動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折

張銳

河南省職工醫(yī)院 骨科　鄭州　450000

?

動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折

張銳

河南省職工醫(yī)院 骨科鄭州450000

目的探討動力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法對50例老年股骨粗隆間骨折采用動力髖螺釘內(nèi)固定治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組手術(shù)時間(41.6±7.2)min?；颊呔@骨性愈合,愈合時間為(70.1±12.3)d。隨訪6～12個月，未發(fā)生髖內(nèi)翻畸形及鋼板螺釘斷裂等并發(fā)癥，優(yōu)良率90.0%。結(jié)論對老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，可促進(jìn)患者早日行康復(fù)功能鍛煉，利于骨折愈合，減少髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

動力髖螺釘內(nèi)固定；老年股骨粗隆骨折；臨床效果

股骨粗隆間骨折是發(fā)生于股骨頭下端到股骨頸基底部之間的一種髖部常見損傷，以老年人多見。老年患者多伴有程度不等的退行性骨關(guān)節(jié)病變或骨質(zhì)疏松等，故合理擇治療方案，減少并發(fā)癥，早期開展功能鍛煉，對保障預(yù)后意義重大[1]。2014-10—2015-10間，我們對50例老年股骨粗隆間骨折采用動力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)內(nèi)固定治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，男24例，女26例；年齡60～78歲，平均67.6歲。按照Seinsheimer分類，Ⅱ型10例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例，Ⅴ型8例。致傷原因：交通傷14例，摔傷36例。合并高血壓8例，糖尿病4例，慢性支氣管炎5例。

1.2方法完善術(shù)前檢查，合并高血壓、糖尿病患者的血壓控制160 mmHg/90 mmHg以下，血糖控制在8.0 mmol/L以內(nèi)。硬膜外麻醉，患者仰臥位牽引床復(fù)位。C型臂X線機(jī)透視示復(fù)位滿意后，患髖部墊高。取髖外側(cè)弧形切口，暴露出骨折斷端，予以準(zhǔn)確復(fù)位，先以克氏針行臨時固定。粗隆下2～3 cm用角度導(dǎo)向器按135°角將直徑約2.5 mm有刻度的導(dǎo)針打入股骨頭下1.0 cm，C臂機(jī)定位確認(rèn)導(dǎo)針正位位于頸中至下1/3，側(cè)位位于股骨頸中央，深度位于股骨頭軟骨下1.0 cm。調(diào)整組合絞刀的長度，沿引導(dǎo)針用電鉆緩慢鉆入。退出絞刀后擰入加壓釘，植入滑槽套筒鋼板加壓，使骨折端互相嵌插，尾端擰入加壓螺絲，螺釘固定股骨鋼板。再次檢查骨折的復(fù)位情況及內(nèi)固定的穩(wěn)定性。對于股骨矩后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損嚴(yán)重者行植骨術(shù)。常規(guī)放置負(fù)壓吸引管，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后患肢適當(dāng)抬高，應(yīng)用抗生素5～7 d。根據(jù)引流情況及時拔除引流管。術(shù)后第2天開始足趾和踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。切口愈合，軟組織腫脹消退后，可不負(fù)重扶雙拐離地行走。定期復(fù)查X線，隨訪6～8周，依據(jù)骨痂生長情況，可棄拐負(fù)重行走。

選取2016年5月～2018年5月收治的暴發(fā)性心肌炎的成例患者35例作為研究對象，其中，男19例，女16例；15～29歲17例，30～39歲8例，40歲以上10例。治療：臨時起搏器5例，冠脈造影7例，主動脈球囊反搏術(shù)（IABP）12例，體外膜肺氧合（ECMO）6例，血液凈化及連續(xù)腎臟替代治療6例，心肺復(fù)蘇1例，永久性氣管切開術(shù)1例。結(jié)果：死亡2例，治愈12例，好轉(zhuǎn)19例，其余2例暫觀察。

（1）加強(qiáng)施工質(zhì)量管理。公路工程管理部門應(yīng)當(dāng)和施工單位、技術(shù)單位、測量單位和質(zhì)檢單位加強(qiáng)合作，在施工現(xiàn)場圍繞公路施工質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，成立質(zhì)量監(jiān)管部門進(jìn)行施工檢驗(yàn)，一旦在施工過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)當(dāng)立即指出并要求施工人員進(jìn)行整改，對于不按要求整改的施工人員進(jìn)行適當(dāng)處罰。

1.3療效評定優(yōu)：骨折愈合滿意，患側(cè)髖關(guān)節(jié)無疼痛，活動正常。良：骨折愈合良好，無髖內(nèi)翻、下肢短縮，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)稍有活動限制。中：骨折愈合，髖關(guān)節(jié)中等疼痛，活動受到限制。差：髖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，跛行明顯，無法行走。

2　結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間為(41.6±7.2)min，患者均獲骨性愈合,愈合時間為(70.1±12.3)d。隨訪6～12個月，未發(fā)生髖內(nèi)翻畸形、鋼板螺釘斷裂等并發(fā)癥。依據(jù)療效評判標(biāo)準(zhǔn)：本組術(shù)后優(yōu)32例，良13例，中5例，差0例，優(yōu)良率90.0%。

3　討論

部分粗隆間骨折老年患者合并高血壓，糖尿病等，保守治療因臥床時間長，易導(dǎo)致肺部、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡等并發(fā)癥，病死率高達(dá)15%～20%[2]。隨著內(nèi)固定器械的改進(jìn)和手術(shù)技巧的提高，目前主張?jiān)诓∏樵S可下早期手術(shù)治療，以獲得穩(wěn)定的固定效果和早期活動，從而減少因長期臥床引起的并發(fā)癥，并在降低死亡率的同時，也提高患者的生存質(zhì)量。內(nèi)固定手術(shù)方法較多，如 Gamma釘，DHS，重建髓內(nèi)釘?shù)?，治療中軟組織的完整和骨折的穩(wěn)定需達(dá)平衡[3]。我們應(yīng)用DHS內(nèi)固定治療，其優(yōu)點(diǎn)有：(1)設(shè)計(jì)合理，結(jié)構(gòu)牢固，DHS對骨折端具有滑動加壓雙重功能，符合AO的原則。(2)穩(wěn)定性好，套桶式的連接方式能承受280 kg的抗彎能力，可發(fā)揮抗剪切應(yīng)力，減少髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生。(3)器械簡單，操作方便，手術(shù)時間短，可早期實(shí)施康復(fù)鍛煉，刺激分化細(xì)胞，促使其向關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化。促進(jìn)關(guān)節(jié)及附屬軟組織最大程度恢復(fù)，提高骨折恢復(fù)優(yōu)良率。但對于骨折累及大轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子下骨折、骨折粉碎嚴(yán)重及骨折線位于DHS進(jìn)釘處等患者不宜應(yīng)用[4-5]。

[1]朱旺華，劉繼仁，周魁陽，等. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆骨折100例療效觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào). 2013, 19(18): 2 905-2 907.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：708-719.

[3]田玉鳳，崔后春. 不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2014, 18(22): 64-67.

[4]方大標(biāo).醫(yī)源性因素對DHS治療髖部骨折療效的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(5):525.

[5]黃桃園，劉志英，何向東，等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年股骨粗隆骨折46例臨床研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科. 2014, 21(2): 191-192, 193.

(收稿2016-06-21)

R683.42

B

1077-8991(2016)06-0071-02