口腔正畸粘接劑的研究進(jìn)展

趙哲珊 邱榮敏 黃華

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙病科 南寧 530021

口腔正畸粘接劑的研究進(jìn)展

趙哲珊 邱榮敏 黃華

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙病科 南寧 530021

口腔正畸治療的成功，不僅取決于矯治的設(shè)計(jì)及醫(yī)生的操作技巧，粘接劑的粘接性能也非常關(guān)鍵。良好的粘接是矯治順利進(jìn)行的保障，因此對(duì)粘接劑的性能提出了越來(lái)越高的要求。本文將對(duì)常見(jiàn)的口腔正畸粘接劑及其進(jìn)展作一綜述。

正畸粘接劑； 玻璃離子； 樹脂； 樹脂增強(qiáng)玻璃離子

口腔正畸治療的成功，不僅取決于矯治的設(shè)計(jì)及醫(yī)生的操作技巧，粘接劑的粘接性能也非常關(guān)鍵。良好的粘接是矯治順利進(jìn)行的保障，因此對(duì)粘接劑的各種性能提出了越來(lái)越高的要求。傳統(tǒng)常用的粘接劑為水門汀類和樹脂類，但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、正畸治療的日益普及和口腔粘接劑的不斷發(fā)展，性能更好、操作更便利的粘接劑也不斷地被研制出來(lái)。新型粘接劑的應(yīng)用不僅減少了醫(yī)生椅旁操作的時(shí)間，也減少了對(duì)牙表面釉質(zhì)的損害和提升了患者的舒適感。本文對(duì)常見(jiàn)的粘接劑以及粘接劑的研究進(jìn)展進(jìn)行敘述。

1 水門汀

1.1 磷酸鋅水門?。▃inc-phosphate cement）

磷酸鋅水門汀是一種粘接帶環(huán)的水門汀材料，由粉劑和液劑2個(gè)組分組成。當(dāng)粉液混合后，發(fā)生放熱反應(yīng)并伴隨體積收縮。磷酸鋅水門汀粘接強(qiáng)度較低，主要依靠機(jī)械嵌合力[1]。有研究[2]表

明：使用其粘接帶環(huán)，溶解性大于玻璃離子，且牙齒脫礦程度也顯著大于玻璃離子。故目前已經(jīng)很少使用磷酸鋅作為正畸粘結(jié)劑。

1.2 玻璃離子水門?。╣lass ionomer cement，GIC）GIC是口腔正畸最常用的一種水門汀類粘接劑，主要有傳統(tǒng)GIC和樹脂改良型GIC（resinmodified glass ionomer cement，RMGIC）。GIC不僅可以通過(guò)機(jī)械嵌合力黏固，也可通過(guò)材料與牙體的化學(xué)結(jié)合使粘接性能大大提高。因其對(duì)潮濕具有低度敏感性，所以可在濕潤(rùn)狀態(tài)下應(yīng)用，尤其在粘接頰面管或?yàn)橥僖贺S富人群粘接正畸附件，不必嚴(yán)格隔濕，方便臨床使用。GIC能夠釋放氟，防止釉質(zhì)脫礦，并且具有再充氟能力，可以攝取含氟溶液中（如含氟牙膏、漱口水等）的氟離子，固化體中的氟可以得到一定補(bǔ)充。

1.2.1 傳統(tǒng)GIC 傳統(tǒng)GIC是常用的粘接帶環(huán)材料，粘接效果較好。使用時(shí)將粉、液精確混合，調(diào)和后立即使用，粘接完表面需要涂防護(hù)漆。其固化的酸堿反應(yīng)非常復(fù)雜，且3個(gè)月后才完全固化。因其使用對(duì)操作要求高、步驟煩瑣，目前逐步被RMGIC所替代。

