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    醫(yī)療行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)精細(xì)化核算研究

    2016-03-11 12:49:15趙洲娜孫可文
    關(guān)鍵詞:科教科研經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目

    趙洲娜 孫可文

    醫(yī)療行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)精細(xì)化核算研究

    趙洲娜孫可文

    隨著新一輪醫(yī)療體制改革的深入,醫(yī)療行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)在使用過程中暴露出來的問題日益增多。2014年《國務(wù)院關(guān)于改進(jìn)加強(qiáng)中央財(cái)政科研項(xiàng)目和資金管理的若干意見》對外發(fā)布,對科技體制改革進(jìn)行了總體部署。本文從科研經(jīng)費(fèi)核算中存在的問題出發(fā),結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn),對醫(yī)療行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)的精細(xì)化核算進(jìn)行研究,以期對建立現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度做出探索。

    科研經(jīng)費(fèi);醫(yī)院會計(jì)制度;預(yù)算;精細(xì)化核算

    隨著醫(yī)療體制改革的深入,國家逐步加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,科研經(jīng)費(fèi)在醫(yī)院業(yè)務(wù)收支中所占的比重日益增大。近年來,國家審計(jì)署、科技部查處了幾起重大科研經(jīng)費(fèi)違規(guī)違紀(jì)事件,為各大科研院所敲響了警鐘,也使得科研經(jīng)費(fèi)的使用管理再度引起了各主管部門的關(guān)注。2014年3月《國務(wù)院關(guān)于改進(jìn)加強(qiáng)中央財(cái)政科研項(xiàng)目和資金管理的若干意見》(國發(fā)〔2014〕11號)對外發(fā)布,調(diào)整了科研經(jīng)費(fèi)的開支標(biāo)準(zhǔn)和范圍,這是貫徹十八屆三中全會關(guān)于科技體制改革的第一份文件,也是首次以國務(wù)院名義發(fā)布的關(guān)于科研經(jīng)費(fèi)管理的文件,說明科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理已經(jīng)引起中央的高度重視。

    一、醫(yī)療行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)核算中的問題

    在目前的醫(yī)療行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)管理中,普遍存在的問題是:課題負(fù)責(zé)人只重視項(xiàng)目申報(bào),對經(jīng)費(fèi)使用的合理性并不關(guān)注。他們認(rèn)為項(xiàng)目是自己申請的,自己是經(jīng)費(fèi)的使用者,完全可以按實(shí)際需求自行支配。歸納起來原因主要有以下幾點(diǎn):

    首先,預(yù)算編制程序不完善。預(yù)算編制是科研經(jīng)費(fèi)管理的起點(diǎn),但課題負(fù)責(zé)人缺乏對預(yù)算編制的重視,他們并不了解預(yù)算科目的具體含義,使得編制出來的預(yù)算未來預(yù)見性不高、準(zhǔn)確性較差。預(yù)算編制的不合理,會直接導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)偏差,以及后續(xù)調(diào)整頻繁和結(jié)余資金比例過大等系列問題。預(yù)算編制過程中沒有財(cái)務(wù)人員和科研管理人員的充分參與,對科研項(xiàng)目預(yù)算申請時(shí)的合理性介入不夠,導(dǎo)致無法監(jiān)控科研經(jīng)費(fèi)支出的規(guī)范性。

    其次,預(yù)算執(zhí)行差異率大。在科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行過程中,普遍存在超預(yù)算支出、無預(yù)算支出或者有預(yù)算無支出的現(xiàn)象。項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度緩慢,結(jié)余資金較多,造成財(cái)政資金的閑置浪費(fèi)。

    第三,預(yù)算調(diào)整未履行規(guī)定程序和權(quán)限。在預(yù)算執(zhí)行過程中,對預(yù)算項(xiàng)目之間的預(yù)算調(diào)整未嚴(yán)格按照規(guī)定的權(quán)限和程序進(jìn)行報(bào)批,如:設(shè)備費(fèi)預(yù)算可隨意調(diào)增,材料費(fèi)預(yù)算的調(diào)增沒有提交相關(guān)的審核審批資料等。

