希望水平及其影響因素的研究進(jìn)展

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希望水平及其影響因素的研究進(jìn)展

希望，泛指對(duì)未來(lái)美好的期望[1]，與病人的心理健康、個(gè)人體驗(yàn)、康復(fù)及預(yù)后有密切的聯(lián)系。希望這一概念最初主要應(yīng)用于哲學(xué)和宗教領(lǐng)域，1905年由弗洛伊德引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，開始主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[2]。20世紀(jì)六七十年代，希望一詞被引入護(hù)理研究領(lǐng)域，隨著研究的深入和廣泛應(yīng)用，其概念和理論也逐步被廣大學(xué)者認(rèn)可。國(guó)外的學(xué)者先后對(duì)希望的概念及理論進(jìn)行了研究和闡述，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)此也做了概述[3-4]。目前應(yīng)用最多的是1985年Dufault等[5]首次提出的多維希望概念及理論，希望是一種多維度的積極的生活力量，是對(duì)能達(dá)到某種健康目標(biāo)持有信心但不確定的期望。多維概念指出希望理論包含6個(gè)領(lǐng)域：歸屬領(lǐng)域、時(shí)間領(lǐng)域、背景領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域、行為領(lǐng)域。歸屬領(lǐng)域主要強(qiáng)調(diào)個(gè)體的歸屬感，如關(guān)心依賴他人及互相幫助；時(shí)間領(lǐng)域指?jìng)€(gè)體總結(jié)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，并度過(guò)目前與未來(lái)的處境；背景領(lǐng)域主要注重個(gè)體的生活環(huán)境如何影響其希望；情感領(lǐng)域主要包括對(duì)結(jié)果的信心、渴望及某種不確定感；認(rèn)知領(lǐng)域指?jìng)€(gè)體以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)，對(duì)希望的分析和思維過(guò)程；行為領(lǐng)域主要強(qiáng)調(diào)與希望有關(guān)的一系列行為反應(yīng)。國(guó)內(nèi)學(xué)者將希望定義為：不管結(jié)果如何，個(gè)體始終對(duì)未來(lái)的生活抱有堅(jiān)定的信心和信念[6]。不同學(xué)者對(duì)希望的概念闡述不同，但其本質(zhì)是相同的，即希望概念主要包括對(duì)未來(lái)的美好期待、堅(jiān)定信念和預(yù)期目標(biāo)3層含義?，F(xiàn)將希望水平的測(cè)量工具及其影響因素綜述如下。

1希望水平的測(cè)量工具

當(dāng)前對(duì)希望水平的評(píng)估較多使用量表作為工具，基于其概念的復(fù)雜性和多維性，評(píng)估的工具較多，目前可推薦的、使用較廣泛的有以下幾種量表。

1.1希望量表(Hope Scale)希望量表是在1974年由Uottschalk 研制的，主要通過(guò)內(nèi)容分析法進(jìn)行評(píng)估，被試者盡可能詳細(xì)地描述過(guò)去4年里發(fā)生的重要生活事件，由4位調(diào)查者分別閱讀每個(gè)生活事件，并用7等分法對(duì)事件進(jìn)行評(píng)分，其中4個(gè)是付于希望的得分，3個(gè)是缺乏希望的得分。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.16[7]，是最早用于評(píng)估病人希望水平的工具。

1.2米勒希望量表(Miller Hope Scale)米勒希望量表是1988年由Miller研制，包含積極和消極兩個(gè)維度，共40個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，總分40分～240分，分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高[8-9]。該量表主要用于評(píng)估健康成年人的希望水平。

1.3諾式希望量表(NHS)該量表是1989年由Nowotny研制，共包含6個(gè)維度和29個(gè)條目，分別是心理信念(3個(gè)條目)、主動(dòng)參與(4個(gè)條目)、生活意義(3個(gè)條目)、信心(8個(gè)條目)、與他人關(guān)系(4個(gè)條目)、未來(lái)可能性(7個(gè)條目)。采用4級(jí)評(píng)分法，總分29分~116分，得分越高表示希望水平越高。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89[10-11]。此量表主要用于測(cè)量健康成年人及癌癥病人的希望水平。

