舒適護(hù)理在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的開展和療效觀察

鮑學(xué)英

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院眼五官科，江蘇 無錫 214002)

舒適護(hù)理在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的開展和療效觀察

鮑學(xué)英

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院眼五官科，江蘇 無錫 214002)

目的 探討舒適護(hù)理在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的開展和臨床療效。方法 納入2014年6月-2015年10月在我院接受玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者120例(126只眼)為研究對(duì)象，對(duì)其開展舒適護(hù)理，評(píng)價(jià)患者的治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 術(shù)后120只術(shù)眼視力較手術(shù)前有不同程度的提高，3只患眼視力較手術(shù)前下降，3只患眼視力無明顯改變，治療有效率為95.2%。11只眼術(shù)后出現(xiàn)高眼壓，經(jīng)相關(guān)處理后均恢復(fù)正常；1只術(shù)眼住院期間發(fā)生視網(wǎng)膜再脫離，經(jīng)二次手術(shù)治愈，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%。所有患者均對(duì)護(hù)理工作表示滿意，護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論 加強(qiáng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的舒適護(hù)理，對(duì)提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度具有重要的意義。

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)； 舒適護(hù)理； 療效

Vitreo-retinal surgery; Comfortable nursing; Efficacy

玻璃體視網(wǎng)膜病變是常見的眼科疾病，其中視網(wǎng)膜脫離是較嚴(yán)重的致盲性眼病，如不及時(shí)進(jìn)行復(fù)原治療，會(huì)造成視力永久性下降，甚至失明[1]。隨著眼科技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，這種疾病可以通過玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)來治療。但玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)組織損傷大，術(shù)后并發(fā)癥多[2]。而且，術(shù)后患者必須長(zhǎng)期采取面向下的強(qiáng)迫體位，給患者身心帶來了極大的不適。舒適護(hù)理能夠使患者在心理、生理等方面達(dá)到舒適狀態(tài)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和自信心，主動(dòng)配合治療，提高臨床治療效果[3]。近年來，我院對(duì)2014年6月-2015年10月接受玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的120例患者開展了舒適護(hù)理，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入2014年6月-2015年10月在我院接受玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者120例(126只眼)，其中男性69例，女性51例。年齡31～79歲，平均年齡(43.6±16.1)歲。病因?yàn)椋簭?fù)雜性視網(wǎng)膜脫離51例(51只眼)，眼球外傷30例(33只眼)，玻璃體出血19例(21眼)，增生性視網(wǎng)膜病變20例(21眼)。全部患者均順利實(shí)施玻璃體切除術(shù)，61例采用八氟環(huán)丙烷氣體填充，59例行硅油填充。

1.2 方法

1.2.1 體位指導(dǎo)和訓(xùn)練 術(shù)后采取頭低位有利于視網(wǎng)膜裂孔閉合，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。護(hù)士在手術(shù)前向患者講解術(shù)后頭低位、避免頭部劇烈活動(dòng)的重要性，使患者對(duì)術(shù)后強(qiáng)迫體位有充分的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員于術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)這種體位，指導(dǎo)患者保持頭低20°～30°，俯臥時(shí)用軟墊置于胸腹部，將口、鼻、術(shù)眼露出，避免術(shù)眼受壓，保持呼吸通暢。在保證俯臥位的前提下訓(xùn)練患者有效地變換體位，包括頭低俯臥位、頭低坐位、頭低站位、頭低行走、頭低位雙膝跪式，每天訓(xùn)練1～2次，每次持續(xù)時(shí)間控制在30 min以內(nèi)。手術(shù)當(dāng)日早晨再進(jìn)行1次頭低位知識(shí)強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間約20～30 min。

1.2.2 體位舒適護(hù)理 玻璃體切除術(shù)后采取合適的體位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。體位不正確，可影響手術(shù)治療效果，甚至導(dǎo)致失明[4]。協(xié)助患者堅(jiān)持正確的體位，需要護(hù)士和家屬的共同努力和密切配合?；颊呤中g(shù)后1周應(yīng)絕對(duì)保持俯臥位或坐位面朝下。這種體位有利于眼內(nèi)填充惰性氣體或硅油發(fā)揮頂壓作用，壓迫裂孔處，促進(jìn)裂孔愈合，還可以降低晶狀體渾濁，眼壓升高等并發(fā)癥的發(fā)生率。為緩解強(qiáng)迫體位給患者帶來的不適感，護(hù)理人員可以利用一些輔助工具，如U形枕、馬蹄枕和俯臥位器等以增加體位舒適度，或者在保持裂孔處于最高位的基礎(chǔ)上，進(jìn)行幾種體位的交替。白天由護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用俯臥位，在胸腹部、下頜和額部放置軟墊。用餐時(shí)患者必須取頭低坐位，用勺子或吸管進(jìn)食，患者如需餐后散步時(shí)，仍必須保持頭低位?；颊咚X時(shí)采用健眼朝下側(cè)臥位，避免術(shù)眼和口鼻部受壓，減輕胸悶、心慌等不適。對(duì)體質(zhì)弱、耐受性較差而不能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持俯臥位的患者，可采取頭低坐位，患者坐在床上，頭面部朝下，雙腿盤坐，雙臂自然放松垂下，或坐在椅凳上，額部置于枕上，雙臂交叉放于枕上。患者下地活動(dòng)時(shí)，要保持頭低位，適當(dāng)活動(dòng)身體，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)應(yīng)避免劇烈震動(dòng)。為緩解患者由于強(qiáng)迫體位造成的肌肉酸痛等癥狀，護(hù)理人員和家屬應(yīng)當(dāng)定時(shí)給患者進(jìn)行肌肉按摩，每天2～3次，每次時(shí)間以20 min為宜。