    第四,會計(jì)核算不符合科研經(jīng)費(fèi)管理要求。對科研經(jīng)費(fèi)沒有設(shè)置專門輔助賬進(jìn)行獨(dú)立核算,與醫(yī)院自有資金混在一起開支;對差旅費(fèi)、會議費(fèi)、專家咨詢費(fèi)在支出過程中隨意擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)和開支范圍,會議費(fèi)支出沒有會議通知和參會人員簽到表,會議人數(shù)、天數(shù)和支出標(biāo)準(zhǔn)超過國家規(guī)定;報(bào)銷票據(jù)不合規(guī),未履行招投標(biāo)手續(xù)等。

    二、醫(yī)療行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)管理的特點(diǎn)

    (一)資金來源渠道廣泛,核算要求不統(tǒng)一

    醫(yī)院的科研項(xiàng)目資金有財(cái)政部、科技部、國家衛(wèi)計(jì)委、國家臨床重點(diǎn)???、國家自然基金委、省市科委等下?lián)艿目v向經(jīng)費(fèi),也有來自醫(yī)院之間和企事業(yè)單位藥理實(shí)驗(yàn)等科研合作的橫向經(jīng)費(fèi)。財(cái)政部、科技部針對國家科技計(jì)劃和公益性行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理先后出臺了《國家科技支撐計(jì)劃專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法》、《公益性行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理試行辦法》(財(cái)教〔2006〕159號、160號、163號和219號),以及《關(guān)于調(diào)整國家科技計(jì)劃和公益性行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法若干規(guī)定的通知》(財(cái)教〔2011〕434號)等文件。國家自然科學(xué)基金委修訂的《國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目資金管理辦法》財(cái)教〔2015〕15號文件,對新形勢下科研經(jīng)費(fèi)的管理也提出了新的要求?!秶遗R床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目資金管理暫行辦法》對臨床重點(diǎn)專科項(xiàng)目的資金管理做出了規(guī)范。渠道的多樣性導(dǎo)致了醫(yī)療行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)的核算管理要求不統(tǒng)一,很容易造成經(jīng)費(fèi)之間交叉使用、管理混亂的情況。

    (二)科研經(jīng)費(fèi)規(guī)模差異較大,管理難度大

    公益性行業(yè)科研專項(xiàng)、民口科技重大專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)規(guī)模較大,動(dòng)輒上千萬。國家臨床重點(diǎn)??平?jīng)費(fèi)規(guī)模也達(dá)幾百萬,而國家自然基金一般在百萬以下,省科委、市科委的經(jīng)費(fèi)規(guī)模都在十萬以下。不同規(guī)模的科研經(jīng)費(fèi),需要監(jiān)管的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、經(jīng)費(fèi)管理的側(cè)重點(diǎn)以及管理人員配置標(biāo)準(zhǔn)等均有不同?;诳蒲薪?jīng)費(fèi)規(guī)模的多樣性,其管理難度必然較大。

    (三)課題負(fù)責(zé)人身兼數(shù)職,同時(shí)承擔(dān)臨床、科研、教學(xué)等任務(wù)

    醫(yī)療行業(yè)的科研課題負(fù)責(zé)人不同于科研院所的科學(xué)研究人員,他們往往身兼數(shù)職,既要承擔(dān)臨床診療及教學(xué)工作,還要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重任。因此對科研經(jīng)費(fèi)的使用關(guān)注不夠,這就要求醫(yī)療行業(yè)的科研和財(cái)務(wù)部門對科研經(jīng)費(fèi)的管理更加精細(xì),以協(xié)助課題負(fù)責(zé)人按照項(xiàng)目預(yù)算書的要求及時(shí)合理的安排預(yù)算支出,提高財(cái)政科研資金的使用效果。

