疼痛信念的概念界定

賈小君

摘要疼痛是一種復(fù)雜的知覺體驗(yàn)，受很多心理社會(huì)因素的影響。疼痛不但是一種感覺，而且是一種情感的表現(xiàn)。疼痛信念起源于門閥控制理論，之后心理學(xué)漸漸被納入疼痛研究的主流課題， 并用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。疼痛信念與“知識(shí)”“知覺”“評(píng)價(jià)”等概念相似，卻不盡相同，而且對(duì)于疼痛信念的內(nèi)涵、外延或類型目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。文章就疼痛信念這一認(rèn)知因素進(jìn)行概念界定和分類，力圖使疼痛信念的概念清晰化，為后續(xù)研究和臨床實(shí)踐提供可借鑒的切入點(diǎn)。

關(guān)鍵詞疼痛信念；自我效能；控制點(diǎn)；恐懼

分類號(hào)B845.1

DOI：10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2016.03.009

1 前言

疼痛是影響健康的一大問題，尤其是伴隨慢性疾病而來的疼痛更是給病人及其家庭帶來不可估計(jì)的損失 （Turk & Rudy， 1992）。人們?yōu)橹委熖弁炊卺t(yī)療領(lǐng)域投入巨資，但慢性疼痛的時(shí)間屬性使它很難從藥物治療角度取得短期快速效果。

疼痛不但是一種感覺，而且是一種情感的表現(xiàn)（賀婷，張美芬，2011）。1965年，隨著門閥控制理論（the gate control theory，GCT）（Melzack & Wall， 1965）的出現(xiàn)，解釋和研究疼痛的范式開始轉(zhuǎn)變。這一理論綜合了前沿研究和臨床現(xiàn)象的特點(diǎn)，試圖解釋傷害性信息傳輸?shù)纳窠?jīng)機(jī)制。在該理論的引導(dǎo)下， 各種生物-心理學(xué)模型也依次誕生， 心理學(xué)漸漸被納入疼痛研究的主流課題， 并用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐（王錦琰，羅非，2006）。越來越多的研究證實(shí)，疼痛是一種復(fù)雜的知覺體驗(yàn)，受很多心理社會(huì)因素的影響，包括情緒、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)文化、生物遺傳因素、個(gè)人對(duì)疼痛含義的理解以及信念、態(tài)度、預(yù)期等。認(rèn)知行為模型是解釋慢性疼痛的適應(yīng)和治療的基礎(chǔ)，這個(gè)模型認(rèn)為病人的疼痛信念在疼痛適應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用（Lewandowski， 2004）。DeGood和Shutty Jr（1992）認(rèn)為，病人的疼痛信念在疼痛知覺、身體功能和對(duì)治療的反應(yīng)方面有關(guān)鍵作用。由上可知，疼痛評(píng)估不應(yīng)只重視患者的生理病理變化，應(yīng)同時(shí)深入探討疼痛認(rèn)知層面中疼痛信念的影響（Turk & Rudy， 1986）。本文就疼痛信念這一認(rèn)知因素進(jìn)行研究述評(píng)，力圖使疼痛信念的概念清晰化，為后續(xù)研究和臨床實(shí)踐提供可借鑒的切入點(diǎn)和依據(jù)。

2疼痛信念的定義

疼痛信念是一個(gè)復(fù)合詞，重點(diǎn)在信念。信念作為一種知覺鏡或者解釋事件的“圖式”，是對(duì)現(xiàn)實(shí)的假設(shè)推測(cè)，進(jìn)而塑造了個(gè)體對(duì)環(huán)境的理解（Lazarus & Folkman， 1984）。疼痛信念是個(gè)人對(duì)自己疼痛經(jīng)歷的感受及認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)個(gè)體對(duì)疼痛的概念及疼痛對(duì)個(gè)人的意義，反映出一個(gè)人對(duì)疼痛經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià)（Jensen，Turner， Romano， & Karoly， 1991）。一個(gè)人的疼痛信念可以直接影響情緒和其應(yīng)對(duì)疼痛的努力程度（Geisser， Roblinson， & Riley， 1999）。由上可知，疼痛信念主要是一個(gè)人對(duì)外界疼痛信號(hào)做出的評(píng)價(jià)，由此決定個(gè)人應(yīng)對(duì)疼痛的反應(yīng)是否有助于疼痛的緩解和情緒的改善。