1.4Herth希望量表該量表是1992年由Herth研制，包括3個(gè)維度和12個(gè)條目，3個(gè)維度分別是：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，總分12分~48分，得分越高表示希望水平越高[12]。該量表主要用于癌癥病人和老年人群希望水平的評(píng)估。

2希望水平的影響因素

2.1人口、社會(huì)學(xué)因素Ballard等[13]對(duì)初次確診為癌癥和治療后復(fù)發(fā)的癌癥病人的希望水平進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已婚者和男性有較高的希望水平，無(wú)宗教信仰者希望水平顯著低于有宗教信仰者。Bunston等[14]研究發(fā)現(xiàn)，男性癌癥病人的希望水平低于女性癌癥病人。Mickley等[15]研究發(fā)現(xiàn)，年齡越高的乳腺癌病人的希望水平越低，反之年齡越低的乳腺癌病人希望水平越高。Megill[16]調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)歷層次高的癌癥病人希望水平高于學(xué)歷層次低的病人，經(jīng)濟(jì)狀況好的病人希望水平高于經(jīng)濟(jì)狀況差的病人。張靜等[17]研究結(jié)果顯示，癌癥手術(shù)后化療病人希望水平與其家庭月收入呈正相關(guān)，即病人的家庭月收入越高，希望水平越高。李小梅等[18]研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員中配偶對(duì)病人希望水平的影響是最大的，家人和朋友在維持病人希望水平中起著關(guān)鍵作用。陳彩真等[19]對(duì)2型糖尿病病人希望水平的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人的年齡、婚姻狀況、家庭月收入、文化程度和并發(fā)癥種類是其希望水平的主要影響因素?？娪⒌萚20]研究結(jié)果顯示希望水平與病人對(duì)疾病的認(rèn)知呈正相關(guān)，病人的病程越短希望水平越高，病人對(duì)疾病本身的認(rèn)知越充分、月收入越高希望水平越高。

2.2焦慮、抑郁Tae等[21]在構(gòu)建乳腺癌病人抑郁模型時(shí)發(fā)現(xiàn)，存在焦慮和抑郁的乳腺癌病人希望水平明顯低于無(wú)焦慮和抑郁的病人，焦慮、抑郁水平越低希望水平越高。鄭襯喜[22]研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人希望總分及各維度與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)，希望水平及各因子是焦慮、抑郁的預(yù)測(cè)變量。趙彩萍等[23]研究發(fā)現(xiàn)焦慮總分及家庭月收入是胃癌病人希望水平的主要影響因素。甘燕玲等[24]研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌病人希望水平總分及其3因子與焦慮、抑郁情緒存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

2.3疲乏Schjolberg等[25]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病人的希望總分與情感疲乏、認(rèn)識(shí)力疲乏、癌因疲乏總分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，未婚的、未與家人一起生活的病人希望水平總分相對(duì)較低。

2.4疾病癥狀感知Yu-chen Liao等[26]調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌病人的疾病癥狀困擾程度與希望水平呈負(fù)相關(guān)，且年齡越大、自覺疾病嚴(yán)重度越重的病人，希望水平越低。李淑霞等[27]研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌術(shù)后病人希望水平總分及各維度與癥狀體驗(yàn)均存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，臨床護(hù)理工作者應(yīng)正確地評(píng)估病人的疾病癥狀并進(jìn)行干預(yù)，以提高病人希望水平。 栗超等[28]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人希望水平與疾病感知各維度呈正相關(guān)。董鳳齊[29]研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌病人的疼痛緩解程度與其希望水平呈正相關(guān)，總體疼痛程度與其希望水平呈負(fù)相關(guān)，總體疼痛影響程度與希望水平呈負(fù)相關(guān)，疼痛程度影響其希望水平。高云等[30]研究顯示，維持性血液透析病人希望量表3因子得分與癥狀有無(wú)、 癥狀困擾程度呈中到強(qiáng)度負(fù)相關(guān)。王艷華等[31]研究指出，乳腺癌病人的疾病不確定感總分及各維度得分均與其希望總分及各因子得分呈負(fù)相關(guān)，癌癥病人的疾病不確定感增加時(shí)，其希望水平就會(huì)降低。

