納洛酮和醒腦靜注射液聯(lián)合治療急性重度酒精中毒的臨床療效

羅 凱

納洛酮和醒腦靜注射液聯(lián)合治療急性重度酒精中毒的臨床療效

羅 凱

目的 探討納洛酮和醒腦靜注射液聯(lián)合治療急性重度酒精中毒的臨床療效。方法 選擇急性重度酒精中毒患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。2組均給予常規(guī)處理，對(duì)照組同時(shí)給予納洛酮，觀察組給予納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液。觀察2組患者清醒和癥狀消失時(shí)間，評(píng)定治療后的臨床效果。結(jié)果 觀察組酒后癥狀消失時(shí)間為（11.0±2.4）h，對(duì)照組酒后癥狀消失時(shí)間為（15.9±2.1）h。觀察組酒后癥狀消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組的酒后癥狀消失時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.0%；對(duì)照組總有效率為77.5%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 納洛酮和醒腦靜注射液聯(lián)合治療有助于急性重度酒精中毒患者及早清醒及臨床癥狀消失，臨床治療效果顯著。

急性酒精中毒；重度；納洛酮；醒腦靜注射液

急性酒精中毒在臨床急診疾病中較為常見，患者因?yàn)轱嬀七^(guò)量而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮及過(guò)度抑制而引起的相關(guān)癥狀和體征。酒精中毒患者可表現(xiàn)為昏睡、躁動(dòng)、大小便失禁等癥狀，可伴有呼吸抑制以及循環(huán)系統(tǒng)抑制等癥狀，嚴(yán)重的可引起患者死亡。在急診治療中，盡快使患者的意識(shí)恢復(fù)及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是治療的關(guān)鍵[1]。本研究選擇40例酒精中毒患者，觀察納洛酮和醒腦靜注射液的聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的80例酒精中毒患者均為河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2013年4月～2015年4月收治，均為飲酒過(guò)量所致，符合酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除其他所致中毒患者。上述患者均表現(xiàn)為昏迷、昏睡、瞳孔縮小、四肢濕冷等，血壓測(cè)定顯示血壓降低，均為重度中毒病例。上述患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男32例，女8例，年齡18～71歲，平均年齡（43.1±6.1）歲；患者從飲酒到急診科就診時(shí)間50 min～4.6 h，平均時(shí)間（3.1±1.2）h。對(duì)照組男31例，女9例，年齡17～73歲，平均年齡（42.3±5.5）歲；患者從飲酒到急診科就診時(shí)間1～5.5 h,平均時(shí)間（3.2±1.0）h。2組患者的上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者酒精中毒情況對(duì)患者實(shí)施吸氧、洗胃催吐、給予利尿劑促進(jìn)尿液排出、給予維生素等常規(guī)治療，糾正患者水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等處理，在護(hù)理過(guò)程中防止嘔吐物吸入，同時(shí)對(duì)患者做好保暖等處理。對(duì)照組患者同時(shí)給予納洛酮（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20066188，批號(hào)130214）靜脈滴注，每小時(shí)滴注劑量為0.8～1.2 mg。觀察組除同時(shí)給予納洛酮外（具體用藥途徑和所用劑量與對(duì)照組相同），同時(shí)給予醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 41020664，批號(hào)120122）靜脈滴注，每小時(shí)滴注劑量為20～30 mg。應(yīng)用治療過(guò)程中觀察患者用藥后的意識(shí)、心率、呼吸、瞳孔及血壓等指標(biāo)改變情況，對(duì)患者的肝腎功能等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者酒后清醒時(shí)間和臨床癥狀消失時(shí)間。

1.4 治療效果評(píng)定 根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療后的臨床效果進(jìn)行評(píng)定，治療后患者昏睡、躁動(dòng)、大小便失禁等臨床癥狀消失，意識(shí)恢復(fù)，能夠進(jìn)行交流，患者四肢動(dòng)作等恢復(fù)到正常水平，為痊愈；治療后患者的昏睡、躁動(dòng)、大小便失禁等臨床癥狀和治療前相比有所減輕，意識(shí)恢復(fù)，語(yǔ)言恢復(fù)但缺乏流利性，動(dòng)作協(xié)調(diào)性有所恢復(fù)，為有效；治療后昏睡、躁動(dòng)、大小便失禁等臨床癥狀沒(méi)有改變或加重，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者酒后清醒時(shí)間和酒后臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組酒后清醒時(shí)間為（2.5±1.0）h，對(duì)照組酒后清醒時(shí)間為（5.6±1.4）h；觀察組酒后癥狀消失時(shí)間為（11.0±2.4）h，對(duì)照組酒后癥狀消失時(shí)間為（15.9±2.1）h。觀察組酒后清醒時(shí)間和酒后癥狀消失時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療后的臨床效果比較 觀察組總有效率（痊愈27例、有效11例，痊愈率+有效率=總有效率）為95.0%，對(duì)照組總有效率（痊愈21例、有效10例）為77.5%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性酒精中毒在臨床急診疾病中較為常見，酒精中毒后患者腦組織可發(fā)生缺血改變，腦循環(huán)供血減少。乙醇代謝產(chǎn)物能夠?qū)δX內(nèi)的阿片受體產(chǎn)生直接作用，而乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛和腦內(nèi)的多巴胺反應(yīng)生成嗎啡衍生物等。當(dāng)機(jī)體攝入大量酒精后，機(jī)體本身處于應(yīng)激狀況，大量酒精因?yàn)榫哂酗@著脂溶性而可迅速腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞膜，而垂體中的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放增多[2-3]。酒精分解產(chǎn)生大量的自由基，而這些自由基能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)產(chǎn)生抑制作用。納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，能夠較快透過(guò)血腦屏障，其與阿片受體親和力大于內(nèi)啡肽，能夠阻斷腦內(nèi)阿片樣物質(zhì)和阿片受體結(jié)合，從而改善患者呼吸和循環(huán)。納洛酮對(duì)心血管運(yùn)動(dòng)中樞有興奮作用，對(duì)腦干上行網(wǎng)狀系統(tǒng)有激活作用[4-6]。醒腦靜注射液是由中藥山梔、麝香、冰片、郁金等提取物制成的針劑。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，醒腦靜注射液對(duì)呼吸中樞有興奮作用，能提高腦血流量，提高中樞對(duì)缺氧狀況的耐受力，對(duì)自由基有清除作用。醒腦靜注射液對(duì)脫水機(jī)降低顱內(nèi)壓有協(xié)同作用[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用醒腦靜注射液和納洛酮聯(lián)合治療后，觀察組酒后清醒時(shí)間顯著早于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組酒后臨床癥狀消失時(shí)間顯著早于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這與醒腦靜注射液和納洛酮聯(lián)合治療的藥理作用有關(guān)。因此，納洛酮和醒腦靜注射液聯(lián)合治療有助于急性重度酒精中毒患者及早清醒及臨床癥狀消失，臨床治療效果顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.086

河南 473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科 （羅凱）