簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人在兒科基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

高 潔 鄭顯蘭 崔 璀 郭 蓉 魏曉瓊 申玉潔

簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人在兒科基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

高 潔 鄭顯蘭 崔 璀 郭 蓉 魏曉瓊 申玉潔

目的 探索簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人在兒科基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 培養(yǎng)10例簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人。選擇重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理本科122名實(shí)習(xí)學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，按操作考核成績(jī)從高到低排序進(jìn)行配對(duì)分組，奇數(shù)序號(hào)者作為傳統(tǒng)教學(xué)組，偶數(shù)序號(hào)者作為SSP教學(xué)組，每組61名。對(duì)2組實(shí)習(xí)護(hù)生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和SSP教學(xué)法進(jìn)行兒科基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行操作考核、問(wèn)卷調(diào)查以及對(duì)考評(píng)老師進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談3種方式來(lái)評(píng)判教學(xué)效果。結(jié)果 SSP教學(xué)組洗臉、體溫測(cè)量、呼吸測(cè)量、脈搏測(cè)量四項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的平均成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.01），同時(shí)，SSP教學(xué)組四項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)后較培訓(xùn)前提高的分?jǐn)?shù)也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.01）。問(wèn)卷調(diào)查顯示SSP組實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為SSP教學(xué)法在教學(xué)具有吸引力、教學(xué)富有啟發(fā)性、提高分析歸納能力、促進(jìn)溝通能力、培養(yǎng)臨床思維能力、加深知識(shí)理解記憶六方面具有明顯優(yōu)勢(shì)?？荚u(píng)老師也認(rèn)為SSP教學(xué)組實(shí)習(xí)護(hù)生較傳統(tǒng)教學(xué)組操作更規(guī)范、動(dòng)作更熟練、溝通更有效。結(jié)論 （1）傳統(tǒng)教學(xué)法和SSP教學(xué)法對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生兒科基礎(chǔ)護(hù)理操作能力均有效。（2）在兒科基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中采用SSP教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法效果更明顯，值得進(jìn)一步推廣。

簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人；本科實(shí)習(xí)護(hù)生；兒科基礎(chǔ)護(hù)理；教學(xué)效果

簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人（simple standardized patient，SSP）是由標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）延伸出來(lái)的一種新型實(shí)踐教學(xué)模式。SSP通過(guò)選取已具有一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的人員，經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，多次篩選、考核后取得資格[1]。已有文獻(xiàn)報(bào)道將SSP應(yīng)用在護(hù)理技能操作教學(xué)中，提高了教學(xué)質(zhì)量，利于學(xué)生學(xué)習(xí)[2-3]。兒科基礎(chǔ)護(hù)理操作是實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入兒科病房后首要掌握的操作技術(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部在全國(guó)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”精神，也要求加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，所以提高實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理的能力對(duì)保證兒科護(hù)理質(zhì)量十分重要。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院于2013年首次將SSP教學(xué)引入到護(hù)理實(shí)習(xí)生兒科基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 選擇2011級(jí)重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院的護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生122名，來(lái)院后首先進(jìn)行洗臉、體溫測(cè)量、脈搏測(cè)量、呼吸測(cè)量四項(xiàng)兒科基礎(chǔ)護(hù)理操作考核。分別計(jì)算每個(gè)學(xué)生的四項(xiàng)操作考核的平均分，根據(jù)平均分從高到低排序進(jìn)行配對(duì)分組，奇數(shù)序號(hào)者作為傳統(tǒng)教學(xué)組，偶數(shù)序號(hào)者作為SSP教學(xué)組，2組各61人，所有學(xué)生均同時(shí)在本院實(shí)習(xí)。

1.2 SSP

1.2.1 SSP的招募及培訓(xùn) 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、張貼欄、護(hù)士大會(huì)動(dòng)員等方式在本院內(nèi)招募SSP，簽訂SSP工作協(xié)議并進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）SSP工作的基本原則，如：守時(shí)、表演源于病例及劇本、反應(yīng)適當(dāng)、保持中立等；（2）SSP熟悉教學(xué)內(nèi)容規(guī)定的操作步驟及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；（3）熟悉、理解劇本，SSP能通過(guò)語(yǔ)言、表情、肢體恰當(dāng)反應(yīng)、傳達(dá)劇本信息。培訓(xùn)完畢，由5名副高以上職稱護(hù)理專家考核，選出10名優(yōu)秀的SSP。

