闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術(shù)患者的圍手術(shù)期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

歐陽(yáng)紅梅

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院普外科，湖北　恩施　445000)

闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術(shù)患者的圍手術(shù)期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

歐陽(yáng)紅梅

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院普外科，湖北恩施445000)

【摘要】目的觀察闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術(shù)患者的圍手術(shù)期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果。方法將132例闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為2組，各66例。2組均采用腹腔鏡行腸粘連松解術(shù)，對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。觀察比較2組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度情況及出現(xiàn)感染情況。結(jié)果觀察組住院時(shí)間(7.23±2.15)d，對(duì)照組住院時(shí)間(12.23±3.35)d，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度96.97%，對(duì)照組護(hù)理滿意度83.33%，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總感染率6.06%，對(duì)照組總感染率19.67%，觀察組感染發(fā)生情況少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術(shù)后患者具有良好的臨床效果，可明顯促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，減少感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；腹腔鏡；手術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

闌尾炎是普外科的常見(jiàn)病，手術(shù)療法是其治療的首選方法，但術(shù)后腸粘連是所有腹部手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。對(duì)術(shù)后腸粘連患者一般為避免再次加重粘連，常采取保守治療，但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡松解術(shù)治療術(shù)后腸粘連也取得了很好的療效[1]。為進(jìn)一步提高臨床療效，2012-05—2014-05，筆者對(duì)闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術(shù)患者采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)66例，并與常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)66例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部132例均為我院普外科闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分2組。觀察組66例，男43例，女23例；年齡22～65歲，平均(38.6±7.8)歲；病程1～5 d，平均(2.6±0.9)d。對(duì)照組66例，男40例，女26例；年齡25～63歲，平均(37.8±8.2)歲；病程1～5 d，平均(2.9±0.8)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》中粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)立位X線腹平片檢查確診，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，并停止排氣、排便。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)選擇闌尾炎術(shù)后粘連性腸梗阻患者，保守治療4 d后無(wú)明顯改善，知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除機(jī)械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻及腹腔腫瘤等引起的腸梗阻；合并有嚴(yán)重肝、腎、心、肺等臟器功能異常；患有精神系統(tǒng)疾病溝通有障礙者。

1.3治療方法

1.3.1腹腔鏡手術(shù)治療2組患者均采用腹腔鏡行腸粘連松解術(shù)。采取平臥位，根據(jù)患者情況在選擇合適切口位置進(jìn)入腹腔，但在切開(kāi)腹膜時(shí)，應(yīng)避免從原瘢痕處進(jìn)入。探查確定梗阻部位，注意進(jìn)入腹腔后不要盲目分離粘連，應(yīng)首先找到梗阻部位。梗阻的部位即膨脹腸管與癟縮腸管交界部位，觀察患者腸粘連形態(tài)，并進(jìn)行松解，松解過(guò)程中應(yīng)注意盡量保護(hù)好腸管，以防止術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)吸收障礙。松解完畢后對(duì)切口進(jìn)行縫合，將腸管自十二指腸懸韌帶由上自下或自回盲部開(kāi)始由下往上地順序送回腹腔，逐層縫合腹壁，一般不置引流管。但是患者出現(xiàn)腸管明顯膨脹，分離粘連前未作腸減壓，分離后送回腹腔有困難時(shí)，可作腸減壓術(shù)，使腸排空后再送回腹腔，縫合腹壁，必要時(shí)可加張力縫合。行腸減壓及腸切除縫合的患者，切口留置膠皮片引流。

1.3.2護(hù)理方法

1.3.2.1對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)護(hù)理禁食水、留置鼻胃管、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，并給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持及抗生素預(yù)防感染治療。

1.3.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.2.1情志護(hù)理情志心理變化對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義[3]。責(zé)任護(hù)士在患者入院后，首先向患者簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院就診環(huán)境，采用親切的語(yǔ)言，面帶微笑與患者交流，得到患者的信任，為建立良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。在患者治療期間，要耐心傾聽(tīng)患者的煩惱，換位思考，多理解患者的心情，盡量給予其心理上的安慰，保持樂(lè)觀心情。對(duì)患者提出的疑問(wèn)詳細(xì)解答，幫助患者了解病情，告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑積極主動(dòng)配合治療，緩解心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。

