中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究進(jìn)展

葛　倩　孟靜巖

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，天津　300073)

中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究進(jìn)展

葛倩孟靜巖△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，天津300073)

【摘要】反流性食管炎(RE)是一種多發(fā)、常見的胃腸道疾病,且易復(fù)發(fā)，在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛關(guān)注。近年來中醫(yī)藥對(duì)RE的研究更加廣泛和深入，臨床辨證治療方面亦取得了顯著成果。具有療效好、副作用小、降低復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，較西醫(yī)的效價(jià)比高。此外，中醫(yī)藥如何規(guī)范化治療RE，值得諸學(xué)者進(jìn)一步的研究。通過總結(jié)近3年來中醫(yī)藥治療RE方面的資料，對(duì)RE的中醫(yī)病名、病因病機(jī)、治療進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】食管炎,消化性；中醫(yī)療法；綜述

反流性食管炎(reflux exophogitis，RE)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。是胃反流性疾病的一種，并不等同于胃食管反流病。中醫(yī)藥近年來對(duì)RE的治療有了很大的進(jìn)展，不僅在治愈率方面等同或者高于西藥，而且克服了西醫(yī)治療本病的一些缺點(diǎn)。現(xiàn)就近3年來中醫(yī)藥治療RE的研究進(jìn)展綜述如下。

1中醫(yī)對(duì)RE病名及病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

RE尚沒有明確的中醫(yī)病名，其臨床癥狀多表現(xiàn)為泛酸、燒心、噯氣、胸骨后疼痛及咽部不適。

屬于中醫(yī)吞酸、反胃、噎膈、梅核氣、胸痹等范疇。對(duì)于本病的病因病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病與肝胃的關(guān)系最為密切。符思教授認(rèn)為情志不遂是本病發(fā)生的主要原因，情志不遂，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，久而化火，肝火犯胃，脾胃功能失常，胃氣上逆；飲食不節(jié)是本病發(fā)生的另一個(gè)主要原因，飲食失節(jié)，導(dǎo)致脾胃功能受損和氣機(jī)失常，不能正常運(yùn)化水谷[1]。姜璇等[2]認(rèn)為素體稟賦不足或飲食不節(jié)、情志失調(diào)、舊病不愈、勞倦內(nèi)傷等均可引起脾胃虛弱，中氣不足，則脾氣不升，胃氣不降，胃氣因虛上逆而為本病。從而提出“脾胃虛弱”是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，“胃虛氣逆，升降失常”為本病病機(jī)關(guān)鍵。葉斌等[3]從中醫(yī)升降理論(脾升胃降、肝膽氣升發(fā)、肺氣肅降)方面闡述了RE的病因病機(jī)。郭越[4]認(rèn)為RE的病因?yàn)?/p>

飲食不節(jié)。飲食不節(jié)，損傷脾胃，助濕生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰氣交阻，胃氣不降而上逆；或者憂思郁怒，傷及肝臟，肝氣犯胃，濁氣上逆而導(dǎo)致本病。趙欣等[5]認(rèn)為RE的病因?yàn)橥庑皟?nèi)侵，情志不暢，暴飲暴食等，而情志不暢、生氣易怒者所占比例最大。病機(jī)為肝氣犯胃，胃氣上逆，酸隨氣升，酸水泛濫。近年來，有些學(xué)者經(jīng)過研究認(rèn)為，RE的發(fā)病機(jī)制與幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān)。葉蔚等[6]通過對(duì)不同證型的RE患者進(jìn)行Hp感染率檢測(cè)，得出結(jié)論：不同證型的RE患者的Hp感染率存在顯著差異，且氣郁痰阻>肝胃郁熱>脾胃虛弱。Hp作為一種致病因子，對(duì)RE的影響尚需進(jìn)一步研究。