    (四)經(jīng)費(fèi)支出執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)范

    醫(yī)療行業(yè)執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》,制度中設(shè)置了“科教項(xiàng)目收入”、“科教項(xiàng)目支出”和“待沖基金”等會計(jì)科目對科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行核算,不同于其他事業(yè)單位的核算要求;并且科研項(xiàng)目預(yù)算書中的預(yù)算科目有時(shí)與制度中的固定資產(chǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)存在矛盾,導(dǎo)致審計(jì)機(jī)構(gòu)在課題財(cái)務(wù)驗(yàn)收時(shí)認(rèn)為是超預(yù)算項(xiàng)目支出。

    三、醫(yī)療行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)精細(xì)化核算對策

    (一)規(guī)范細(xì)化會計(jì)科目

    在醫(yī)院會計(jì)制度中,對科研經(jīng)費(fèi)設(shè)置了“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“財(cái)政補(bǔ)助支出”、“科教項(xiàng)目收入”、“科教項(xiàng)目支出”和“待沖基金”等幾個(gè)科目用于對縱向和橫向課題經(jīng)費(fèi)的會計(jì)核算。其中“財(cái)政補(bǔ)助收入”和“財(cái)政補(bǔ)助支出”用于核算醫(yī)院按部門預(yù)算隸屬關(guān)系從同級財(cái)政部門取得的各類財(cái)政補(bǔ)助的收入和支出情況;“科教項(xiàng)目收入”、“科教項(xiàng)目支出”用于核算醫(yī)院取得的除財(cái)政補(bǔ)助收入外專門用于科研、教學(xué)項(xiàng)目的補(bǔ)助收入和支出情況?!按龥_基金”科目用于核算醫(yī)院使用財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目收入購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)或購買藥品等物資所形成的,留待計(jì)提資產(chǎn)折舊、攤銷或領(lǐng)用發(fā)出庫存物資時(shí)予以沖減的基金,下設(shè)“待沖財(cái)政基金”和“待沖科教項(xiàng)目基金”兩個(gè)二級科目。

    但在醫(yī)院會計(jì)制度中,對科研經(jīng)費(fèi)會計(jì)核算的明細(xì)科目沒有做出具體規(guī)定,依據(jù)財(cái)政部、科技部《關(guān)于調(diào)整國家科技計(jì)劃和公益性行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理辦法若干規(guī)定的通知》(財(cái)教〔2011〕434號)等文件的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院在“財(cái)政補(bǔ)助支出—項(xiàng)目支出”和“科教項(xiàng)目支出”科目應(yīng)下設(shè)“直接費(fèi)用”和“間接費(fèi)用”兩個(gè)次級科目,同時(shí)在“直接費(fèi)用”科目下可再按設(shè)備費(fèi)、材料費(fèi)、測試化驗(yàn)加工費(fèi)、燃料動(dòng)力費(fèi)、差旅費(fèi)、會議費(fèi)、國際合作與交流費(fèi)、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、專家咨詢費(fèi)和其他支出設(shè)11個(gè)末級科目;間接費(fèi)用在預(yù)算總額控制的前提下,按照具體用途下設(shè)績效支出、公共費(fèi)用、房屋折舊等明細(xì)科目。

    在具體科目使用過程中,《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)定,單位價(jià)值在1000元以上(其中:專用設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上),使用期限在一年以上(不含一年),并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)應(yīng)作為固定資產(chǎn)。而在科研項(xiàng)目預(yù)算書中將在《醫(yī)院會計(jì)制度》中定義為固定資產(chǎn)的資產(chǎn),列入到“材料費(fèi)”預(yù)算明細(xì)中,兩者關(guān)于固定資產(chǎn)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生了矛盾。而審計(jì)機(jī)構(gòu)的審計(jì)依據(jù)往往是科研項(xiàng)目預(yù)算書,導(dǎo)致審計(jì)機(jī)構(gòu)出具超預(yù)算項(xiàng)目支出的審計(jì)建議。