3疼痛信念與知識(shí)、知覺、評(píng)價(jià)的區(qū)分

知識(shí)-信念-行為理論認(rèn)為，患者的知識(shí)信念和行為緊密聯(lián)系在一起，信念起到重要的中間作用。由此可知，知識(shí)和信念有不同的含義，“知識(shí)”是指患者通過各種途徑和渠道所獲得的與健康相關(guān)的知識(shí)和信息，知識(shí)對(duì)疼痛信念的形成具有前提和基礎(chǔ)作用（馬麗麗， 王文麗， 趙麗萍， 2013）。“信念”構(gòu)成人類認(rèn)知的一部分，是激勵(lì)人們按照自己的觀點(diǎn)和原則去行動(dòng)的一種需要系統(tǒng)，表現(xiàn)在主體對(duì)某種觀點(diǎn)原則和理想的深信不疑，具有綜合性、穩(wěn)定性和持久性的特點(diǎn)。

另外，“信念”和“知覺”“評(píng)價(jià)”等概念容易混淆?！爸X”涉及對(duì)輸入的傷害性刺激的理解和識(shí)別疼痛的類型（比如，刺痛、灼痛等）。對(duì)疼痛的知覺包含疼痛和傷害性刺激的復(fù)雜關(guān)系，對(duì)此關(guān)系的全面了解需要考慮大腦編碼信息的中樞生理機(jī)制和影響知覺的次要心理過程（Main & Watson， 1999）?！霸u(píng)價(jià)”指疼痛歸因的意義，它會(huì)影響后續(xù)行為。評(píng)價(jià)受到每個(gè)人信念的影響并會(huì)終生發(fā)展 （Turk & Okifuji， 2002）。評(píng)價(jià)過程所依據(jù)的假設(shè)是人們?cè)诓粩嘣u(píng)價(jià)他們與環(huán)境的關(guān)系。Folkman和Greer（2000） 把評(píng)價(jià)過程分為兩類：初級(jí)評(píng)價(jià)和次級(jí)評(píng)價(jià)。初級(jí)評(píng)價(jià)指評(píng)價(jià)真實(shí)的或威脅性變化對(duì)個(gè)人的意義，次級(jí)評(píng)價(jià)指評(píng)價(jià)真實(shí)的或威脅性變化的應(yīng)對(duì)方式。初級(jí)評(píng)價(jià)包括評(píng)價(jià)已發(fā)生的威脅性信息或指向機(jī)遇的挑戰(zhàn)，因此，受個(gè)人信念的影響，對(duì)諸如診斷風(fēng)濕病等事件的評(píng)價(jià)也許會(huì)因個(gè)體歸因的不同而不同。次級(jí)評(píng)價(jià)與個(gè)人控制或改變環(huán)境的程度有關(guān)，比如無(wú)助感和內(nèi)控點(diǎn)，這些信念在次級(jí)評(píng)價(jià)中至關(guān)重要。

4疼痛信念的分類

疼痛信念的種類繁多，目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類。Williams， Robinson和Geisser（1994）提出，對(duì)于信念，最好不要從其真?zhèn)紊献髋袛?，而要看其能否有效調(diào)節(jié)所持信念者的社會(huì)功能。因此從信念的社會(huì)調(diào)節(jié)功能層面上說，基本上可以將疼痛信念分為積極信念和消極信念。積極信念主要包括自我效能（selfefficacy）和控制信念（perceived control），消極信念有恐懼（fear）、無(wú)助感（helplessness）和災(zāi)難化（catastrophizing）。

自我效能是班杜拉于1977年提出的概念，它是指一個(gè)人有信心完成特定任務(wù)且克服其間遇到的困難，并決定了當(dāng)人們遇到困難時(shí)會(huì)付出多少努力和堅(jiān)持（Baudura， 1977，1997）。人們可以通過個(gè)人或間接的經(jīng)驗(yàn)、說服和情感線索等途徑培養(yǎng)自我效能（Strecher，DeVelis， Becker， & Rosenstock， 1986）。Lorig，Chastain， Ung， Shoor和Holman（1989）指出，自我效能是針對(duì)特定行為或領(lǐng)域的，即在一件事情上的自我效能不能應(yīng)用到另一件事情上，這不同于控制點(diǎn)、無(wú)助感和自尊等心理學(xué)概念。