2中醫(yī)治療

2.1辨證治療RE的中醫(yī)辨證分型主要依據(jù)各醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)，尚未統(tǒng)一。有以下幾類常見分型：脾胃虛弱型、胃陰不足型、肝胃不和型、肝胃郁熱型、氣滯血瘀型、氣郁痰阻型、痰瘀交阻型、少陽不和型、寒熱錯(cuò)雜型[8-11]。魏曉霞等[12]將45例RE患者分作4型辨證治療：肝胃不和、胃失通降型，方用疏肝和胃護(hù)膜湯(藥物組成：醋柴胡、炒枳殼、黃連、丹參、吳茱萸、白芍藥、砂仁、甘草、玫瑰花等)；痰氣交阻、氣滯血瘀型，方用半夏厚樸湯合啟膈散加減(藥物組成：法半夏、紫蘇梗、茯苓、丹參、浙貝母、郁金、桔梗、枳殼、厚樸、木蝴蝶等)；脾虛胃熱、氣機(jī)失調(diào)型，方用半夏瀉心湯加減(藥物組成：黨參、半夏、干姜、仙鶴草、桃仁、茯苓、紫蘇葉、黃連、炙甘草、大棗等)；胃陰虧虛、食道不利型，方用益胃湯加減(藥物組成：南沙參、北沙參、麥門冬、半夏、白芍藥、陳皮、蒲公英、木蝴蝶、麥芽等)。結(jié)果：臨床治愈7例，顯效15例，有效18例，無效5例，總有效率88.9%。田同儒等[13]將94名RE患者分為4型辨證治療：肝胃不和型，治以疏肝理氣、降逆和胃；脾胃虛弱型，治以補(bǔ)脾益胃；胃陰不足型，治以滋陰養(yǎng)胃、和胃降逆；脾胃濕熱型，治以清熱化濕、和胃降逆。結(jié)果：2例退出治療，痊愈33例，顯效37例，有效18例，無效4例，總有效率為95.7%。魏紅霞等[14]將73例RE患者分為2型辨證治療：A組38例肝胃不和患者，采用疏肝和胃法治療，總有效率81.58%；B組35例脾胃濕熱患者，采用清熱化濕法治療，總有效率97.14%。

2.2專方治療

2.2.1疏肝理氣、降逆和胃為主一些學(xué)者認(rèn)為本病主要為肝胃不和、胃氣上逆所致，治療上主張以疏肝理氣、和胃降逆為主。李永侃[15]用柴胡疏肝散加減治療RE患者98例，藥物組成：柴胡、白芍藥、枳殼、香附、陳皮、半夏、延胡索、茯苓、砂仁、甘草，脾虛加黨參、白術(shù)，肝胃郁熱加牡丹皮、梔子，燒心吐酸重者加黃連、吳茱萸、海螵蛸，夾食滯者加萊菔子、檳榔。共治療4周。結(jié)果：顯效74例，有效18例，無效6例，總有效率93.88%。治療中未見不良反應(yīng)。何恢曄等[16]采用疏肝和胃湯治療RE患者51例，藥物組成：柴胡、白芍藥、枳殼、黃芩、姜半夏、陳皮、海螵蛸、郁金、木香、甘草，并與西藥奧美拉唑+硫糖鋁治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率98.04%，對(duì)照組84.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2.2疏肝泄熱、和胃降逆為主本病臨床證型較多，一些學(xué)者認(rèn)為以肝胃郁熱證的患者最為多見，主張治療以疏肝泄熱、和胃降逆為主。陳強(qiáng)[17]用丹梔逍遙散加減治療RE 56例，對(duì)照組56例采用奧美拉唑、莫沙必利、枸櫞酸鉍鉀治療。結(jié)果：治療組總有效率91.07%，對(duì)照組57.14%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李培潤(rùn)等[18]用左金抑反湯治療RE患者32例，藥物組成：黃連、柴胡、枳殼、黃芩、姜半夏、焦梔子、旋覆花、赤芍藥、浙貝母、海螵蛸、白及、吳茱萸、三七粉、生甘草、蒲公英，對(duì)照組20例用奧美拉唑治療。結(jié)果：治療組臨床癥狀改善總有效率93.75%，對(duì)照組71.43%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.3寒溫并用、調(diào)氣降逆為主有學(xué)者認(rèn)為，RE臨床以寒熱錯(cuò)雜證最為多見，主張治療以寒溫并用、調(diào)氣降逆為主。如曹衛(wèi)躍[19]用半夏瀉心湯治療RE患者32例，對(duì)照組32例予多潘立酮+雷尼替丁治療。結(jié)果：與對(duì)照組比較，治療組可明顯改善患者癥狀積分和改善胃鏡下食管黏膜損傷，治療效果優(yōu)于西藥組。陳冬梅等[20]用柴胡桂枝干姜湯為基礎(chǔ)方治療RE患者40例，藥物組成：柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黃芩、生牡蠣、炙甘草、枳殼，對(duì)照組40例予多潘立酮片治療。結(jié)果：治療組有效率95.0%，對(duì)照組62.5%，治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2.4化痰降逆、理氣和胃為主有學(xué)者認(rèn)為RE和肺的宣肅關(guān)系密切，主張治療以化痰降逆、理氣和胃為主。劉云彥[21]用旋覆代赭湯+半夏厚樸湯治療RE 34例，藥物組成：旋覆花、半夏、厚樸、赭石、柴胡、生姜、枳殼、紫蘇葉、人參、甘草、大棗，并與奧美拉唑+多潘立酮治療34例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組有效率82.5%，對(duì)照組67.5%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。艾軍毅[22]用化痰降逆祛瘀湯治療RE患者34例，藥物組成：旋覆花、赭石、降香、川貝母、制南星、丹參、莪術(shù)、枳殼、香附、法半夏、陳皮、厚樸、白芍藥、甘草，對(duì)照組34例予奧美拉唑+多潘立酮治療。結(jié)果：治療組總有效率94.12%，對(duì)照組82.35%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2.5健脾益胃為主有學(xué)者認(rèn)為，RE日久則脾胃虛弱、氣機(jī)升降失常，主張治療以健脾益胃為主。陸永妮[23]用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型RE患者44例，并與法莫替丁、多潘立酮治療44例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率86.40%，對(duì)照組63.60%，治療組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李峻[24]用清胃益氣湯加減治療RE患者84例，藥物組成：太子參、陳皮、厚樸、白豆蔻、牡丹皮、麥門冬、半夏、黃連、沙參、蒲公英、地榆，并與奧美拉唑治療80例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組胃鏡下炎癥改善有效率83.33%，優(yōu)于對(duì)照組(71.74%，P<0.05)；治療組復(fù)發(fā)率15.38%，明顯低于對(duì)照組(51.35%，P<0.01)。