2.5社會(huì)支持趙海平等[6]調(diào)查結(jié)果顯示，血液透析病人的社會(huì)支持與希望水平呈正相關(guān)，即病人所獲得的社會(huì)支持越多，希望水平越高。廖芯等[32]研究發(fā)現(xiàn)，在控制了人口學(xué)變量后，社會(huì)支持中的主觀支持對(duì)希望水平中的“對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度”和“與他人保持親密的關(guān)系”兩個(gè)維度均有影響，臨床工作者應(yīng)采取干預(yù)措施加強(qiáng)對(duì)癌癥病人的主觀支持，提升其希望水平。林愛娥等[33]研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥緩解期病人希望水平總分與社會(huì)支持總分及各維度均呈正相關(guān)。楊麗[34]研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持是影響乳腺癌病人術(shù)后希望水平的獨(dú)立因素，護(hù)理工作者應(yīng)幫助病人獲得更多的社會(huì)支持，提高其希望水平進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。趙琳等[35]研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的希望水平與其社會(huì)支持存在相關(guān)性，臨床工作者應(yīng)幫助病人獲得更多的社會(huì)支持，提高其希望水平。

2.6生活質(zhì)量彭霞等[36]調(diào)查結(jié)果顯示，卵巢癌化療病人生活質(zhì)量與其希望水平呈正相關(guān)，即病人希望水平越高其生活質(zhì)量越好。王明珠等[37]研究顯示，鼻咽癌病人放療期間希望水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，希望水平越高病人生活質(zhì)量越好。吳俊等[38]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病人生活質(zhì)量總分與希望水平總分及各維度都呈正相關(guān)，希望水平是影響乳腺癌病人生活質(zhì)量的重要因素。趙婷婷等[39]研究發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞肺癌病人的生活質(zhì)量與其希望水平呈正相關(guān)，護(hù)理工作者在治療期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人希望水平的評(píng)估，對(duì)改善其生活質(zhì)量產(chǎn)生積極作用。張妮娜等[40]研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道癌癥病人的希望水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，希望水平是影響其生活質(zhì)量的重要因素之一。樸靜淵等[41]研究發(fā)現(xiàn)，住院缺血性腦卒中病人的生活質(zhì)量總分與希望水平總分及各維度存在相關(guān)關(guān)系，病人的生活質(zhì)量受到影響，影響程度與其希望水平有關(guān)。

2.7心理健康狀況呂芹等[42]對(duì)肺癌圍術(shù)期病人心理干預(yù)的研究表明，低希望水平的肺癌病人存在的心理問(wèn)題明顯多于高希望水平的病人，改善病人的心理健康狀況可以提高病人的希望水平。汪穎燕等[43]研究發(fā)現(xiàn)，外傷后腦出血病人希望總分與其癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，外傷后腦出血病人的希望水平是影響其心理健康的重要因素。金梅等[44]研究結(jié)果顯示，胃癌化療病人心理困擾與希望水平呈負(fù)相關(guān)，希望在后果、情感陳述和心理困擾之間起部分中介作用，希望在對(duì)癥狀的識(shí)別和心理困擾之間起完全中介作用，希望、疾病感知對(duì)胃癌化療病人的心理困擾有一定的預(yù)測(cè)作用，臨床工作者可以從管理病人的希望水平和引導(dǎo)病人的疾病感知來(lái)對(duì)胃癌化療期病人的心理困擾進(jìn)行干預(yù)。馬倩等[45]研究結(jié)果顯示，全喉切除病人傷殘接受度與其希望水平存在正相關(guān)關(guān)系，護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注病人的傷殘接受度及希望水平現(xiàn)狀，采取有效的干預(yù)措施，提高病人的心理健康水平。