1.2.2 RMGIC RMGIC作為玻璃離子材料的一種，是在玻璃離子中加入樹脂單體而形成的一種粘接材料，它兼有GIC和樹脂兩者的優(yōu)點(diǎn)，臨床上常用的為GC Fuji ORTHO及GC Fuji ORTHO LC（富士公司，日本）。

在體外研究中，RMGIC粘接強(qiáng)度比復(fù)合樹脂低，但在體內(nèi)研究中，RMGIC與復(fù)合樹脂的粘接強(qiáng)度無(wú)顯著差異[3]。經(jīng)過(guò)酸蝕后的RMGIC粘接強(qiáng)度小于經(jīng)酸蝕后的復(fù)合樹脂[4]。RMGIC不經(jīng)酸蝕組的抗剪切強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于經(jīng)酸蝕組，但均低于經(jīng)酸蝕組的復(fù)合樹脂[5]。表明酸蝕可以影響RMGIC的粘接強(qiáng)度，不經(jīng)過(guò)酸蝕的RMGIC粘接強(qiáng)度小于經(jīng)過(guò)酸蝕的RMGIC，兩者均小于經(jīng)過(guò)酸蝕的復(fù)合樹脂。此外，研究[6]發(fā)現(xiàn)：RMGIC不經(jīng)酸蝕粘接的微滲漏遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于樹脂粘接劑。微滲漏既會(huì)導(dǎo)致粘接面周圍脫礦，也會(huì)使粘接力下降，對(duì)正畸托槽粘接不利。故使用RMGIC時(shí)應(yīng)用含有質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10％的聚丙烯酸涂在所要粘接的牙面上10～20 s（正磷酸也可作為酸蝕劑），徹底沖洗干凈，保持牙面濕潤(rùn)（不必?fù)?dān)心濕潤(rùn)狀態(tài)，過(guò)度干燥反而會(huì)影響粘接力），然后放置RMGIC。

RMGIC比復(fù)合樹脂有更好的防齲作用，主要體現(xiàn)在預(yù)防釉質(zhì)脫礦和氟離子釋放能力方面。經(jīng)試驗(yàn)[7]對(duì)比RMGIC、自酸蝕復(fù)合樹脂和全酸蝕復(fù)合樹脂預(yù)防釉質(zhì)脫礦能力后發(fā)現(xiàn)：RMGIC在脫礦深度和礦物質(zhì)流失方面均少于復(fù)合樹脂。RMGIC釋放氟和再充氟能力均大于含氟復(fù)合樹脂和復(fù)合體[8]。普通GIC氟釋放量大于RMGIC，大于氟緩釋樹脂粘接劑；RMGIC與氟緩釋樹脂的氟離子釋放量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三者均可長(zhǎng)期釋放氟離子[9]。RMGIC氟釋放低于普通GIC，可能緣于加入其中的樹脂成分的影響。因水浸入到粘接劑中產(chǎn)生氫離子是氟離子釋放的關(guān)鍵，玻璃離子材料和樹脂材料相比具有更強(qiáng)的親水性，當(dāng)粘接劑中樹脂材料的含量較多時(shí)就會(huì)影響氟離子的釋放。

看到這樣幾幅畫，老樟樹下的喧鬧突然死一般的寂靜了。周老相公、周大毛，周阿龍等沒(méi)有一個(gè)人說(shuō)話，李老師一下子樂(lè)了，說(shuō)，怎么了，怎么了，想不到吧想不到吧，咱嶺北出人才啊，出了個(gè)畫畫小天才啦！

與傳統(tǒng)GIC相比，RMGIC具有力學(xué)強(qiáng)度高、耐磨性好、與牙體組織粘接力強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，故臨床使用率高。并且RMGIC比復(fù)合樹脂有更好的防齲、耐濕能力，尤其適合齲病高危人群使用；但玻璃離子水門汀有一定的吸水性和溶解性，且易受茶、咖啡等染色，影響粘接、美觀。

