軍隊(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其野戰(zhàn)護(hù)理的研究進(jìn)展

涂銀芳，殷婷婷，章亞青，涂金芳

Research progress on post traumatic stress disorder and field nursing in military

Tu Yinfang,Yin Tingting,Zhang Yaqing,et al

(174th Hospital of Chinese People’s Liberation Army,Fujian 361003 China)

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軍隊(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其野戰(zhàn)護(hù)理的研究進(jìn)展

涂銀芳，殷婷婷，章亞青，涂金芳

Research progress on post traumatic stress disorder and field nursing in military

Tu Yinfang,Yin Tingting,Zhang Yaqing,et al

(174th Hospital of Chinese People’s Liberation Army,Fujian 361003 China)

摘要：針對(duì)當(dāng)前創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)發(fā)病的流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)近幾年P(guān)TSD發(fā)生的主要影響因素及其野戰(zhàn)護(hù)理的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：野戰(zhàn)護(hù)理；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；流行病學(xué)

歷次戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束之后，由戰(zhàn)場(chǎng)回歸的軍人中總會(huì)有一部分人受到一些非典型癥狀的困擾,例如失眠、乏力、注意力不集中、肢體疼痛、記憶力減退等，其中有些軍人甚至罹患抑郁癥等嚴(yán)重精神問題。盡管醫(yī)學(xué)界對(duì)于這些癥狀的病因仍有爭(zhēng)論，但已經(jīng)逐漸得到了廣泛的關(guān)注?，F(xiàn)有研究表明，這些戰(zhàn)后癥狀與戰(zhàn)時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)戰(zhàn)創(chuàng)傷密切相關(guān)，而創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress disorder,PTSD)又是其中較為嚴(yán)重的表現(xiàn)?，F(xiàn)對(duì)軍隊(duì)近期野戰(zhàn)護(hù)理對(duì)PTSD的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1PTSD的定義

PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失衡狀態(tài)，其定義為：突發(fā)性、異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的心理障礙，主要表現(xiàn)為對(duì)創(chuàng)傷性事件的反復(fù)性再體驗(yàn)、回避行為、麻木情感、持續(xù)性警覺性增高，以及對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對(duì)未來失去信心等癥狀，是一種典型的應(yīng)激相關(guān)精神障礙[1]。PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生3個(gè)月后出現(xiàn)，但也可能在數(shù)個(gè)月至數(shù)年間延遲發(fā)作，發(fā)病年齡并無特異性。部分病人的癥狀在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)緩解，而其余病人的病程可能更長(zhǎng)。引發(fā)軍人創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭(zhēng)、暴力犯罪、被俘虜、嚴(yán)重交通事故等，PTSD病人主要為直接或間接接觸創(chuàng)傷事件的受害者、目擊者和救援者[2-4]。近年來，PTSD以發(fā)病率高、病程較長(zhǎng)、治療效果差的特點(diǎn)受到廣泛關(guān)注。

2PTSD在軍人群體中的流行病學(xué)特點(diǎn)

我軍軍隊(duì)日常狀態(tài)下PTSD發(fā)生率為0.49%[2]。第三軍醫(yī)大學(xué)對(duì)參加汶川地震的空降兵某部在綿竹漢旺鎮(zhèn)連續(xù)救援70 d返回駐地1.5年時(shí)所做調(diào)查顯示PTSD發(fā)生率為3.28%[5]。另一項(xiàng)對(duì)某部參與汶川地震救援官兵地震1年后的調(diào)查結(jié)果為PTSD發(fā)生率為3.45%[6]。某部海難救援軍人救援后1個(gè)月PTSD發(fā)生率為17.95%[7]。外軍相關(guān)的研究顯示其PTSD發(fā)生率較高，其中海灣戰(zhàn)爭(zhēng)退伍軍人PTSD發(fā)生率為8%[8]，“9·11事件”救援人員2年后的PTSD發(fā)生率為6.2%[4]。PTSD病人約有50%的病人在3個(gè)月內(nèi)復(fù)原，約有30%的病人完全康復(fù)，40%的病人持續(xù)有輕微癥狀，20%的病人有較嚴(yán)重癥狀，10%的病人癥狀持續(xù)不會(huì)改善甚至更加惡化[9]。

