中醫(yī)烙治、啄治法治療慢性扁桃體炎240例

曲汝鵬　孫海波　冷　輝　劉大新　劉　靜　郭少武　忻耀杰　王仁忠　張　勉　周家璇　倪志軍

中醫(yī)烙治、啄治法治療慢性扁桃體炎240例

曲汝鵬孫海波冷輝劉大新劉靜郭少武忻耀杰王仁忠張勉周家璇倪志軍

目的 觀察中醫(yī)烙治、啄治法治療慢性扁桃體炎的臨床效果.方法 篩選符合入選條件的慢性扁桃體炎患者240例,其中148例采用烙治法,每周治療2次,10次為一個療程.92例采用啄治法治療,每周1次,5次為一個療程.觀察患者臨床療效、扁桃體肥大程度及臨床癥狀體征量化積分變化.結果 148例患者經(jīng)烙治法治療后,痊愈56例,顯效55例,無效9例,愈顯率75.00%,總有效率93.92%;92例患者經(jīng)啄治法治療后,痊愈19例,顯效36例,無效8例,愈顯率59.78%,總有效率91.30%,兩組療效顯著;治療后各組患者的臨床癥狀、體征總積分較治療前顯著降低(P<0.05);烙治法組117例患者(79.05%)扁桃體恢復到Ⅰ°肥大;啄治法組32例患者(34.78%)扁桃體恢復到Ⅰ°肥大.結論 中醫(yī)烙治、啄治法在保留扁桃體組織前提下,均能有效地緩解慢性扁桃體炎患者咽部異物感、刺激性咳嗽、咽干不適的臨床癥狀,縮小扁桃體大小,減少扁桃體內膿栓殘存.臨床療效顯著,其操作簡單,無需麻醉,值得廣泛推廣.

慢性扁桃體炎; 烙治法; 啄治法; 中醫(yī)外治法

慢性扁桃體炎是指以反復發(fā)作的咽部異物感或咽痛,腭扁桃體腫大或萎縮,或有膿栓為特征的疾病,是耳鼻咽喉科常見病和多發(fā)病,以兒童及青年人居多,屬中醫(yī)"乳蛾"病范疇.其病程纏綿,發(fā)病率為22.04%[1],發(fā)病率呈逐年上升趨勢.現(xiàn)代醫(yī)學針對本病無特異性治療,多在急性發(fā)作期給予對癥抗感染治療,緩解期主張采用手術摘除方法.由于患者多為青少年,手術摘除后損傷免疫功能,許多患者家長不能接受;中醫(yī)治療本病首選外治法直接對扁桃體進行施治,臨床應用烙治、啄治等方法,具有很大的優(yōu)勢.

本研究依托國家中醫(yī)重點專科中醫(yī)臨床路徑工作,由遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院牽頭聯(lián)合多家三級甲等中醫(yī)院共同制定慢性扁桃體炎(乳蛾)中醫(yī)臨床路徑,通過本項研究進行中醫(yī)臨床路徑的驗證工作,以建立適于推廣的中醫(yī)外治慢性扁桃體炎的臨床診療方案.

1　對象與方法

1.1對象

患者來源為遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學附屬二院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、威海市中醫(yī)醫(yī)院9家醫(yī)院耳鼻咽喉科門診患者,共計240例.其中男性118例(占49.17%),女性122例(占50.83%);年齡4～37歲,平均年齡(19.08±10.46)歲.烙治法治療組148例,啄治法治療組92例,所有患者均能較好地配合完成一個療程治療.本研究遵循醫(yī)學倫理的基本原則,受試對象或其家屬均已簽署知情同意書.

1.2納入標準

按照國家中醫(yī)重點專科"乳蛾"病中醫(yī)診療方案診斷標準[2].凡具備急性扁桃體炎反復發(fā)作病史,及檢查中擠壓舌腭弓自隱窩口有膿液及膿栓排出即可作出診斷.

1.3排除標準

(1)慢性扁桃體炎急性發(fā)作期患者;(2)合并腎小球腎炎或心肌炎等患者;(3)嚴重心、腎、造血系統(tǒng)疾病和精神病者;(4)哺乳期及妊娠或計劃妊娠的婦女;(5)不接受、不配合烙治法、啄治法治療的患者.