2 樹脂基復(fù)合材料

樹脂基復(fù)合材料由樹脂基質(zhì)、增強(qiáng)材料、固化引發(fā)體系等組成。由于樹脂基復(fù)合材料操作簡(jiǎn)便、粘接強(qiáng)度高的特點(diǎn)，因此目前在臨床上廣泛使用。本文依據(jù)牙面處理方式和樹脂固化方式分別進(jìn)行敘述。

2.1 牙面處理方式

樹脂材料在牙齒表面的潤(rùn)濕性較差，因而需要與牙面處理劑相配合使用，處理劑可以分為自酸蝕處理劑（self-etching primer，SEP）和全酸蝕處理劑。

研究[10]發(fā)現(xiàn)：SEP處理后用樹脂粘接托槽，粘接強(qiáng)度不如用全酸蝕處理劑處理后強(qiáng)。在完整的釉質(zhì)表面自酸蝕形成的樹脂突較全酸蝕短，自酸蝕系統(tǒng)比全酸蝕系統(tǒng)粘接強(qiáng)度低；但在打磨后的釉質(zhì)表面，自酸蝕系統(tǒng)和全酸蝕系統(tǒng)粘接強(qiáng)度無(wú)顯著差異[11]。此外，在粘接后的5～37個(gè)月內(nèi)，使用自酸蝕或全酸蝕處理劑粘接托槽脫落率沒(méi)有明顯差別[12]；然而，另外也有研究[13]證實(shí)：盡管樹脂粘接材料的自酸蝕系統(tǒng)和全酸蝕系統(tǒng)在粘接強(qiáng)度方面無(wú)明顯差別，但采用全酸蝕處理后，去除托槽后的牙面出現(xiàn)多孔結(jié)構(gòu)，用SEP處理去除托槽后的牙面則相對(duì)光滑、干凈，可減少對(duì)釉質(zhì)的損害。

由于復(fù)合樹脂是一種質(zhì)地致密、吸水性很小的材料，故復(fù)合樹脂一般不具有緩釋氟的性能，即使添加氟化物，也難以有效的緩釋氟，未能達(dá)到防牙面脫礦的效果。樹脂粘接劑的使用?？芍掠再|(zhì)脫礦，故不斷有新型的、防釉質(zhì)脫礦的粘接系統(tǒng)被研制出來(lái)。常見(jiàn)的防釉質(zhì)脫礦的粘接系統(tǒng)是在SEP中加入氟離子。臨床研究[14]表明：氟保護(hù)漆與含氟自酸蝕光固化粘接劑相比，后者的預(yù)防正畸治療過(guò)程中早期釉質(zhì)脫礦的效果明顯優(yōu)于前者；但在體外酸性環(huán)境下（pH4.46），自酸蝕含氟處理劑對(duì)離體釉質(zhì)脫礦無(wú)抑制作用[15]。

2.2 樹脂固化方式

按樹脂固化方式不同可以分為化學(xué)固化樹脂和光固化樹脂。化學(xué)固化復(fù)合樹脂為粉、液劑或雙糊劑，使用時(shí)混合兩組分，室溫下2～5 min固化。固化時(shí)間主要受氣溫、組分混合比例和操作方法的影響，目前常用的為京津釉質(zhì)粘接劑（天津市合成材料工業(yè)研所）。

光固化復(fù)合樹脂為單一糊劑，不需要混合，但需要用光固化燈固化。把傳統(tǒng)鹵素?zé)艉桶l(fā)光二極管（light emitting diode，LED）燈、等離子弧燈對(duì)樹脂粘接強(qiáng)度和固化時(shí)間的影響進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)：3種方式固化后的樹脂粘接強(qiáng)度無(wú)顯著差異，但采用LED燈和等離子弧燈固化樹脂可減少固化時(shí)間[18-19]。因光固化樹脂固化后質(zhì)地致密，顏色穩(wěn)定性好，且省時(shí)省力，在臨床上已逐步替代化學(xué)固化樹脂，國(guó)內(nèi)常用的為Transbond XT?光固化粘接劑（3M公司，美國(guó)）。

