基于網(wǎng)絡(luò)支持的護理干預(yù)研究進展

吳　嫣，陳敏賢

Research progress on web-based nursing intervention

Wu Yan,Chen Minxian(Shanghai Health Medical College,Shanghai 200237 China)

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基于網(wǎng)絡(luò)支持的護理干預(yù)研究進展

吳嫣，陳敏賢

Research progress on web-based nursing intervention

Wu Yan,Chen Minxian(Shanghai Health Medical College,Shanghai 200237 China)

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)；健康教育；支持；護理；應(yīng)用

網(wǎng)絡(luò)健康教育是現(xiàn)代社會發(fā)展的新型教育形式，它對傳統(tǒng)健康教育形成了巨大的沖擊。傳統(tǒng)健康教育必須在固定的地方、固定的時間以固定的健康教育者為主體，受教育者缺乏主觀能動性[1]。然而，因人力、物力和財力的限制，傳統(tǒng)健康教育無法滿足大眾的需求。網(wǎng)絡(luò)健康教育因其私密、方便、快捷等特性迅速成為新興有效的護理干預(yù)方法?，F(xiàn)將基于網(wǎng)絡(luò)支持在護理干預(yù)中的研究現(xiàn)狀報道如下。

1網(wǎng)絡(luò)支持在慢性病管理中的應(yīng)用

1.1高血壓

1.1.1強化高血壓自我管理陳永紅等[2]收集120例高血壓病人資料，將病人分成一、二、三級管理對象，運用網(wǎng)絡(luò)等資源采用多種護理干預(yù)方式，觀察病人血壓的變化、知信行的變化和規(guī)范服藥、血壓控制的情況，結(jié)果高血壓病人通過連續(xù)2年的分級管理，高血壓病人高血壓知識、行為以及規(guī)范服藥率和血壓控制率明顯提高。楊惠群等[3]亦有相關(guān)研究，成立高血壓病俱樂部的網(wǎng)絡(luò)平臺，為所在醫(yī)院門診和出院的高血壓病病人、下級醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心的高血壓病病人、登錄網(wǎng)絡(luò)咨詢的高血壓病人服務(wù)，實施2年多來，病人血壓平均值下降，血壓控制率明顯上升，杜絕了3級高血壓的高危人群。

1.1.2提高高血壓診治水平徐小玲等[4-5]制定了《高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》，根據(jù)此方案建立信息化管理網(wǎng)絡(luò)，于2007年—2010年對干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員進行網(wǎng)絡(luò)跟蹤臨床指導，對干預(yù)組年齡>35歲的居民實施人群分類及高血壓分級管理、綜合干預(yù)，評價其干預(yù)效果，結(jié)果顯示干預(yù)組運用專家網(wǎng)絡(luò)跟蹤指導模式培訓社區(qū)醫(yī)師，3年后高血壓知識和病例診治能力均明顯提高，全人群管理率從36.0%顯著提高到63.1%。且高血壓知曉率、控制率和治療率明顯高于對照組。

1.2糖尿病饒小玲等[6]將100例35歲～60歲的有一定學習能力，且會上網(wǎng)、愿意合作的在職糖尿病病人隨機分成網(wǎng)絡(luò)組和常規(guī)組，常規(guī)組遵醫(yī)囑治療，行常規(guī)健康教育，網(wǎng)絡(luò)組在此基礎(chǔ)上運用網(wǎng)絡(luò)進行護理干預(yù)，分別于干預(yù)前、干預(yù)后半年、1年測定血糖、血脂等指標，結(jié)果網(wǎng)絡(luò)組空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白變化顯著高于常規(guī)組。認為運用網(wǎng)絡(luò)護理干預(yù)能方便、高效地對在職糖尿病人群糖脂代謝紊亂進行干預(yù)，延緩疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3高尿酸血癥孫輝等[7]將57例無癥狀高尿酸血癥飛行人員隨機分為A組19例、B組19例和C組19例，A組接受網(wǎng)絡(luò)評價與行為綜合干預(yù)，B組僅接受評價不做健康干預(yù)，C組為對照組。結(jié)果經(jīng)過3個月網(wǎng)絡(luò)干預(yù)后，A組血尿酸值明顯低于干預(yù)前。

1.4阻塞性睡眠暫停綜合征Kuna等[8]將138例患有阻塞性睡眠暫停綜合征病人分為干預(yù)組和常規(guī)組，常規(guī)組給予常規(guī)使用正壓通氣治療(PAP)，干預(yù)組通過網(wǎng)絡(luò)給予經(jīng)濟激勵，第1周一天使用PAP 4 h以上可以獲得每天30美元獎勵。結(jié)果顯示，干預(yù)組使用PAP的時間要遠遠高于常規(guī)組。

1.5關(guān)節(jié)炎Allam等[9]對157例關(guān)節(jié)炎病人進行隨機分組，對照組給予網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，結(jié)果網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組病人知識水平、體力活動、衛(wèi)生服務(wù)利用度和藥物濫用情況都要優(yōu)于常規(guī)組。

