±8.34)歲。術(shù)前眼壓為9～21(平均15.11±3.51)mmHg，矯正視力均<0.3，常規(guī)用裂隙燈、直接檢眼鏡、前置鏡、B超檢查，排除角膜病、青光眼和影響眼軸測量或術(shù)后視力測量的嚴(yán)重黃斑視網(wǎng)膜病變，且患者擬手術(shù)眼具有一定的注視能力(能持續(xù)注視IOL Master或A超探頭中的紅色視標(biāo)5s以上)。將226例230眼患者按抽簽法隨機(jī)分為兩組，即A超測量組112例115眼，其中男37眼，女78眼，年齡50～97(74.64±7.81)歲，軸長以A超測量值為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算人工晶狀體度數(shù)；IOL Master組114例115眼，其中男46眼，女69眼，年齡52～91(73.31±8.85)歲。軸長以IOL Master測量值為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算人工晶狀體度數(shù)。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1測量和計(jì)算方法所有患眼均由同一熟練操作者測量，應(yīng)用接觸式A超測量患眼的眼軸長度，測10次取平均值；用IOL Master 測量眼軸長度，測量10次取平均值；用自動(dòng)驗(yàn)光儀測量角膜曲率，測量3次取平均值，根據(jù)SRK-T公式計(jì)算出患眼所需人工晶狀體度數(shù)。

1.2.2手術(shù)方法所有患者全部由同一手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，在表面麻醉下做12∶00位角鞏膜緣切口，切口大小為3.0mm，連續(xù)環(huán)形撕囊，行超聲乳化白內(nèi)障吸出，并于囊袋內(nèi)植入同一種折疊式人工晶狀體(A-constant 118.70)，無后囊膜破裂等并發(fā)癥。

1.2.3觀察指標(biāo)術(shù)后3mo檢查患者屈光狀態(tài)，由專業(yè)驗(yàn)光師對所有患者進(jìn)行檢影驗(yàn)光，獲得其術(shù)后3mo的實(shí)際屈光狀態(tài)，并計(jì)算平均絕對屈光誤差值(mean absolute refractive error，MAE)，即目標(biāo)屈光度數(shù)與術(shù)后3mo實(shí)際屈光度數(shù)差值的絕對值；術(shù)后3mo用自動(dòng)驗(yàn)光儀測量角膜曲率，測量3次取平均值，并比較術(shù)前術(shù)后平均角膜曲率的變化。

2　結(jié)果

2.1患者術(shù)前眼軸長度比較所有患眼用A超測得的平均眼軸長度為23.48±1.94mm；用IOL Master測得的平均眼軸長度為23.75±1.96mm，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-20.369，P=0.000)。

2.2兩組患者手術(shù)前后平均角膜曲率的比較A超組術(shù)前平均角膜曲率為43.94±1.81D，術(shù)后為43.98±1.87D，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.562，P=0.121)；IOL Master組術(shù)前平均角膜曲率為44.10±1.57D，術(shù)后為44.11±1.58D，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.582，P=0.116)。

2.3兩組患者絕對屈光誤差比較A超測量組的絕對屈光誤差為0.47±0.27D；IOL Master測量組的絕對屈光誤差為0.41±0.19D，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.154，P=0.033)。

3　討論

隨著白內(nèi)障小切口手術(shù)的逐漸普及和完善，手術(shù)操作對患者術(shù)后屈光狀態(tài)的影響逐漸減小，因此術(shù)前精確的生物測量對于人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算及術(shù)后屈光狀態(tài)起著舉足輕重的作用。有研究表明，白內(nèi)障術(shù)后的實(shí)際屈光度與術(shù)前預(yù)期屈光度的誤差，54%來源于術(shù)前的眼軸長度的測量[3]，0.1mm的眼軸長度誤差可以引起術(shù)后約0.27D的誤差[4]，因此眼軸長度的測量在白內(nèi)障手術(shù)中發(fā)揮著重要的作用，目前眼軸的測量主要有傳統(tǒng)A超和IOL Master等方法。本研究主要應(yīng)用兩者測量術(shù)前眼軸長度，從而了解其在人工晶狀體度數(shù)計(jì)算方面的差異性。