1.2.3 心理舒適護(hù)理 術(shù)后，長(zhǎng)期強(qiáng)迫體位容易導(dǎo)致患者心理失衡，情緒失控，出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，甚至不愿配合醫(yī)護(hù)人員的治療。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，告訴患者這種現(xiàn)象是暫時(shí)的，以溫和的態(tài)度安慰患者，尊重患者，保護(hù)患者的自尊心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.4 生理舒適護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者術(shù)后的眼壓、光感等情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)[5]：術(shù)后最初6 h，每1 h監(jiān)測(cè)1次眼壓，如有異常，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理。術(shù)后2～3d因填充的氣體膨脹達(dá)最高峰，易引起眼壓升高，護(hù)理人員在加強(qiáng)眼壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)光感，開始時(shí)每30 min 監(jiān)測(cè)1次，以后每1 h 監(jiān)測(cè)1次，共監(jiān)測(cè)3 d。光感應(yīng)隨時(shí)間延長(zhǎng)而增強(qiáng)，若出現(xiàn)光感減弱或突然消失，護(hù)理人員應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。對(duì)于糖尿病患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的血糖水平，防止患者血糖升高和低血糖的發(fā)生。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并且叮囑患者不要用手按壓揉搓患眼，保持術(shù)眼衛(wèi)生，避免感染。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的術(shù)眼有無分泌物增多，結(jié)膜充血等炎癥反應(yīng)，如有應(yīng)及時(shí)治療。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者盡量避免劇烈咳嗽，打噴嚏或劇烈地頭部活動(dòng)，防止眼內(nèi)出血及切口裂開?；颊邞?yīng)當(dāng)保持大便通暢，防止便秘。發(fā)生便秘時(shí)，護(hù)理人員可通過按摩腹部或使用開塞露幫助患者排便。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察敷料有無滲血和滲液，如有應(yīng)及時(shí)更換和清理。術(shù)后特殊體位可引起患者頭面部腫脹疼痛，另外，患者于術(shù)后2～3 d可因玻璃體腔注入的氣體膨脹，眼壓升高而出現(xiàn)患眼疼痛，此時(shí)，護(hù)理人員可通過給患者聽音樂，聊天分散患者注意力，緩解疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者口服鎮(zhèn)痛藥。另外，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對(duì)患者的組織損傷大，術(shù)中牽拉重，患者術(shù)后易出現(xiàn)惡心，嘔吐[6]。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋原因，緩解患者的緊張情緒。

1.2.5 飲食和環(huán)境舒適護(hù)理 術(shù)后，患者易進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素和粗纖維素食物，避免食用刺激性食物，禁煙禁酒。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者少食多餐。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者創(chuàng)造安靜和舒適的病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度和濕度，注意定時(shí)開窗通氣，保證室內(nèi)足夠的光照。保證患者手術(shù)后能夠得到充分的休息。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果：評(píng)估患者術(shù)后視力改善水平。視力較手術(shù)前提高，表示治療有效；視力較治療前無改善，甚至下降，表示治療無效。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者出現(xiàn)高眼壓、視網(wǎng)膜脫離、出血和失明等并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)患者滿意度：采用問卷調(diào)查法，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

術(shù)后126只患眼中，125只眼術(shù)后病情穩(wěn)定。120只術(shù)眼視力較手術(shù)前有不同程度的提高，3只術(shù)眼視力較手術(shù)前下降，3只術(shù)眼視力無明顯改變。治療有效率為95.2%。11只術(shù)眼術(shù)后出現(xiàn)高眼壓，經(jīng)治療后均恢復(fù)正常，1只術(shù)眼住院期間發(fā)生視網(wǎng)膜再脫離，經(jīng)二次手術(shù)治愈，其他患者均未出現(xiàn)高眼壓、視網(wǎng)膜脫離、出血、失明等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%。所有患者均對(duì)護(hù)理工作表示滿意，護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

健全完善護(hù)理措施是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。舒適護(hù)理是一種具有個(gè)性化的整體護(hù)理模式，能夠使患者的身心處于輕松、滿意、安寧的狀態(tài)，在生理、心理、社會(huì)、上達(dá)到最愉快的狀態(tài)[7]。對(duì)于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的特殊體位、術(shù)后疼痛、惡心嘔吐不僅加劇了患者術(shù)后的不適感，而且還可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，我們需要針對(duì)性地加強(qiáng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后心理和生理的舒適護(hù)理。

本研究中，我們對(duì)患者開展了舒適護(hù)理。既往研究[8]顯示，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后高眼壓的發(fā)生率在33%左右，明顯高于本研究結(jié)果；說明加強(qiáng)術(shù)后生理、心理、體位和環(huán)境等舒適護(hù)理，一方面提高了臨床治療效果，另一方面能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：本組患者均對(duì)護(hù)理工作表示滿意，護(hù)理滿意度為100%，充分說明，舒適護(hù)理能夠明顯改善護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，加強(qiáng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的舒適護(hù)理，能夠最大限度地提高患者的舒適感和生活質(zhì)量，對(duì)于提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要的意義。

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鮑學(xué)英(1970-)，女，江蘇無錫，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)，從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作

R473，R774.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.018

2016-06-10)