3PTSD的主要影響因素

根據(jù)最近美軍退伍軍人事務(wù)部資助的一項(xiàng)研究表明：之前關(guān)于這些戰(zhàn)后相關(guān)癥狀的研究，無論是心理癥狀(如PTSD)，還是生理癥狀(如創(chuàng)傷性腦損傷)，都忽略了環(huán)境因素及時(shí)間因素(作戰(zhàn)時(shí)間及戰(zhàn)后時(shí)間)的影響。戰(zhàn)后軍人的生理及心理癥狀都是由多種因素共同作用的結(jié)果，包括受傷情況、作戰(zhàn)環(huán)境、作戰(zhàn)時(shí)間及傷后的護(hù)理等，而之前的研究大多僅僅基于受傷情況一個(gè)因素進(jìn)行研究。對(duì)傷員進(jìn)行多因素的干預(yù)有助于進(jìn)一步改善傷員的預(yù)后，減少戰(zhàn)后相關(guān)癥狀的發(fā)生。美軍進(jìn)行了一項(xiàng)對(duì)4 000名參加過阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)或伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)的軍人的調(diào)查，其中57.5%的受訪者有過負(fù)傷經(jīng)歷，負(fù)傷者中6.9%的受到PTSD困擾，而在全部受訪者中這一比例為1.9%[9]。進(jìn)一步的研究表明，傷情的嚴(yán)重程度、作戰(zhàn)環(huán)境惡劣程度、作戰(zhàn)時(shí)間的長(zhǎng)短及傷后護(hù)理的水平都可影響傷員的預(yù)后，當(dāng)然傷情是影響預(yù)后的最主要因素，但其中主要的可控性因素就是傷后的護(hù)理水平。完善的傷后護(hù)理可顯著降低戰(zhàn)后相關(guān)癥狀的發(fā)生幾率，提高傷者的生活質(zhì)量，在研究中，掌握心理疾病處理能力的護(hù)理人員所護(hù)理的傷員與無相關(guān)能力的護(hù)理人員所護(hù)理的傷員相比，戰(zhàn)后相關(guān)心理、生理癥狀出現(xiàn)的比例下降了12%[10-12]。基于此項(xiàng)研究，美軍退伍軍人健康署建立了一系列戰(zhàn)創(chuàng)傷后期處理計(jì)劃,對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷軍人的處理進(jìn)行規(guī)范化管理[13-14]。

一項(xiàng)由英國(guó)國(guó)防部主導(dǎo)的臨床調(diào)查顯示，在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后5年，2.91%的受訪參戰(zhàn)軍人受到PTSD的困擾，59%曾經(jīng)患有PTSD的受訪者已經(jīng)恢復(fù)。而社會(huì)經(jīng)歷、創(chuàng)傷情況、戰(zhàn)場(chǎng)經(jīng)歷和傷后護(hù)理均為PTSD的影響因素，其中可控性較強(qiáng)的亦為傷后護(hù)理水平[15]。

4PTSD的野戰(zhàn)護(hù)理措施

野戰(zhàn)時(shí)地理?xiàng)l件復(fù)雜，傷病員的救治工作常常要在民房或帳篷內(nèi)開展，甚至在行駛的交通工具上開展；護(hù)理工作條件艱苦，工作難度大[16]。根據(jù)外軍文獻(xiàn)報(bào)道的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的醫(yī)療實(shí)際，針對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷引起的PTSD，可采取以下措施。