2.3中西醫(yī)結(jié)合論治諸多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)藥辨證論治RE的基礎(chǔ)上結(jié)合西藥，不僅有利于提高療效，還能有效降低復(fù)發(fā)率。陳昱倩等[25]將90例治療后復(fù)發(fā)的RE患者隨機(jī)分為A、B、C 3組。A組給予降逆湯(藥物組成：黃連、吳茱萸、竹茹、炒枳殼、煅海螵蛸、浙貝母、白及)治療，B組聯(lián)合使用降逆湯和奧美拉唑，C組給予奧美拉唑。結(jié)果：A、B、C三組綜合療效分別為86.7%、96.7%、90.0%，綜合療效比較，B組總有效率明顯高于A組、C組(P<0.05)，降逆湯聯(lián)合奧美拉唑治療可提高復(fù)發(fā)性RE的臨床療效。王建軍等[26]用柴旋湯(柴胡疏肝散+旋覆代赭湯)聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療RE 45例，對(duì)照組44例用奧美拉唑腸溶膠囊治療。結(jié)果：治療組總有效率為95.6%，復(fù)發(fā)率為25.6%，對(duì)照組總有效率為86.3%，復(fù)發(fā)率為76.3%，2組總有效率及復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。崔穎竹[27]用行氣和胃湯(藥物組成：柴胡、川芎、枳殼、陳皮、茯苓、砂仁、萊菔子等)聯(lián)合雷貝拉唑治療RE患者30例，并與雷貝拉唑治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治療后癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合的治療效果優(yōu)于西藥組。陳勇華等[28]用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西藥雷貝拉唑治療RE患者60例，對(duì)照組60例予雷貝拉唑治療。結(jié)果：治療組總有效率96.67%，明顯高于對(duì)照組(83.33%，P<0.05)，治療組復(fù)發(fā)率16.00%，明顯低于對(duì)照組(38.10%，P<0.05)。

3總結(jié)

通過對(duì)中醫(yī)藥治療RE的資料進(jìn)行整理分析，可以看出中醫(yī)治療RE具有治療成本低、治療效果好、對(duì)人體的副作用小、降低復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，其前景非常廣闊。然而，在中醫(yī)藥治療和研究RE的過程中仍有一些不足：⑴有些學(xué)者仍將RE和胃食管反流病混淆。RE只是胃食管反流疾病的一種。⑵目前本病缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，建議開展多中心、大樣本的前瞻性臨床研究，統(tǒng)一規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)。⑶臨床研究方面：①不同學(xué)者選擇研究對(duì)象的樣本從幾例到上百例不等，最后得出結(jié)論的質(zhì)量參差不齊，如果制訂一個(gè)合理的樣本范圍，將有利于增加結(jié)果的科學(xué)性；②中西醫(yī)對(duì)照的研究中，一組西藥對(duì)照不能充分說明問題，建議多設(shè)定幾個(gè)西藥對(duì)照組，用以排除西藥對(duì)結(jié)果的影響；③同一臨床研究設(shè)定的治療療程相同，但是中藥和西藥的起效時(shí)間和治療療程并不同，在相同療程后觀察治療效果并不科學(xué)，建議在規(guī)范的療程后觀察療效，可以讓結(jié)果更準(zhǔn)確。

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(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.043

通訊作者：△天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，天津300193

作者簡(jiǎn)介：葛倩(1990—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論。

【中圖分類號(hào)】R571

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)05-0793-04

(收稿日期：2014-11-30)