A超測量方法自1965年首次報(bào)道用于臨床以來，一直是眼軸測量的標(biāo)準(zhǔn)方法[5]，它測量的界面是從角膜頂點(diǎn)到視網(wǎng)膜內(nèi)界膜[5]，是根據(jù)聲波的時(shí)間與振幅關(guān)系來探測聲波的回波情況，聲束在傳播的過程中每遇到1個(gè)界面發(fā)生1次反射，回聲按照返回時(shí)間以波峰形式排列在基線上[2]。有研究表明，A超的縱向分辨率為0.2mm，眼軸長度測量精確度為0.10～0.12mm[1]；IOL Master是近些年發(fā)展起來的非接觸的、利用光學(xué)成像技術(shù)能夠精確測量眼軸長度的儀器，測量的是從淚膜到視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離[5]，它的分辨率可達(dá)0.012mm，精度可達(dá)0.0003～0.01mm[1]。兩種測量方法相比較，后者的測量精確度更高，而就測量結(jié)果來說，由于兩種方法測量界面的不同導(dǎo)致IOL Master的測量結(jié)果偏大[5]，這和我們研究中關(guān)于兩種方法測量眼軸長度的結(jié)果是一致的，術(shù)前所有患眼使用A超測量得到的眼軸長度短于用IOL Master的測量值，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對于白內(nèi)障手術(shù)效果的重要評價(jià)指標(biāo)，本研究中我們發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后3mo絕對屈光誤差對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且IOL Master組結(jié)果略優(yōu)于A超組。對于兩種測量方法的比較，既往研究文獻(xiàn)結(jié)果各異。Raymond等[6]在他們的前瞻性雙盲隨機(jī)試驗(yàn)中指出，PCI技術(shù)比傳統(tǒng)超聲技術(shù)在人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算中就術(shù)后屈光結(jié)果這一評價(jià)指標(biāo)來看沒有臨床優(yōu)勢；Moeini等[7]研究也表明，兩者在人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算中沒有明顯差別。而Hsieh等[8]研究結(jié)果認(rèn)為，IOL Master組的研究結(jié)果比傳統(tǒng)A超的結(jié)果更加精確，并且能夠得到更好的術(shù)后屈光效果。這和我們的試驗(yàn)結(jié)果是一致的，A超測量組得到的絕對屈光誤差略大于IOL Master組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為這可能和兩種測量方法的不同有關(guān)，和傳統(tǒng)A超相比，IOL Master是一種非接觸測量，避免了因?qū)悄浩纫鸬臏y量誤差，有臨床研究表明，探頭對角膜的壓迫可使眼軸長度縮小0.14～0.36mm[2]，不同程度地壓陷角膜使得操作的精確性和重復(fù)性下降[9]；除此之外，IOL Master是根據(jù)視角來測量眼軸長度[10]，測量時(shí)患者只需注視測量光即可，而A超測量中可能出現(xiàn)測量軸和視軸的不重合，從而導(dǎo)致結(jié)果的不準(zhǔn)確[7]；另外IOL Master還可以測量一些特殊眼：如硅油填充眼和人工晶狀體眼，在A超測量中由于屈光介質(zhì)發(fā)生變化，超聲在其中傳播速度不同，從而引起測量結(jié)果不確切[2]。除上所述，IOL Master測量眼軸長度還具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)測量前無需使用表面麻醉劑，減少了藥物對角膜上皮的影響，避免了可能產(chǎn)生的角膜損傷和因探頭消毒不徹底引起的醫(yī)源性感染，避免了患者的不適感；(2)對于操作者的技術(shù)要求相對簡單，經(jīng)過短時(shí)間訓(xùn)練即可操作，而患者只需注視紅色光標(biāo)即可測量，但是IOL Master測量也有其局限性，對于一些嚴(yán)重白內(nèi)障、角膜病變等屈光介質(zhì)混濁嚴(yán)重的患者來說，由于光束不能到達(dá)色素上皮層，不能用來檢測眼軸的長度[2]，這種情況下，可以和傳統(tǒng)超聲的檢查相結(jié)合使用。如果在超聲檢查中的主觀因素(操作者的技能和熟練程度等)被去除的話，兩者在測量方面很大程度上是相互關(guān)聯(lián)并且可以互相替換的[10]。

我們的研究表明，對于年齡相關(guān)性白內(nèi)障眼軸長度的測量，應(yīng)用IOL Master測量比應(yīng)用A超測量精確度更高，植入以IOL Master測量的軸長值為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算所得的人工晶狀體，其術(shù)后的屈光狀態(tài)更接近于預(yù)期目標(biāo)屈光值。

2李健昌.人工晶體度數(shù)測量的研究現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào) 2009；22(11):1211-1216

3Olsen T.Sources of errors in intraocular lens power calculation.J Cataract Refract Surg 1992；18(2):125-129

4Binkhorst RD.Intraocular lens power calculation.Int Ophthalmol Clin 1979；19(4):237-252

5Kiss B,Findl O,Menapace R,et al.Refractive outcome of cataract surgery using partial coherence interferometry and ultrasound biometry:clincal feasibility study of a commercial prototype Ⅱ.J Cataract Refract Surg 2002；28(2):230-234

6Raymond S,Favilla I,Santamaria I,et al.Comparing ultrasound biometry with partial coherence interferometry for intraocular lens power calculations:a randomized study.Invest Ophthalmol Vis Sci 2009;50(6):2547-2552

7Moeini H,Eslami F,Rismanchian A,et al.Comparison of ultrasound and optic biometry with respect to eye refractive errors after phacoemulsification.J Res Med Sci 2008;13(2):43-47

8Hsieh YT,Wang IJ.Intraocular lens power measured by partial coherence interferometry.Optom Vis Sci 2012；89(12):1697-1701

9Lee AC,Qazi MA,Pepose JS,et al.Biometry and intraocular lens power calculation.Curr Opin Ophthalmol 2008；19(1):13-17

10Cech R,Utíkal T,Juhászová J.Comparison of optical and ultrasound biometry and assessment of using both methods in practice.Cesk Slov Oftalmol 2014；70(1):3-9

Study on the difference of A-scan and IOL Master in measuring intraocular lens power

Qian Zhang1,Yue Huang1,Jing-Ying Ye1,Yan Zheng2

Yan Zheng.Department of Ophthalmology,Xin Hua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092,China.clairvoyant@126.com

2016-06-17Accepted：2016-08-23

Age-related cataract,Intraocular Lens,A-scan,IOL Master

1(202150)中國上海市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院眼科；2(200092)中國上海市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院眼科

張茜，畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障。

鄭巖，畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼.clairvoyant@126.com

2016-06-17

2016-08-23

Zhang Q,Huang Y,Ye JY,et al.Study on the difference of A-scan and IOL Master in measuring intraocular lens power.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(10):1924-1926

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.10.35