    因此,應(yīng)兼顧科研項(xiàng)目預(yù)算書和《醫(yī)院會計(jì)制度》的規(guī)定,在利用科研項(xiàng)目資金購置上述固定資產(chǎn)時(shí),按照科研項(xiàng)目預(yù)算書的分類,借記“財(cái)政補(bǔ)助支出—項(xiàng)目支出—某項(xiàng)目—材料費(fèi)”或“科教項(xiàng)目支出—直接費(fèi)用—材料費(fèi)”科目,貸記“零余額賬戶用款額度”或“銀行存款”科目;同時(shí)按照《醫(yī)院會計(jì)制度》的規(guī)定,借記“固定資產(chǎn)”,貸記“待沖基金—待沖財(cái)政基金/科教項(xiàng)目基金”科目。這樣,既在支出類科目明細(xì)中體現(xiàn)了科研經(jīng)費(fèi)的預(yù)算項(xiàng)目,同時(shí)也按照《醫(yī)院會計(jì)制度》的固定資產(chǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),在“固定資產(chǎn)”科目進(jìn)行核算,這樣就兼顧了科研項(xiàng)目管理和《醫(yī)院會計(jì)制度》雙方的核算要求。

    (二)建立項(xiàng)目輔助賬對科研項(xiàng)目專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和自籌經(jīng)費(fèi)分別進(jìn)行獨(dú)立核算

    對不同來源渠道、不同類別的科研經(jīng)費(fèi),通過建立科研項(xiàng)目字典庫進(jìn)行分類管理。利用項(xiàng)目編碼區(qū)分不同來源渠道和類別的科研經(jīng)費(fèi),便于編報(bào)不同統(tǒng)計(jì)口徑下的科研報(bào)表,也能防止課題經(jīng)費(fèi)之間的濫用行為。課題項(xiàng)目編碼應(yīng)體現(xiàn)課題類別、資金來源渠道、學(xué)科性質(zhì)、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人等信息,并考慮未來編碼的可擴(kuò)展性。例如1-2位代表課題類別,3-4位代表資金來源渠道,5-6位代表課題負(fù)責(zé)人所在學(xué)科,7-11位代表工號,12-14位代表項(xiàng)目序號。

    醫(yī)療行業(yè)同樣需要重視自籌經(jīng)費(fèi)的會計(jì)核算與管理,實(shí)務(wù)中很多醫(yī)院沒有對自籌經(jīng)費(fèi)進(jìn)行獨(dú)立核算,導(dǎo)致科研項(xiàng)目在結(jié)題審計(jì)時(shí)被認(rèn)為自籌經(jīng)費(fèi)未到位。醫(yī)療行業(yè)的自籌經(jīng)費(fèi)在會計(jì)核算上首先應(yīng)設(shè)置項(xiàng)目輔助賬,用于單獨(dú)核算開展各科研、教學(xué)項(xiàng)目時(shí)自籌經(jīng)費(fèi)的使用情況。在會計(jì)科目設(shè)置上,在“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“管理費(fèi)用”科目的“其他費(fèi)用—科研費(fèi)”科目下,同樣按照“財(cái)政補(bǔ)助支出”和“科教項(xiàng)目支出”的明細(xì)科目設(shè)置設(shè)備費(fèi)、材料費(fèi)、測試化驗(yàn)加工費(fèi)、間接費(fèi)用等12個(gè)末級科目。

    (三)建立科研課題信息化平臺

    在科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的預(yù)算執(zhí)行過程中,對各預(yù)算項(xiàng)目間的控制是實(shí)務(wù)中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題。構(gòu)建一體化的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理信息系統(tǒng),將項(xiàng)目的預(yù)算申報(bào)、預(yù)算審核、經(jīng)費(fèi)上卡、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷、預(yù)算控制、預(yù)算查詢等業(yè)務(wù)流程集中到科研課題信息化平臺上處理。保證各部門關(guān)于科研經(jīng)費(fèi)使用情況的數(shù)據(jù)共享,將課題組成員從繁瑣的事務(wù)中解脫出來,將更多的精力投入到醫(yī)學(xué)科研研究中去,實(shí)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)的精細(xì)化管理。

