中藥外用治療痔瘡術(shù)后并發(fā)癥研究概述

宋立峰　趙占強　孫海芳　郭興芳　李志斌　肖永國　鄭曉春　王玲玲

.綜述.

中藥外用治療痔瘡術(shù)后并發(fā)癥研究概述

宋立峰趙占強孫海芳郭興芳李志斌肖永國鄭曉春王玲玲

痔瘡是臨床常見的外科疾病,現(xiàn)多采取手術(shù)治療,但是痔瘡術(shù)后并發(fā)癥極為常見,如肛周水腫、疼痛、術(shù)后出血、傷口感染、肛周膿腫、排便困難及尿潴留等.中藥外治法因其方法多樣,作用直接,較少副作用,并可結(jié)合疾病進行辨證施治,而在外科疾病治療中能夠取得較好療效,優(yōu)勢明顯.本文通過對近年來中藥外用治療痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)文獻進行整理研究,總結(jié)各種外治方法,包括熏洗坐浴、中藥外敷、灌腸、熨燙、注射等在痔術(shù)后并發(fā)癥中的治療優(yōu)勢,為中藥外用治療痔術(shù)后并發(fā)癥提供臨床治療思路.

中藥外用; 痔瘡術(shù)后并發(fā)癥; 熏洗坐浴; 中藥外敷; 熨燙;保留灌腸

痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織.嚴重的痔瘡多采取手術(shù)治療,但痔瘡術(shù)后并發(fā)癥十分常見.中醫(yī)認為,痔術(shù)后并發(fā)癥或是由于局部經(jīng)絡(luò)受損、氣滯血瘀,或是創(chuàng)口濕熱未盡、熱毒搏結(jié),或術(shù)傷正氣、氣血不足所致.病變局限,中藥外治效果較好,現(xiàn)將臨床各家經(jīng)驗總結(jié)如下.

1　中藥熏洗坐浴療法

中藥熏洗坐浴療法是中藥外治中最常用的方法之一,一般先采用中藥湯液蒸汽熏蒸10～15分鐘,待藥液溫度降到37～40℃時再坐浴20分鐘.研究認為,中藥坐浴能夠抗菌消炎[1];中藥熏洗具有活血止痛、收斂消腫的作用,其可以改善肛周淋巴循環(huán)和血液循環(huán),緩解肛門括約肌痙攣,從而緩解術(shù)后并發(fā)癥.

1.1痔術(shù)后疼痛

傳統(tǒng)醫(yī)學認為,痔瘡乃濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀結(jié)聚肛門直腸所致,故而臨床多采用清熱解毒、祛濕活血等藥進行熏洗坐浴治療.胡智亮等[2]運用中藥水腫坐浴方(馬齒莧、玄明粉、鴨跖草、升麻、五倍子)熏洗坐浴治療痔術(shù)后疼痛、水腫取得較好療效,方中芒硝兼能軟堅散結(jié),鴨跖草利水消腫,馬齒莧止血消腫,五倍子收濕斂瘡,升麻升舉陽氣,諸藥合用共奏清熱解毒、消腫止痛的功效.與對照組采用地奧司明片、美辛唑酮紅古豆醇酯栓相比,治療后的疼痛和水腫評分改善更為明顯,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

1.2痔術(shù)后肛周水腫

肛緣水腫是經(jīng)絡(luò)阻滯、濕熱下注、氣血凝聚所致,中醫(yī)多以清熱燥濕、活血消腫為治法.邊賢等[3]運用痔平熏洗方治療混合痔術(shù)后肛緣水腫75例,總有效率達97.3%.曹波等[4]采用中藥熏洗劑(蒲公英、苦參、十大功勞、槐花、兩面針、五倍子、芒硝、七葉蓮)治療術(shù)后肛緣水腫,術(shù)后水腫消退時間明顯優(yōu)于對照組(高錳酸鉀液熏洗)(P<0.01).綜上,采用清熱燥濕、解毒消腫、去腐生肌、行氣活絡(luò)的中藥治療,能夠有效緩解痔術(shù)后肛緣水腫的癥狀.