1.4治療方法

烙治法組:根據(jù)扁桃體分度程度,挑選適宜特制的烙鐵在酒精燈上燒至通紅后蘸上麻油,然后迅速送入口腔對準扁桃體施行燒烙,當聽到局部發(fā)出"茲拉"聲后(約0.5～1秒)立即將烙鐵抽出,此為"1鐵"的治療量.每側扁桃體需進行"10～15鐵"的治療量.施烙后扁桃體表面形成一片烙痂.每周治療2次,10次為一個療程.見圖1A、B、C.

啄治法組:用鐮狀刀在扁桃體上做雀啄動作,每刀深度約2～4 mm,每側扁桃體3～5次,啄治后扁桃體表面會少量出血,每次治療以吐2～3口血為適度.每周1次,5次為一個療程.見圖1D、E.

1.5觀察指標及方法

1.5.1臨床療效評定方法及標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定.(1)臨床痊愈:癥狀、體征全部消失,隨訪3個月內無急性發(fā)作;(2)顯效:癥狀、體征減輕2/3以上,2個月內無急性發(fā)作;(3)有效:癥狀、體征減輕1/3以上,2個月內無急性發(fā)作;(4)無效:未達到有效標準.

1.5.2中醫(yī)癥狀療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關標準擬定中醫(yī)證候量化表內容,由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄,根據(jù)患者癥狀體征進行評分.

1.5.3扁桃體肥大程度變化 參照《實用耳鼻咽喉科學》[1]標準,觀察扁桃體在治療前后肥大程度改變情況.

1.6統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件處理.整理、核對數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組前后癥狀體征積分經(jīng)正態(tài)檢驗,服從正態(tài)分布,故兩組前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分數(shù)進行統(tǒng)計描述,采用X2檢驗;臨床療效比較等級資料采用Ridit分析.以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2.1臨床病療效判定

烙治法組治療愈顯率75.00%,總有效率93.92%;啄治法組愈顯率59.78%,總有效率91.30%.經(jīng)Ridit分析(Z=-3.028,P=0.002<0.05),兩組療效顯著.見表2.

2.2癥狀體征總積分療效評價

兩組治療前癥狀總積分對比(P=0.88>0.05),體征總積分對比(P=0.85>0.05),提示兩組在治療前癥狀總積分與體征總積分無顯著性差異,具有可比性.各組治療前后癥狀總積分與體征總積分對比,均為P=0.00<0.05,提示兩組治療前后有顯著性差異.見表3.

2.3扁桃體肥大程度

治療后,所有患者扁桃體肥大程度均有不同程度縮小,均為Ⅰ°或Ⅱ°肥大.烙治法治療后,有117例患者(79.05%)扁桃體恢復到Ⅰ°肥大;啄治法治療后,有32例患者(34.78%)扁桃體恢復到Ⅰ°肥大.見表4、圖2.

圖1　烙治、啄治實驗器具及治療圖片

表1　慢性扁桃體炎癥狀體征分級量化評分標準

表2　兩組的臨床療效評定

表3　治療前后臨床癥狀總積分與體征總積分改變的結果(±s)

表3　治療前后臨床癥狀總積分與體征總積分改變的結果(±s)

注:與治療前比較,aP<0.05.

癥狀總積分體征總積分烙治法組治療前13.04±4.3311.99±3.91治療后1.74±2.66a3.07±2.25a啄治法組治療前12.94±5.7812.91±4.21治療后2.54±2.81a4.17±2.33a

表4　治療前后臨床癥狀積分改變的結果(例數(shù))

圖2　烙治法治療后扁桃體情況

3　討論

扁桃體是人體免疫系統(tǒng)的一部分,在咽部免疫中起重要作用,尤其是兒童期,是抵御呼吸道感染的第一道防線[4].扁桃體隱窩引流不暢,窩內細菌或病毒滋生繁殖,故炎癥易反復發(fā)作.中醫(yī)外治法針對扁桃體進行操作,保留扁桃體組織,減少隱窩內容物存積,比手術摘除扁桃體優(yōu)勢明顯.

烙治法的記載首見于《千金翼方》,其后《外科正宗》《咽喉經(jīng)驗秘傳》《焦氏喉科枕秘》等書中雖有提及,但無烙具及操作方法的詳細記載.孫海波教授[5]經(jīng)整理研究形成完善的烙具及治療規(guī)范.烙治法采用"熱"作用只燒烙扁桃體表面,使增生肥大的扁桃體體積逐漸變小,扁桃體隱窩隨之變短,隱窩開口清晰可見,更利于隱窩內容物的排出,且施烙時無需麻醉、無痛苦、不出血,患者易于接受.啄治法是汪冰教授根據(jù)中醫(yī)學"放血療法"創(chuàng)立[6].啄治法切開扁桃體隱窩,通過多次的"切開"引流,使分泌物排出通暢,可減輕扁桃體炎癥反應,祛除血瘀,改善局部氣血運行[7].