1.2.2 SSP的培訓(xùn)準(zhǔn)備 選擇洗臉、體溫、呼吸、脈搏的測(cè)量四項(xiàng)兒科基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)。選擇臨床病例并編寫SSP劇本。劇本內(nèi)容包括操作時(shí)的環(huán)境設(shè)置、SSP的裝扮、體征、陳述癥狀以及特殊行為，如：當(dāng)學(xué)生開(kāi)始在其身上操作時(shí)，SSP做出各種設(shè)置的反應(yīng)等。編寫的病例及劇本經(jīng)過(guò)5名副高級(jí)以上職稱的臨床護(hù)理專家評(píng)審修改后實(shí)施。

1.3 實(shí)施方法 傳統(tǒng)教學(xué)法的步驟為：講授（操作要點(diǎn)及步驟）—觀摩操作錄像—老師操作示范—學(xué)生在模型人上練習(xí)—點(diǎn)評(píng)總結(jié)。SSP教學(xué)法的步驟為：講授（操作要點(diǎn)及步驟）—觀摩操作錄像—老師操作示范—學(xué)生在SSP上練習(xí)—點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 操作考核標(biāo)準(zhǔn) 操作考核標(biāo)準(zhǔn)參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第四版制定，分別制定洗臉、體溫測(cè)量、脈搏測(cè)量、呼吸測(cè)量四項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。四項(xiàng)操作分別由同1名老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)前及培訓(xùn)后的考核。

1.4.2 問(wèn)卷調(diào)查 教學(xué)考核完成后，對(duì)SSP組學(xué)生61名發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷61份，全部回收，了解SSP組學(xué)生對(duì)SSP教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)。

1.4.3 訪談 采用半結(jié)構(gòu)式訪談，了解考評(píng)老師對(duì)SSP教學(xué)法的意見(jiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生和SSP教學(xué)組學(xué)生操作成績(jī)比較 教學(xué)培訓(xùn)前2組學(xué)生的四項(xiàng)操作技能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前傳統(tǒng)教學(xué)組和SSP教學(xué)組四項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作平均成績(jī)比較（x±s）

2.2 培訓(xùn)后傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生和SSP教學(xué)組學(xué)生操作成績(jī)比較 2組學(xué)生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和SSP教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)后，四項(xiàng)操作技能指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SSP教學(xué)組平均成績(jī)以及較培訓(xùn)前進(jìn)步提高的成績(jī)均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 傳統(tǒng)教學(xué)組與SSP教學(xué)組教學(xué)后四項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作平均成績(jī)比較（x±s）

表3 2組方法教學(xué)后四項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作成績(jī)提高值的比較（x±s）

2.3 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示96.7%的SSP組學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)法具有吸引力；91.8%的SSP組學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)法具有啟發(fā)性；SSP組所有學(xué)生都認(rèn)為采用SSP教學(xué)法對(duì)提高溝通能力有好處；同時(shí)，82%的SSP組學(xué)生覺(jué)得SSP教學(xué)法有助于提高自身分析歸納問(wèn)題的能力；86.9%的SSP組學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)法有利于培養(yǎng)臨床思維能力；88.5%的SSP組學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)法能夠加深對(duì)知識(shí)的理解記憶。見(jiàn)表4。

表4 SSP組學(xué)生對(duì)應(yīng)用SSP的教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果[n（%）]

2.4 考評(píng)老師評(píng)價(jià) 考評(píng)老師一致反映SSP教學(xué)組實(shí)習(xí)學(xué)生較傳統(tǒng)教學(xué)組操作更熟練沉穩(wěn)、溝通更自如。同時(shí)建議今后培訓(xùn)中，可逐漸增加操作培訓(xùn)項(xiàng)目，降低實(shí)習(xí)護(hù)生接觸真正患者時(shí)的畏懼心理，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生更快地適應(yīng)臨床工作，完成從學(xué)校到醫(yī)院的過(guò)渡。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐工作過(guò)渡，從護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的必需過(guò)程，是將護(hù)生培養(yǎng)成為合格的臨床護(hù)士的關(guān)鍵一步。如何培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際能力，已成為臨床教育刻不容緩的任務(wù)。傳統(tǒng)法教學(xué)，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，加上兒科的?？菩员容^強(qiáng)，操作難度大，患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的疼愛(ài)常常使學(xué)生得不到真實(shí)的操作體驗(yàn)，也缺乏與患者溝通的訓(xùn)練，使得教學(xué)效果欠佳[3]，由此導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生在兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量不高，對(duì)兒科臨床工作產(chǎn)生畏懼感。