1.3痔術(shù)后創(chuàng)面不愈合

中醫(yī)學認為痔術(shù)后氣血不足、濕毒未盡是創(chuàng)口難以愈合的主要原因,多因肥甘厚味、辛辣刺激損害脾胃,內(nèi)生濕熱下注肛門所引發(fā).《外科精要》中云:"不生肌,不收斂,脾氣虛也."[5]倪磊[6]使用祛濕愈痔湯促進混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合.方中蒼術(shù)燥濕健脾,苦參、黃柏清熱燥濕,金銀花、蒲公英、地丁等清熱解毒,地榆、槐花、五倍子、白及祛濕斂瘡、涼血止血,諸藥共奏健脾祛濕、斂瘡生肌、促進傷口愈合之功效,比高錳酸鉀溶液熏洗創(chuàng)面愈合時間明顯縮短(P<0.05).邱燕飛[7]采用除濕活血的川黃柏10 g、蒼術(shù)10 g、白花蛇舌草30 g、紅花10 g、五倍子10 g制成熏洗劑治療痔瘡術(shù)后患者,對照組采用高錳酸鉀溶液熏洗,結(jié)果顯示治療組創(chuàng)口愈合時間短于對照組(P<0.01).故而健脾益氣、清熱祛濕是促進痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的有效治法之一.

1.4其他

楊中權(quán)[8]采用馬齒莧四子湯(馬齒莧、枯礬、五倍子、苦楝子、蛇床子、地膚子、黃柏、蒼術(shù)、防風、野菊花)加減煎湯熏洗治療痔術(shù)后肛門濕疹患者34例,結(jié)果全部治愈,平均治愈時間為8天.黃麗平[9]采用紅花、玄明粉、蒲公英、馬齒莧、黃柏、蒼術(shù)、白芙、防風、地榆炭、五倍子、乳香、煅石膏、生地、仙鶴草、生大黃打粉泡水熏洗20分鐘,再坐浴30分鐘,很好地改善患者疼痛、墜脹、出血等癥狀.鄭德等[10]采用促愈熏洗方,顯示短時間(10分鐘)、低濃度(3%)對術(shù)后并發(fā)癥的緩解依然有效.

中藥熏洗坐浴療法是最傳統(tǒng),也是臨床應(yīng)用最廣泛的痔瘡術(shù)后中藥外治法.其作用直接、操作簡便,可直達病灶.不同醫(yī)家雖應(yīng)用藥物不同,但是用藥原則大致皆為清熱解毒、涼血止血.因其痔瘡術(shù)后并發(fā)癥不大相同,而隨癥加減.如胡智亮[2]以清熱解毒、消腫止痛之品治療術(shù)后疼痛,而楊中權(quán)[8]則以清熱利濕之品治療痔瘡術(shù)后濕疹.

2　中藥外敷療法

中藥外敷法是在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上,將藥物制成膏、散、糊、丹等制劑,敷于相應(yīng)的病變部位或穴位上,通過藥物吸收或?qū)w表部位及穴位的刺激,調(diào)節(jié)氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)功能等,達到治病防病的目的,其可以使藥物直達病所,奏效迅速;減少藥物毒副作用;對于不適內(nèi)服中藥的患者同樣適用;并可以彌補內(nèi)治法療效的不足,在外科疾病中廣泛應(yīng)用.

2.1痔術(shù)后肛緣水腫

張瑩等[11]采用黃連膏(黃連、黃柏、當歸、生地、姜黃等)與芒硝3 g置于無菌紗布上外敷肛門治療混合痔術(shù)后肛緣水腫,對照單純芒硝外敷,結(jié)果顯示治療組總有效率95.83%,明顯高于對照組(P<0.05).現(xiàn)代研究表明,黃連膏能夠增強白細胞吞噬能力,增強抗炎能力,并能改善循環(huán),促進局部水腫消散和吸收.伍靜等[12]使用六合丹(生大黃、生黃柏、白及、薄荷、白芷等)外敷于混合痔術(shù)后的肛緣水腫上,肛緣水腫、傷口疼痛評分和傷口愈合時間優(yōu)于采用硫酸鎂溶液濕敷.

2.2痔術(shù)后肛門疼痛

周梅等[13]通過對比神闕穴貼敷肛泰貼劑與止痛如神湯藥餅對痔術(shù)后鎮(zhèn)痛療效,得出結(jié)論認為肛泰貼劑的鎮(zhèn)痛起效時間更早,維持時間更長,療效更好.魏曉東[14]以三黃膏砂條外敷痔術(shù)后肛門止痛,對照外敷美寶濕潤燒傷膏,結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組(P<0.05).