1.6背部疼痛Irvine等[10]對597例背痛病人(原因為腫瘤、感染、骨折等多因素)進行隨機分組，干預(yù)組給予電子郵件提醒的移動網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方法，對照組給予常規(guī)護理。結(jié)果干預(yù)組采取相關(guān)護理措施的行為高于對照組。

2網(wǎng)絡(luò)支持提高母乳喂養(yǎng)意愿

楊東玲等[11]對上海市徐匯區(qū)和閔行區(qū)657名孕早期孕婦進行問卷調(diào)查,了解孕婦母乳喂養(yǎng)知識知曉情況及手機短信和因特網(wǎng)的使用情況；對23名有12個月以內(nèi)嬰幼兒的母親進行個人深入訪談,了解年輕母親的母乳喂養(yǎng)知識和對利用手機短信和因特網(wǎng)作為干預(yù)工具促進母乳喂養(yǎng)的干預(yù)意愿。結(jié)果顯示：61.5%的孕婦認為母乳可以滿足4個月內(nèi)嬰兒的全部營養(yǎng)需要,而產(chǎn)后1 h開奶的知曉率只有9.1%；96.2%的孕婦可以在家或在單位使用電腦上網(wǎng),83.9%的孕婦使用網(wǎng)絡(luò)聊天軟件,其中80.9%愿意加入因特網(wǎng)干預(yù)項目；94.7%的孕婦妊娠后繼續(xù)使用手機,86.3%調(diào)查對象愿意接受手機短信干預(yù)。

3網(wǎng)絡(luò)支持提高癌癥病人生活質(zhì)量

萬詩燕等[12]用隨機分組的方法將鼻咽癌出院病人116例分為兩組，對照組(58例)給予常規(guī)出院指導，觀察組(58例)在常規(guī)出院指導的基礎(chǔ)上實施持續(xù)的Internet網(wǎng)絡(luò)護理干預(yù)。比較兩組自我護理執(zhí)行情況和病人生存質(zhì)量差異。結(jié)果觀察組病人出院后6個月—12個月自我護理執(zhí)行情況自評及生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組。黃曉燕等[13]采用便利抽樣法抽取復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科行乳腺癌手術(shù)且出院的病人119例為研究對象，其中干預(yù)組56例，在常規(guī)隨訪的同時給予12周的網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)；對照組63例給予常規(guī)護理。結(jié)果信息豐富、多學科合作、實時互動的網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)可以降低乳腺癌術(shù)后病人的疾病不確定感水平。

4網(wǎng)絡(luò)支持減輕精神分裂癥病人病恥感

趙巍峰等[14]隨機抽取社區(qū)精神分裂癥病人105例并分為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組(53例)和對照組(52例)，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組進行5個月的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，結(jié)果干預(yù)后病人主觀支持、客觀支持、支持的利用度、一般自我效能感量表得分高于對照組病人，簡明精神病評定量表的缺乏活力因子、思維障礙因子、焦慮抑郁因子得分和病恥感量表得分均低于對照組病人，病人的自我效能感、主觀支持和焦慮抑郁因子分與病人的病恥感相關(guān)。認為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)可以提高病人社會支持并增強自我效能感，減輕臨床癥狀和病恥感。另外，趙巍峰等[15]認為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)還可以提高精神分裂癥病人的生活質(zhì)量。

5網(wǎng)絡(luò)支持減少兒童意外傷害

張曉燕等[16]采用分層整群抽樣方法選取成都市9所幼兒園的幼兒家長1 747名參加干預(yù)活動，在干預(yù)后1周采用問卷進行效果評價，發(fā)現(xiàn)傷害預(yù)防健康教育中，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對減少兒童意外發(fā)生有著極其重要的作用，今后應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)的特殊作用加強兒童傷害知識的傳播，同時結(jié)合其他方式，采取多種手段，幫助兒童形成安全的生活習慣，從而降低兒童意外發(fā)生率。

6網(wǎng)絡(luò)支持降低社交焦慮

陳雪等[17]對45名社交焦慮的醫(yī)學生，采用自愿分組方式分成3組，即對照組、一對一網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組、一對五網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組。其中對照組未干預(yù)，一對一網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組和一對五網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組分別采取以認知行為療法為主的單人和團體治療干預(yù)方法。于干預(yù)前后應(yīng)用社交焦慮問卷和社交焦慮狀態(tài)訪談問卷分別對各組學生社交焦慮水平和狀態(tài)進行評估。兩種網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方法對降低社交焦慮水平均有一定療效，一對一網(wǎng)絡(luò)干預(yù)療法效果最為顯著。

總之，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)以良好的交互、靈活方便、易于管理、資源共享、能夠優(yōu)化資源在護理各領(lǐng)域都有所發(fā)展。但是網(wǎng)絡(luò)干預(yù)最大的弊端在于流失率高，這是今后研究應(yīng)當注意的內(nèi)容。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-05-28；修回日期：2016-02-27)

中圖分類號：R47-05

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.013.005

文章編號：1009-6493(2016)05A-1552-02

作者簡介吳嫣，講師，碩士，單位：200237，上海健康醫(yī)學院；陳敏賢(通訊作者)單位：200237，上海健康醫(yī)學院。

基金項目上海高校青年教師培養(yǎng)資助項目，編號：zzjkxy13002。