Thompson（1981）將控制信念定義為一個(gè)人扭轉(zhuǎn)事態(tài)嚴(yán)峻性的反應(yīng)。Lachman，Neupert和Agrigoroaei（2011）將控制信念定義為期望個(gè)人對(duì)環(huán)境應(yīng)急措施的掌控，它影響到事情的發(fā)展?？偟膩碚f，定義大同小異，即控制信念都是指心理認(rèn)知上的控制而不是實(shí)際行為上的控制。具體而言，控制信念可以細(xì)化為Rotter的“控制點(diǎn)”（locus of control）概念。此概念最早出現(xiàn)在Rotter（1966）的社會(huì)學(xué)習(xí)理論中，后經(jīng)Wallston，Wallston和DeVellis（1978）拓展到健康領(lǐng)域?？刂泣c(diǎn)分為內(nèi)控點(diǎn)（internal locus of control）和外控點(diǎn)（external locus of control）兩種，外控點(diǎn)又有重要他人（powerful others）和運(yùn)氣（chance）兩種類型。內(nèi)控點(diǎn)指人們相信自己對(duì)健康負(fù)有責(zé)任；外控-重要他人指他人（比如醫(yī)生）對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)；外控-運(yùn)氣指健康依賴于運(yùn)氣、命運(yùn)或機(jī)會(huì)等個(gè)人無(wú)法把控的東西。

自我效能與控制感概念相近卻不同，前者是對(duì)特定條件下的特定行為而言的，后者則是更為寬泛的概念。所以自我效能在實(shí)際應(yīng)用中效果卓著，也更為常用。

恐懼信念是以恐懼-回避模型（fearavoidance model）為基礎(chǔ)的，此模型認(rèn)為疼痛會(huì)導(dǎo)致兩種后果：一種是適應(yīng)性反應(yīng)，往往是由令人不適的急性疼痛引發(fā)，病人不會(huì)有被威脅感，因此會(huì)以平常心應(yīng)對(duì)疼痛，最后身體功能得到恢復(fù)；另一種是不適應(yīng)性反應(yīng)，病人將疼痛視為威脅，導(dǎo)致恐懼、回避和警覺（Leeuw，Goosens， Linton， Crombez， Boersma， & Vlaeyen， 2007）。疼痛恐懼（fear of pain）或疼痛相關(guān)恐懼（painrelated fear）是指?jìng)€(gè)體在預(yù)感或體驗(yàn)疼痛時(shí)出現(xiàn)的一種恐懼和緊張的情緒反應(yīng)， 其源于把疼痛等同于傷害的災(zāi)難化信念以及對(duì)疼痛的負(fù)性解釋， 它會(huì)導(dǎo)致與恐懼相關(guān)的活動(dòng)和行為（Turk & Wilson， 2010）。

無(wú)助感或習(xí)得性無(wú)助，指在應(yīng)對(duì)壓力情景時(shí)出現(xiàn)的一種以情緒、動(dòng)機(jī)和認(rèn)知上的缺陷為特征的行為模式。這些缺陷源于人們認(rèn)為沒有有效措施可以減輕或消除緊張（Anderson et al.， 1988）。無(wú)助感是控制信念的反面，即對(duì)疼痛失去控制的信念。

災(zāi)難化在早期研究中并不是一個(gè)獨(dú)立概念，而僅僅是抑郁的一種癥狀。后有研究表明災(zāi)難化在抑郁和疼痛強(qiáng)度之間起調(diào)節(jié)作用，才將其與抑郁分開來看（Keefe， Brown， Wallston， & Caldwel， 1989）。疼痛的災(zāi)難化信念指人傾向于過分關(guān)注并夸大疼痛感受，面對(duì)疼痛時(shí)感到無(wú)助（Sullivan et al.， 2001）。雖然對(duì)于災(zāi)難化到底是一種信念還是一種應(yīng)對(duì)方式（coping）有過爭(zhēng)論，但從其定義來看，災(zāi)難化伴隨著無(wú)助感，更傾向于是一種認(rèn)知。

5總結(jié)

疼痛信念是一個(gè)復(fù)合概念，也是一個(gè)中性概念，根植于人的認(rèn)知系統(tǒng)中。疼痛信念是個(gè)人對(duì)自己疼痛經(jīng)歷的感受及認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)個(gè)體對(duì)疼痛的概念及疼痛對(duì)個(gè)人的意義，反映出一個(gè)人對(duì)疼痛經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià)。疼痛信念的形成受個(gè)體社會(huì)文化背景的影響。從疼痛信念的社會(huì)調(diào)節(jié)功能層面上說，可以分為積極信念和消極信念。積極信念主要包括自我效能和控制信念，消極信念有恐懼、無(wú)助感和災(zāi)難化。

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Abstract

Pain is a complicated perception influenced by many psychosocial factors. Pain is not only a feeling， but also an emotion. Pain belief originated from the Gate Control Theory （GCT） and from then on psychology became a formal topic in pain research guided the clinical practice. Pain belief is different from the conceptions such as knowledge， perception and appraisal. For now， there isnt a consistent definition to which factor is pain belief and which is not. The purpose of this article is to define pain belief by classifying its facets to make it clear and provide a beneficial standard for the following research and clinical practice.

Key words： pain belief； selfefficacy； the locus of control； fear