3 聚羧酸改性的復(fù)合樹脂（polyacid-modified resin composites，PMRC）

PMRC又名復(fù)合體，是一種復(fù)合樹脂和玻璃離子水門汀的雜化材料，組成上與復(fù)合樹脂相似，含有兩者的特性，有耐濕性，氟釋放量小于玻璃離子，不同品牌產(chǎn)品差異較大。

4 其他

隨著正畸治療的日益普及，口腔粘接劑也不斷發(fā)展，新型的粘接劑也不斷地被研制出來(lái)，使正畸治療更加方便、準(zhǔn)確。

4.1 粘接劑預(yù)置系統(tǒng)

粘接劑預(yù)置系統(tǒng)是在托槽底板上預(yù)置一層適量的粘接劑，每個(gè)一次性托槽均在其單獨(dú)的鋁箔包裝中密封，安全衛(wèi)生。其能有效消除托槽漂移和粘接劑溢出，使用比傳統(tǒng)光固化方法少的步驟（與自酸蝕處理液聯(lián)用）。粘接劑預(yù)置系統(tǒng)即可更方便、更有效率地完成整個(gè)托槽粘接過(guò)程，常見(jiàn)的為APC?粘接劑預(yù)置系統(tǒng)（3M公司，美國(guó)）。

4.2 間接粘接劑

間接粘接技術(shù)目前常用于舌側(cè)托槽及難以準(zhǔn)確定位托槽的粘接，其具有托槽定位準(zhǔn)確，椅旁操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前在口腔正畸中得到越來(lái)越多的應(yīng)用。

間接粘接劑一般為流動(dòng)性好的粘接材料，有利于托槽就位后殘余粘接劑的溢出。有研究者[20]比較直接粘接法和間接粘接法托槽脫落的情況后發(fā)現(xiàn)：后者的托槽脫落率小于前者，但也有實(shí)驗(yàn)[21]表明后者的粘接強(qiáng)度更低。隨著正畸技術(shù)的數(shù)字化，計(jì)算機(jī)輔助間接粘接越來(lái)越成熟，間接粘接劑將會(huì)有更加廣闊的前景。

4.3 加入抗菌成分

在粘接劑中加入抗菌成分，可以減少細(xì)菌附著。如在粘接劑中加入，甲基丙烯酰氧十二烷基溴吡啶（12-methacryloyloxydodecyl pyridinium bromide，MDPB），可以抑制鏈球菌增長(zhǎng)，防止齲壞的發(fā)生[22]。

5 小結(jié)

綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)不斷地進(jìn)步創(chuàng)新，口腔正畸粘接劑將逐漸向粘接強(qiáng)度高、防齲性能好、操作時(shí)間短等方向發(fā)展?？墒雇胁壅辰痈雍?jiǎn)化、精確的粘接劑預(yù)置系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)輔助間接粘接的新型技術(shù)也不斷地被研發(fā)，并逐步被應(yīng)用于臨床[16,23]。

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（本文編輯 王姝）

Research progress on orthodontic adhesive

Zhao Zheshan, Qiu Rongmin, Huang Hua. (Dept. of Pediatric Dentistry, Hospital of Stomatology, Guangxi Medical University, Nanning 530021, China)

The success rate of orthodontic treatment depends on a precise design, the skills of the doctor, and the property of the orthodontic adhesive. Satisfactory bonding performance is the guarantee of the treatment. Accordingly, increasing demands are being made on adhesive properties. This review aims to present an overview of common adhesives and the development of bonding materials.

orthodontic adhesive； glass ionomer cement； resin； resin-reinforced glass ionomer

R 783.5

A

10.7518/gjkq.2016.04.012

2015-04-15；

2015-10-20

趙哲珊，碩士，Email：zhaozheshan@126.com

黃華，主任醫(yī)師，碩士，Email：huanghua58430@126.com