    首先,課題組成員對經(jīng)費(fèi)來源渠道、開題時(shí)間、結(jié)題時(shí)間、預(yù)算項(xiàng)目明細(xì)及金額、課題組成員信息、課題投入時(shí)間等信息在科研信息化平臺上進(jìn)行登記,然后科研經(jīng)費(fèi)管理部門根據(jù)項(xiàng)目任務(wù)書等對課題負(fù)責(zé)人填報(bào)的信息進(jìn)行審核,審核通過后根據(jù)經(jīng)費(fèi)的來源渠道對其賦予相應(yīng)的課題項(xiàng)目編碼。其次,在預(yù)算執(zhí)行過程中,課題負(fù)責(zé)人在科研課題信息平臺上提交科研經(jīng)費(fèi)報(bào)銷的預(yù)算項(xiàng)目,由科研管理部門對預(yù)算進(jìn)行審核,是否有相應(yīng)的預(yù)算以及是否在剩余預(yù)算范圍內(nèi)??蒲泄芾聿块T通過審核后,財(cái)務(wù)部門在平臺上對應(yīng)的預(yù)算項(xiàng)目中扣除相應(yīng)的支出金額,并進(jìn)行賬務(wù)處理。課題負(fù)責(zé)人可通過信息平臺隨時(shí)查詢科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算的執(zhí)行和結(jié)余情況,便于課題負(fù)責(zé)人合理安排科研項(xiàng)目的執(zhí)行進(jìn)度,防止結(jié)題前突擊花錢的問題出現(xiàn)。

    (四)成立財(cái)務(wù)科研秘書崗位

    首先,按照學(xué)科性質(zhì),為每個(gè)二級學(xué)科設(shè)立一位財(cái)務(wù)部門的科研秘書,具體負(fù)責(zé)該部門所有科研課題中關(guān)于經(jīng)費(fèi)的預(yù)算編制和報(bào)銷工作,使財(cái)務(wù)部門對科研課題的經(jīng)費(fèi)核算管理延伸到事前的預(yù)算編制階段,使預(yù)算的編制更具專業(yè)性與合理性,同時(shí)也提高了國家財(cái)政資金的使用效率。其次,按照科研課題經(jīng)費(fèi)的規(guī)模及管理需求分配科研秘書工作,超過1000萬以上的科研項(xiàng)目配專職秘書,1000萬以下的科研項(xiàng)目配兼職秘書。成立財(cái)務(wù)科研秘書崗位有助于提高財(cái)務(wù)部門科研經(jīng)費(fèi)監(jiān)督管理效果和財(cái)政科教資金的使用效率,同時(shí)也能大大提升財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

    四、結(jié)語

    科研經(jīng)費(fèi)精細(xì)化核算是新醫(yī)改背景下對科研經(jīng)費(fèi)管理提出的新要求,也是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容。借助信息化手段實(shí)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)全過程的動(dòng)態(tài)監(jiān)控,對確保醫(yī)療行業(yè)科研經(jīng)費(fèi)使用的規(guī)范性有著重大意義。財(cái)務(wù)部門作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的紐帶,必須要積極探索研究科研經(jīng)費(fèi)合理高效使用的工具和方法,促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)科研學(xué)術(shù)氛圍的綠色發(fā)展,在實(shí)務(wù)中踐行公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革。

    [1]《國務(wù)院關(guān)于改進(jìn)加強(qiáng)中央財(cái)政科研項(xiàng)目和資金管理的若干意見》(國發(fā)〔2014〕11號)

    [2]財(cái)政部會計(jì)司.醫(yī)院會計(jì)制度講解[M].北京:經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,2011:1-16

    [3]朱峰,張婧,馮建.醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)核算和使用管理探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2014,5

    [4]謝新敏,胡克,王領(lǐng).醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理存在的問題及信息化對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,3

    (作者單位:中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院)

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