本研究首次開展中醫(yī)外治法治療慢性扁桃體炎的全國多中心、大樣本研究.烙治法及啄治法治療均有一定的區(qū)域性,目前烙治法多廣泛應用于遼寧地區(qū),而啄治法僅應用于山東地區(qū).無地域交叉,以往的治療研究多以個人經(jīng)驗或傳統(tǒng)療法傳承研究總結為主.因此,本項研究首次將兩種中醫(yī)外治法在全國多家中醫(yī)醫(yī)院開展大樣本數(shù)據(jù)的采集,更利于中醫(yī)外治法的傳播、交流、推廣,具有很好的臨床參考價值.

本研究將扁桃體大小作為體征改善的量化指標引入慢性扁桃體炎的療效評價體系,以更客觀地評價其療效.在以往的研究中,多以臨床療效為觀察指標.本次臨床研究中,將扁桃體大小與膿栓、充血、瘢痕及與腭弓粘連程度等一并作為體征指標進行量化評分.結果顯示,兩組患者在治療后扁桃體大小均有明顯縮小,且僅有67例患者扁桃體呈Ⅱ°肥大,其余173例患者扁桃體呈Ⅰ°肥大,其中烙治法有117例患者(79.05%)扁桃體恢復到Ⅰ°肥大;啄治法有32例患者(34.78%)扁桃體恢復到Ⅰ°肥大.兩種療法均針對扁桃體進行操作,在減小扁桃體大小同時,對膿栓的排除、減輕扁桃體充血、減少扁桃體瘢痕及減輕腭弓充血黏連有積極的意義.臨床觀察中患者的咽部阻塞感、刺激性咳嗽、咽部灼熱感、咽干不適等癥狀隨著扁桃體縮小而逐漸緩解.扁桃體變小,隱窩變短,可減少膿栓殘留,減輕慢性扁桃體炎的發(fā)作次數(shù),乃至消除所有癥狀,提高臨床療效,降低復發(fā)率.

中醫(yī)烙治法、啄治法在保留扁桃體組織前提下,均能有效地緩解慢性扁桃體炎患者咽部異物感、刺激性咳嗽、咽干不適的臨床癥狀,縮小扁桃體大小,減少扁桃體內膿栓殘存,臨床療效顯著,其操作簡單,無需麻醉,值得廣泛推廣.

[1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:322-323.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.24個專業(yè)105個病種中醫(yī)臨床路徑[S].北京:國家中醫(yī)藥管理局,2011:455.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,1997:157-158.

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[5] 孫海波.中醫(yī)烙法治療慢性扁桃炎[G]//中醫(yī)耳鼻咽喉?？铺厣委熂夹g及新進展學習班資料匯編,2008:67-73.

[6] 汪冰.啄治法治療慢性扁桃炎的臨床研究[G]//中醫(yī)耳鼻咽喉專科特色治療技術及新進展學習班資料匯編,2008:46.

[7] 汪冰.啄治法治療慢性扁桃體炎的臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2005,24(2):85-87.

(本文編輯:韓虹娟)

R276.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.031

國家中醫(yī)藥管理局"十一五"重點?？平ㄔO項目(06J1X1L120K120)

110032 沈陽,遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科[曲汝鵬(博士研究生)、孫海波、冷輝];北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院耳鼻咽喉科(劉大新);中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院耳鼻咽喉科(劉靜);遼寧中醫(yī)藥大學附屬二院耳鼻咽喉科(郭少武);上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院耳鼻咽喉科(忻耀杰);山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(王仁忠);廣西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(張勉);云南省中醫(yī)院耳鼻咽喉科(周家璇);威海市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科(倪志軍)

曲汝鵬(1980-),2014級在讀博士研究生,主治醫(yī)師.研究方向:中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床.E-mail:qrp36707@163.com

孫海波(1954-),碩士,教授,博士生導師.研究方向:中醫(yī)耳鼻咽喉科.E-mail:sunhaibo_lnzy@163.com

2015-07-06)