1.3.2.2.2健康教育中醫(yī)理論認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)整體，應(yīng)針對(duì)每例患者的年齡、文化程度、家庭背景等基本情況，對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的健康知識(shí)教育，講解本病的發(fā)病機(jī)制、容易引發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素、主要的治療方法、日常生活中應(yīng)該注意的問(wèn)題及預(yù)后情況等，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康知識(shí)教育[5]。對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)普及宣教，講解相關(guān)的術(shù)后知識(shí)及術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，在日常生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、飯后加強(qiáng)洗手，對(duì)自身使用的餐具和生活用品要進(jìn)行消毒，避免造成細(xì)菌感染。囑咐患者禁煙忌酒，并將有關(guān)的知識(shí)制作成宣傳冊(cè)發(fā)給到患者手上，讓患者及時(shí)預(yù)防并積極治療疾病。

1.3.2.2.3用藥指導(dǎo)在患者接受治療之前，護(hù)士要耐心講解藥物的具體用途、正確用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，中醫(yī)用藥必須在辨證立法之后治療，提高患者的用藥依從性。對(duì)于治療期間藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時(shí)處理，并向患者解釋停藥后輕微的不良反應(yīng)會(huì)自行消失，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)治療期間禁止使用非甾體類(lèi)、腎上腺皮質(zhì)激素等會(huì)誘發(fā)消化性潰瘍的藥物，密切觀察患者病情變化。

1.3.2.2.4飲食護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥食同源，患者術(shù)后消化功能差，不但要及時(shí)接受規(guī)范的治療，而且待胃腸功能恢復(fù)后合理的飲食安排也非常重要。指導(dǎo)患者少量多次進(jìn)餐，多食富含維生素和纖維的新鮮水果蔬菜，宜選用緩沖酸能力較強(qiáng)而且對(duì)腸刺激性小、容易消化的食物。注意控制鹽量的攝入，飲食不宜過(guò)于精細(xì)，可以多食含鋅食物，不可飲用咖啡及濃茶，病情發(fā)作時(shí)不要飲牛奶。并適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，合理安排生活方式，勞逸結(jié)合，提高自身的免疫力，避免病情復(fù)發(fā)。

1.3.2.2.5出院指導(dǎo)針對(duì)患者出院時(shí)的癥狀、體征對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，提出切實(shí)可行的家庭護(hù)理措施，要求患者定期復(fù)查，飲食宜清淡，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，注意保護(hù)切口預(yù)防感染。為患者提供方便咨詢的電話號(hào)碼或其他聯(lián)系方式，對(duì)于老年患者如有必要可定期進(jìn)行隨訪。

1.4觀察方法觀察比較2組住院時(shí)間；采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者治療期間的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、較滿意及不滿意3種；比較2組治療期間出現(xiàn)的感染情況，包括切口感染、肺部感染及口腔感染。

2結(jié)果

2.12組住院時(shí)間比較觀察組66例，住院時(shí)間(7.23±2.15)d；對(duì)照組66例，住院時(shí)間(12.23±3.35)d。2組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組。

2.22組護(hù)理滿意度情況比較見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理滿意度情況比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組護(hù)理總滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組。

2.32組治療期間出現(xiàn)感染情況比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療期間出現(xiàn)感染情況比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療期間總感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組出現(xiàn)感染情況少于對(duì)照組。

3討論

粘連性腸梗阻是包括闌尾切除術(shù)的所有開(kāi)腹手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，考慮與腹腔內(nèi)臟器損傷后有炎癥滲出，形成纖維性粘連有關(guān)[6]。腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展迅速的一項(xiàng)手術(shù)技術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[7]。粘連性腸梗阻保守治療無(wú)效的患者采用腹腔鏡行腸粘連松解術(shù)，可以減輕對(duì)腹腔的干擾，避免腸管的暴露，減少對(duì)腸管的損傷，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，再次發(fā)生腸粘連幾率明顯下降，疼痛輕，腹壁瘢痕小，可縮短住院時(shí)間[8]。感染也是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致術(shù)后感染幾率增加，嚴(yán)重的感染可影響治療效果，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，增加患者住院時(shí)間[9-10]。筆者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術(shù)患者，從情志護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)綜合護(hù)理出發(fā)，結(jié)果顯示觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療期間發(fā)生感染情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果說(shuō)明，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術(shù)后患者具有良好的臨床效果，可明顯促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，減少感染發(fā)生，值得進(jìn)行臨床借鑒參考。

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(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.040

作者簡(jiǎn)介：歐陽(yáng)紅梅(1976—)，女，主管護(hù)師。從事普外科臨床護(hù)理工作。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.2；R574.61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)05-0783-03

(收稿日期：2014-09-04)