2.3痔術(shù)后傷口不愈合

生肌玉紅膏出自《外科正宗》,被譽為"生肌神藥",具有活血化瘀、清熱解毒、斂瘡生肌的功效,用來治療痔術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床療效顯著.徐志偉等[15]采用痔瘺外洗1號方熏洗坐浴后,治療組再配合復(fù)方生肌玉紅膏(當歸、白及、白芷、雞血藤、黃連、紫草、甘草、血竭、乳香、沒藥、輕粉、珍珠粉)油紗條外敷痔術(shù)后肛門創(chuàng)面,其療效明顯優(yōu)于凡士林紗條外敷.顧全[16]采用自制活血生肌膏紗條(白芷、白及、三七、紫草、血竭、輕粉、地榆、石膏等)換藥,對比凡士林換藥,治療混合痔術(shù)后患者,治療組創(chuàng)面愈合平均(12.45±2.33)天,短于對照組(15.74±1.96)天,且療效更優(yōu)(P<0.05).

2.4痔術(shù)后出血

中醫(yī)學認為痔術(shù)后出血乃肌膚、經(jīng)絡(luò)、肌肉受損,脈絡(luò)不暢,氣血瘀滯絡(luò)外所致,故而治療以清熱利濕、涼血止血為主,臨床多選用槐花、側(cè)柏葉、紫草、白及、地榆藥涼血止血,黃芩、蒲公英、大黃等清熱利濕之品.

馬麗麗等[17]以槐花加味膏(槐花、側(cè)柏葉、黃芩、蒲公英、白及、薄荷、甘草)外敷痔術(shù)后患者,對比九華膏外敷,槐花加味膏改善術(shù)后出血、疼痛等癥狀效果明顯優(yōu)于九華膏(P<0.05).蔡而瑋等[18]分別采用紫白膏、凡士林、紅霉素軟膏外用換藥治療混合痔術(shù)后患者,結(jié)果顯示紫白膏能夠有效防治術(shù)后便時出血的情況,并通過小鼠實驗驗證三者對凝血時間的作用,從而闡明紫白膏對痔術(shù)后止血作用更強.

2.5其他

張曉等[19]采用中藥穴位貼敷法(大腸腧、支溝、天樞、神闕、足三里等)治療混合痔術(shù)后患者的排便困難,并配合中藥大黃、厚樸、枳實、當歸、芒硝、甘草等內(nèi)服.結(jié)果顯示穴位貼敷對痔瘡術(shù)后排便困難效果顯著,術(shù)后5天總有效率為100%,表明中藥穴位貼敷可有效改善痔瘡術(shù)后排便困難問題.翁立平等[20]用中藥敷臍治療混合痔患者術(shù)后尿潴留后遺癥,效果顯著,翁氏利尿止痛散敷臍配合對痔瘡術(shù)后尿潴留有較好的預(yù)防和治療作用,且操作簡單,高效安全.

3　中藥熨燙療法

中藥熨燙療法是用中藥制成熱罨包,加熱至45℃,外敷肛緣,使局部組織溫度升高,擴張毛細血管,改善血循環(huán),提高組織的再生修復(fù)能力,從而達到消除炎癥、改善疼痛腫脹等癥狀;或使用熱奄包熨燙任脈、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)脈穴位,既可調(diào)節(jié)膀胱氣機,又可擠壓膀胱,增加腹壓,收縮逼尿肌,松弛尿道括約肌,從而改善尿潴留情況.

寧余音等[21]用溫陽利尿散燙療治療痔術(shù)后尿潴留,將90例痔瘡術(shù)后尿潴留患者分為三組,分別采用中藥燙療、新斯的明肌注、熱水袋熱敷處理,燙療包選取肉桂400 g、吳茱萸300 g、冰片20 g打碎拌勻后三花酒浸沒,用濕布包裹,加熱燙療,結(jié)果表明中藥燙療對解除痔術(shù)后尿潴留療效較優(yōu),并對傷口有止痛作用.粟艷琴[22]予吳茱萸中藥熱奄包熨燙中樞、神闕及七海區(qū)域30分鐘,對照組肌肉注射甲硫酸新斯的明,結(jié)果顯示治療組療效顯著,無不良反應(yīng),經(jīng)濟簡便.宋清敏等[23]采用一次性蒸發(fā)罨包外敷肛緣,對照組采用紅外線照射治療,結(jié)果蒸發(fā)罨包在改善術(shù)后創(chuàng)面疼痛、消除肛緣水腫等方面,療效優(yōu)于對照組(P<0.05).

中藥熨燙療法臨床應(yīng)用不多,但因其對緩解疼痛和尿潴留的優(yōu)勢,在上述兩種并發(fā)癥中應(yīng)用越來越廣泛,不同醫(yī)家選擇熨燙穴位不同,藥物大體為清熱散瘀之品.