SSP是由SP延伸出來(lái)的一種新型實(shí)踐教學(xué)模式，應(yīng)用SSP進(jìn)行教學(xué)不僅可以利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，節(jié)省開(kāi)支，且培訓(xùn)時(shí)間較職業(yè)SP大大縮短，克服了SP招募及培訓(xùn)困難的問(wèn)題[4-5]，能夠保持SP隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定性，反饋出更多的問(wèn)題，讓教師了解教學(xué)中存在的問(wèn)題和不足，并提供標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、客觀公正的教學(xué)和評(píng)估[6]。我們對(duì)在本院實(shí)習(xí)的122名護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生分別采用SSP教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行兒科基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練。結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)行SSP教學(xué)法后四項(xiàng)兒科基礎(chǔ)護(hù)理操作的考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，這充分表明SSP教學(xué)法應(yīng)用在兒科臨床技能訓(xùn)練中是有效的。采用SSP教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶，提高學(xué)生的應(yīng)變能力，使他們面對(duì)臨床病例不畏懼。有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床醫(yī)生的溝通能力的優(yōu)勢(shì)效果相一致[7]。同時(shí)，在培訓(xùn)考核完畢后對(duì)SSP組學(xué)生所進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查也表明SSP教學(xué)法在教學(xué)具有吸引力、教學(xué)富有啟發(fā)性、提高分析歸納能力、促進(jìn)溝通能力、培養(yǎng)臨床思維能力、加深知識(shí)理解記憶這6個(gè)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。國(guó)外的研究也顯示SSP教學(xué)還可培養(yǎng)學(xué)生的病史采集、健康教育等多項(xiàng)能力，幫助解決臨床見(jiàn)習(xí)病例不足、避免法律糾紛等問(wèn)題[8]。

通過(guò)應(yīng)用SSP教學(xué)法在兒科基礎(chǔ)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)其有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)臨床操作學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識(shí)。在培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的過(guò)程中，有很大的優(yōu)點(diǎn)。如何讓SSP教學(xué)在兒科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中更好的發(fā)揮作用，需要進(jìn)一步探討,如：建立并完善與SSP教學(xué)配套的考核系統(tǒng)；如何避免因SSP病例體征單一所致學(xué)生對(duì)臨床疾病多樣性的認(rèn)識(shí)不足等。

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Objective To explore the effect of simple standardized patients in pediatric fundamental nursing teaching. Methods Train 10 SSP, 122 undergraduate nursing students of Chongqing Medical University were selected as teaching objects , according to test results from high to low operation paired grouping , odd-numbered as a group of traditional teaching, even-numbered as SSP teaching group, each group of 61 people. On two groups of nursing students were using traditional teaching methods and SSP conduct pediatric teaching basic nursing education. After teaching, through internships operation assessment and questionnaire survey to the students, and to teacher evaluation conducted semi-structured interviews with three ways to judge the teaching effect. Results The SSP teaching groups, the average score was significantly higher than that of the traditional teaching group (P＜0.01), by the four basic operations of nursing which including face washing, body temperature measurement, measuring respiration, pulse measurements. At the same time, the SSP teaching group four basic nursing operation after a training before the training, increased scores were also significantly higher than those in traditional teaching group (P＜0.01). The survey shows that SSP group teaching nursing students considered there were six obvious advantages which including: teaching attractive, teaching enlightening, analyzed and summarized to improve capacity, andpromote communication skills, develop clinical thinking skills, deepen knowledge and understanding of memory. Evaluation of teachers also believes SSP teaching group practice nursing students than the traditional teaching group more standardized, more skilled, more effective communication. Conclusion The traditional teaching method and SSP teaching method is effective to improve the nursing students in pediatric nursing skills practice. In pediatric nursing teaching, the SSP teaching method is superior to the traditional teaching method, the effect is more obvious, which is worth to be extended.

Simple Standardized Patient；College nursing students；Pediatric Fundamental Nursing；Teaching effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.111

2013-2014年度國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（臨床護(hù)理） （國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)涵 [2013] 544號(hào)）

重慶 400014 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 （高潔 鄭顯蘭 崔璀 郭蓉 魏曉瓊 申玉潔）

鄭顯蘭 E-mail：Zhengxl 003@163.com