2.8應(yīng)對(duì)方式李小梅等[18]研究顯示，癌癥放療病人希望水平總分與應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)、樂觀、自我依賴、保守、支持呈正相關(guān)，與應(yīng)對(duì)方式中的情感、聽天由命、逃避呈負(fù)相關(guān)，護(hù)理工作者應(yīng)針對(duì)病人具體情況指導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對(duì)方式，提高其希望水平。孫璐露等[46]調(diào)查表明，白血病住院患兒希望水平總分及各維度與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度均相關(guān)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式有利于提高希望水平，患兒家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患兒采取積極的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)患兒身心健康。王成剛等[47]研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥病人的應(yīng)對(duì)方式中解決問(wèn)題因子、求助因子與希望水平總分呈正相關(guān)，幻想因子、合理化因子與希望水平總分呈負(fù)相關(guān)，希望水平與應(yīng)對(duì)方式有密切關(guān)系，較多采取解決問(wèn)題、求助等應(yīng)對(duì)方式的病人其希望水平較高，較多采取幻想、合理化等消極應(yīng)對(duì)方式的病人希望水平較低。李靜等[48]研究發(fā)現(xiàn)，肝癌病人希望水平與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與逃避、屈服應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。章秋萍等[49]研究發(fā)現(xiàn)，住院精神分裂癥病人的希望水平總分與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。楊付蓮等[50]對(duì)艾滋病病人研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)Jalowiec應(yīng)對(duì)方式量表8個(gè)因子中樂觀、尋求支持、面對(duì)、姑息與病人的希望水平呈正相關(guān)，依靠自我與希望水平呈負(fù)相關(guān)，社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)重視對(duì)艾滋病病人的支持，提高其生活質(zhì)量。

2.9自我管理行為陳新等[51]調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后病人的自我管理行為總分與其希望水平存在正相關(guān)關(guān)系，護(hù)理工作者應(yīng)了解病人的自我管理行為現(xiàn)狀，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施提高其希望水平。趙琳等[52]研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平與自我管理行為呈正相關(guān)，病人的希望水平是影響其自我管理能力的重要因素之一。

3小結(jié)

臨床研究應(yīng)把希望作為新的視點(diǎn)，關(guān)于希望水平的研究對(duì)象目前主要是各類癌癥病人，另外，還有COPD、腦卒中、冠心病、糖尿病、不孕癥、白血病等病人，希望水平的影響因素主要有人口學(xué)及社會(huì)學(xué)特征、焦慮抑郁、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等，今后的研究應(yīng)將希望水平應(yīng)用于更多的臨床病人，關(guān)注更多影響希望水平的因素。希望是影響個(gè)體面對(duì)各種壓力、疾病的重要心理應(yīng)對(duì)方法，及時(shí)、正確、有效的干預(yù)措施可以提高和改善病人的希望水平，護(hù)理人員是病人在住院治療過(guò)程中接觸最多的工作者，是提高病人希望水平的最主要實(shí)施者，因此，護(hù)理工作者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用希望水平的評(píng)價(jià)工具了解病人的希望水平，分析病人希望水平的影響因素，對(duì)不同疾病的病人積極采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，提高病人的希望水平。

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(本文編輯李亞琴)

戚新蘭

摘要：重點(diǎn)闡述希望水平的測(cè)量工具及其影響因素，對(duì)希望水平在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，提出希望是影響病人心理健康狀況、治療及康復(fù)的一個(gè)重要因素，尚存在不確定的影響因素。

關(guān)鍵詞：希望水平；影響因素；進(jìn)展；現(xiàn)狀

Research progress on hope level and its influencing factors

Qi Xinlan(Shihezi 148 Group Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region，Xinjiang 832048 China)

AbstractIt focused on the measurement tools of the hope level and its influencing factors.It summarized the application of hope level in clinical practice.It put forward that the hope was a key factor affecting the mental health status，treatment and rehabilitation of patients.There were still some uncertain factors.

Key wordshope level；influencing factors；progress；status quo

收稿日期：(2015-04-01；修回日期：2015-12-22)

作者簡(jiǎn)介戚新蘭，主管護(hù)師，?？?，單位:832048，新疆維吾爾自治區(qū)石河子148團(tuán)醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R47-05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.003

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0007-04