4.1生活護(hù)理

4.1.1提供安靜舒適的護(hù)理環(huán)境在護(hù)理病人過程中， 盡量減少外界的刺激，保持環(huán)境安靜舒適，使病人能得到充分的休息和睡眠。由于PTSD病人對(duì)外界刺激較為敏感，不能將其他癥狀突出的病人安排在同一病房，以免加重病人病情。

4.1.2密切觀察病情加強(qiáng)對(duì)病人日常情況的觀察，避免病人發(fā)生自殺、自殘的行為，同時(shí)對(duì)病人向護(hù)士?jī)A訴的隱私要注意保密，避免病人認(rèn)為護(hù)理人員對(duì)自己過度關(guān)注。病情嚴(yán)重者，24 h需有人照看，以免發(fā)生意外。

4.1.3保證營(yíng)養(yǎng)注重病人的飲食護(hù)理，提供病人愛吃的飯菜，合理調(diào)配飲食，保證病人的營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)做好病人的皮膚護(hù)理，防止壓瘡等情況發(fā)生。

4.1.4分散注意力鼓勵(lì)病人積極參加各項(xiàng)文娛活動(dòng),播放病人喜愛的影片、電視劇、娛樂節(jié)目，也可根據(jù)病人的興趣愛好陪病人進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，創(chuàng)造放松的環(huán)境，以分散注意力，避免病人對(duì)自身創(chuàng)傷的過度關(guān)注。

4.2心理護(hù)理

4.2.1給予信賴感、耐心傾聽護(hù)士要主動(dòng)熱情地接待病人，執(zhí)行各項(xiàng)操作要熟練、迅速，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人愿意把心理的話講出來；要善于傾聽病人的敘述，接納病人的焦慮、抑郁情緒，鼓勵(lì)病人正視自己的情況，積極面對(duì)病情。同時(shí)適當(dāng)?shù)陌参繉?huì)使病人的焦慮心理得到疏泄，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。

4.2.2加強(qiáng)疾病健康教育根據(jù)病人的期待性焦慮心理特點(diǎn)，對(duì)病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的評(píng)估和指導(dǎo)，并科學(xué)地向病人解釋病情，及時(shí)提供疾病好轉(zhuǎn)的相關(guān)信息，使病人對(duì)疾病有所了解，并能夠正確認(rèn)識(shí)PTSD。根據(jù)病人顧盼性焦慮心理特點(diǎn)，在護(hù)理的同時(shí)要把戰(zhàn)場(chǎng)上的消息尤其是好的消息及時(shí)告訴病人。

4.2.3觀察病情，樹立自信心在與病人交談時(shí)注意觀察病人語(yǔ)言和非語(yǔ)言表情及日常生活的行為舉止，及時(shí)觀察病情進(jìn)展，同時(shí)鼓勵(lì)病人自行觀察病情，用一些治愈的病例開導(dǎo)病人，讓病人鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣，幫助病人樹立早日康復(fù)的信心。

4.3觀察藥物不良反應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人相應(yīng)的藥物治療，對(duì)重癥者護(hù)士要按時(shí)給病人服藥，并觀察用藥后有無不良反應(yīng)；對(duì)輕癥者指導(dǎo)病人自己按時(shí)服藥，并及時(shí)反饋藥物的效果及不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

5小結(jié)

PTSD是目前戰(zhàn)創(chuàng)傷的常見后遺癥，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)周邊安全形勢(shì)復(fù)雜、暴恐事件突發(fā)以及自然災(zāi)害多發(fā)的實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)PTSD的研究已經(jīng)成為大家的共識(shí)。作為野戰(zhàn)護(hù)理工作人員，通過借鑒已有研究的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)臨床實(shí)際，提高PTSD的護(hù)理水平。

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(本文編輯李亞琴)

·科研論者·

收稿日期：(2015-05-14；修回日期：2015-12-15)

作者簡(jiǎn)介涂銀芳，護(hù)師，本科，單位：361003，中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院；殷婷婷、章亞青、涂金芳(

通訊作者)單位：361003，中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.006

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0017-02