4　中藥保留灌腸療法

中藥保留灌腸又稱肛腸納藥法,是將中藥煎劑自肛門灌入,保留于直結(jié)腸內(nèi),通過腸黏膜吸收治療疾病的一種方法.中藥保留灌腸一方面可以使藥物通過腸黏膜吸收,改善局部血流及淋巴回流,減輕毒副作用,另一方面能夠直接發(fā)揮中藥作用,稀釋大便,通腑泄熱,潤腸通便,從而達到改善痔術(shù)后排便困難、創(chuàng)面愈合、瘀血出血、感染等并發(fā)癥.

伍靜等[24]將123例混合痔術(shù)后的患者予常規(guī)坐浴換藥治療后,治療組每晚給予燥濕止癢水20 mL保留灌腸,對照組每晚納入吲哚美辛呋喃唑酮栓1粒,結(jié)果顯示治療組在改善傷口愈合時間、排便疼痛、出血及肛門墜脹等方面,效果均優(yōu)于對照組(P<0.05).薛勇宏[25]使用復(fù)方"三元液"(元明粉40 g、元連20 g、元柏20 g、乳香20 g、大黃20 g)灌腸治療痔術(shù)后感染243例,結(jié)果總有效率達100%.陸才福[26]以自擬三黃湯(黃芩、黃連、黃柏)水煎200 mL保留灌腸,1次/天,持續(xù)7～10天,囑患者每次臀部抬高臥床2小時以上,結(jié)果顯示患者排便困難癥狀得以緩解.

中藥保留灌腸療法,因其吸收更快更好,越來越受到重視,應(yīng)用也越來越廣泛,各醫(yī)家應(yīng)用大多以清熱解毒之品為主.

5　其他中藥療法

5.1中藥注射療法

中藥注射療法多用于治療痔術(shù)后出血癥狀,是將中藥注射劑注射于痔上動脈區(qū),使局部產(chǎn)生無菌性炎癥,造成局部組織水腫,血管栓塞,從而減少或停止血液供應(yīng)從而達到止血目的.何偉等[27]采用此法治療內(nèi)痔術(shù)后出血,一次止血成功37例(95%),臨床效果滿意.

5.2中藥外用綜合療法

中藥外用綜合療法通常采用中藥熏洗坐浴法結(jié)合其他中藥外治法,如膏藥外敷、栓劑納入等方法治療痔術(shù)后并發(fā)癥,進而增強緩解癥狀的功能.尹劍波[28]運用麝香痔瘡栓結(jié)合金玄痔科熏洗散治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥,對照組采用高錳酸鉀溶液熏洗治療,觀察兩組并發(fā)癥程度評分,結(jié)果顯示,觀察組肛門疼痛、肛緣水腫、肛門墜脹、創(chuàng)面出血情況明顯好于對照組(P<0.05),說明麝香痔瘡栓結(jié)合金玄痔科熏洗散對混合痔瘡術(shù)后的防治有較高的可靠性.

5.3中藥內(nèi)外合用

中藥內(nèi)外合用是指湯藥內(nèi)服辨證調(diào)治與中藥外治改善局部癥狀同時使用,兩者取長補短,共奏療效.顧百千[29]以草木犀流浸液片于痔術(shù)前開始服用,術(shù)后加用肛門熏洗方(黃柏、苦參、五倍子、地膚子、地榆、蛇床子、元明粉、魚腥草、枯礬)局部熏蒸坐浴療法,對照組則采用高錳酸鉀溶液熏洗坐浴,結(jié)果示治療組的平均住院時間、創(chuàng)面愈合時間、癥狀體征平均積分明顯低于對照組(P<0.05),進而認為草木犀流浸液片加中藥局部熏洗對混合痔術(shù)后疼痛、水腫、出血等防治安全有效.

5.4中藥外用結(jié)合醫(yī)療器械療法

張玲[30]采用多功能超聲霧化中藥熏洗治療痔術(shù)后疼痛患者120例,對照組采用普通中藥坐浴,結(jié)果顯示觀察組有效率為96.7%,優(yōu)于對照組(86.7%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).胡萬樂等[31]采用痔痛安搽劑擦搽痔術(shù)后創(chuàng)口后,并將該劑溶水熏洗坐浴,再采用AMT型微波手術(shù)治療機照射患處,對照1組采用熏洗坐浴治療,對照2組采用微波照射,結(jié)果顯示治療組痔術(shù)后創(chuàng)口水總消退時間明顯短于兩個對照組(P<0.05).路志紅等[32]用中藥熏洗配合紅外線照射治療痔術(shù)后患者,對照組高錳酸鉀溶液坐浴,4天后結(jié)果顯示,紅外線照射在改善創(chuàng)面疼痛、水腫、肉芽生長等方面,明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),在改善創(chuàng)面出血方面兩組無差異,促使創(chuàng)面愈合時間紅外線照射組較對照組縮短(P<0.05).

6　小結(jié)

中醫(yī)認為痔術(shù)后經(jīng)絡(luò)損傷,不能通行,氣滯血瘀;或正氣受損,氣血不足;或濕熱未盡,邪毒留滯,從而導(dǎo)致疼痛、排便困難、水腫、出血、感染、傷口不易愈合等并發(fā)癥,故治療上應(yīng)注重清熱利濕、理氣活血、益氣健脾等.綜上所述,中醫(yī)外治法在痔術(shù)后并發(fā)癥的防治上有較為顯著的療效.從文獻所看,藥物多選用黃柏、苦參、黃連、蛇床子等清熱燥濕類,馬齒莧、金銀花、蒲公英等清熱解毒類,以及地榆、白及、血竭、乳香、沒藥、槐花、側(cè)柏葉等涼血活血止血類和五倍子、輕粉等收濕斂瘡類藥物,同時也辨證使用吳茱萸等溫陽健脾類藥物.

中藥外用的使用方法多樣,包括有:熏蒸坐浴法、中藥外敷、穴位貼敷及熨燙療法等.熏蒸坐浴法可以改善局部血液循環(huán)及淋巴回流,緩解肛門括約肌痙攣,從而消腫止痛;中藥外敷可以使藥物直達病所,奏效迅速,減少毒副作用;穴位貼敷及熨燙療法可以通過調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣機、調(diào)理氣血,或增加腹壓改善尿潴留等癥狀;中藥保留灌腸還可以潤腸通便,通腑泄熱等.

雖然外治法種類繁多,但是藥物熏蒸和保留灌腸等療法越來越表現(xiàn)出其優(yōu)勢,且對臨床痔術(shù)后并發(fā)癥的改善效果顯而易見,筆者認為,上述療法作用時間久,藥物吸收更快更好,病人也易于接受,應(yīng)大力開展中藥外治法的臨床研究,推廣中藥外治法的臨床使用.但現(xiàn)今相關(guān)臨床研究都尚在觀察階段,研究方法、評估標準等缺乏統(tǒng)一規(guī)范,其起效機制也尚無明確闡述.隨著中藥藥理學的發(fā)展,中藥外治法在防治痔術(shù)后并發(fā)癥方面還存在很大的發(fā)展空間.另外,部分發(fā)病情況僅需外治法即可有效緩解.因此,在如何合理搭配內(nèi)治法、輔助療法、多種外治法綜合運用等方面,還需進一步研究探索.

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(本文編輯:韓虹娟)

Research overview of Chinese medicine topical treatment on postoperative complications of hemorrhoids

SONG Li-feng,ZHAO Zhan-qiang,SUN Hai-fang,et al. Department of Anorectal Surgery,Handan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Handan 056001,China Corresponding author:WANG Ling-ling,E-mail:Wanglingling1971@163.com

Hemorrhoid is a common clinical surgical disease,is more to take surgery for treatment, but complications of hemorrhoids is extremely common,such as perianal swelling,pain,bleeding,wound infection,abscess,bowel problems and urinary retention.External medicine of TCM because of its diverse methods,direct effece,less side effects,and can be combined with disease diagnosis and treatment,andcan achieve better results in the treatment of surgical disease with obvious advantage.This paper is based on the related articles of recent Chinese topical treatment of hemorrhoids postoperative complications to summary a variety of external treatment,including Fumigation Bath,TCM herbs,enema,ironing, injected,and the therapeutic advantage for topical treatment of hemorrhoid is collected to provide ideas for clinical complications.

External application of TCM; Hemorrhoids postoperative complications; Fumigation bath; External application of Chinese medicine; Ironing; Retention enema

R266

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.034

056001 邯鄲市中醫(yī)院肛腸科(宋立峰、趙占強、孫海芳、郭興芳、李志斌),科教科(鄭曉春),老年病科(王玲玲);河北省涉縣偏店鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科(肖永國)

宋立峰(1975-),本科,副主任中醫(yī)師.研究方向:中醫(yī)肛腸病的臨床研究.E-mail:15128005887 @163.com

王玲玲(1971-),女,本科,主任中醫(yī)師.研究方向:中醫(yī)老年病的臨床研究.E-mail: Wanglingling1971@163.com

2015-08-28)